论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨子宫瘢痕妊娠患者的临床护理对策 方法 回顾性分析我院32 例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病例的临床表现、超声影像和治疗方法，结合对32 例患者的临床护理，总结适宜此类患者的临床护理对策 结果 32 例诊断明确，其中6 例采取药物保守治疗；8 例采取开腹手术治疗；18 例采取药物治疗加清宫术治疗。经精心的治疗与护理32 例患者均治愈出院 结论 提高护理人员对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疾病的认识，了解超声技术的发展，采取积极有效的护理对策是促进患者早日康复的重要保证。
关键词：子宫瘢痕妊娠；临床特征；护理
子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后的远期并发症之一。剖宫产术后瘢痕妊娠（Caesareanscar pregnancy，CSP）是一种较为罕见但极为危险的病理性妊娠之一[1]。近年来，随着剖宫产率的逐年增加，CSP 的发生率也逐渐呈上升趋势。目前国内外学者认为，CSP 是异位妊娠的一种极为少见的特殊形式，是一种特殊的肌层妊娠[2]。CSP 的确切病因及发病机制尚不明确，其临床表现与妊娠时间有关，早期因妊娠囊较小未发生破裂，患者可无明显不适，随着妊娠天数的增加，患者可出现腹痛或阴道流血，严重者可出现子宫破裂，甚至危及生命。CSP 由于其解剖、病理的特殊性，若诊断不明确，盲目清宫易引起子宫破裂大出血，严重者需切除子宫来挽救生命，从而使患者丧失生育能力，对身心造成极大创伤。本文回顾性分析我院2013年1月-2013年12月收治的32例CSP 患者的临床诊断及护理体会，总结适宜此类患者的临床护理对策。
1.一般资料
1.1 一般资料：32例患者年龄为25-43岁，平均年龄31岁，均有剖宫产手术史。发生CSP 距剖宫产手术时间为1-10年；32例患者临床表现为停经，停经时间为40-92天，B 超检查提示子宫体积增大，孕囊位于原子宫切口瘢痕处，其中2例可见有胎芽；32例均未见明显胎心搏动；血清绒毛膜促性腺激素（HCG）均明显升高，范围在170.10mIU/ml ～ 71382 mIU/ml。
1.2 临床诊断依据：CSP 的诊断主要依据超声检查。CSP 超声诊断标准：①宫腔及宫颈管内未探及妊娠囊。②妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁宫颈内口水平，或既往剖宫产瘢痕处。③妊娠囊或包块与膀胱之间子宫前壁下段基层变薄或连续性中断。④彩色多普勒血流成像在妊娠囊滋养层周边探及明显环状血流信号。脉冲多普勒显示高速（峰值流速>20cm/秒）低阻（搏动指数<1）血流图（与正常妊娠血流图相似）。⑤附件区未探及包块，直肠子宫陷凹无游离液[3]。
2.结果
2.1治疗效果：6例采用药物保守治疗：根据体表面积给予肌肉注射甲氨蝶呤（50mg/m2），同时给予米非司酮片150mg顿服。8例采用手术治疗：患者行经腹瘢痕妊娠病灶清除术。18例采取药物加清宫术治疗：给予米非司酮150mg口服后在超声检视下宫腔镜下行清宫术32例患者在治疗后7-10天血HCG水平均明显下降，治疗1个月后，复查β-HCG均将至100 mIU/ml以下。患者均治愈出院，治愈率100%。
2.2 并发症发生情况：32例患者术中出血均小于100ml，术后无感染及出血发生。
3.护理
3.1心理护理：子宫瘢痕部位妊娠病程较长，在治疗过程中患者易出现恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，作为护理人员应首先要与患者及时沟通，了解患者的需要，向患者及家属介绍疾病知识，讲解治疗过程中可能出现的不良反应及注意事项，取得患者及家属的信赖，建立良好的护患关系，使患者充分信任医务人员并配合治疗。
3.2病情观察：密切观察腹痛及阴道流血情况，定时监测生命体征，指导患者休息与活动，告知患者应绝对卧床休息，尽量减少活动。生活中应保持大便通畅，避免使用腹压，以免诱发阴道出血，定时巡视病房，若发生腹痛及阴道流血量增多，应立即通知医师并做好抢救准备。
3.3药物治疗期间的护理：本文中有24例患者均使用药物治疗，应向患者讲解药物治疗的目的、方法及可能出现的不良反应，主要包括：（1）消化道反应：恶心、呕吐、口腔溃疡等，鼓励患者少量多餐，進食清淡易消化饮食，饭前、饭后勤漱口，保持口腔清洁，必要时使用漱口液和止吐剂等对症药物；（2）骨髓抑制：主要是白细胞的下降，避免感染，合理使用抗生素，鼓励患者进食营养丰富的饮食，增强机体抵抗
力；（3）配合医师采取相关的辅助检查。
3.4出院指导：患者出院时应告知其按时复查血HCG 及B 超检查，告知患者出现腹痛、发热、异常阴道流血等情况应及时返院就诊，注意休息，加强营养，保持外阴清洁，暂禁盆浴及性生活，告知避孕的必要性，预防CSP 的再次发生。
4.讨论
CSP 的确切病因及发病机制尚不明确。有学者依据瘢痕处受精卵种植的深浅提出
2种类型CSP：第一型受精卵种植于瘢痕宫腔侧，妊娠囊向宫腔方向生长，该类型有可能发育为活胎但有子宫破裂大出血的风险。第二型受精卵种植于瘢痕处深基层，妊娠囊向膀胱、腹腔方向生长，该类型在孕期即可发生子宫破裂。CSP 临床表现时间早晚不一，切口瘢痕未破裂时症状不明显，超声检查时发现，随着妊娠的进展，CSP 发生子宫破裂大出血风险逐渐增加。子宫瘢痕妊娠治疗方法包括药物治疗、手术治疗（清宫术、局部病灶切除术）和子宫动脉栓塞术。但如何选择治疗手段目前国内无统一的诊治规范[4]。瘢痕病灶切除术为传统手术，在切除病灶同时也清除了宫腔相连的腔隙或窦道，减少再次发生CSP 的风险因此，在临床中应给与高度重视并及时明确诊断，减少误诊、误治。CSP 临床表现、治疗及护理上都具有一定的特殊性，所以掌握相应的护理对策至关重要，通过临床护理实践，总结常见的护理问题，从而提出此类患者适宜的护理措施，帮助患者早日康复。
参考文献：
[1]郑修霞.妇产科护理学【M】.北京：人民出版社，2012
[2]张英，陈义松，王佳佳，等.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠96 例临床分析.中华妇产科杂志，2010，45：664-668
[3]王纯正，徐智章.超声诊断学【M】.北京：人民出版社，2008
[4]高京海，朱芝玲，鹿欣.剖宫产瘢痕部位妊娠病因及诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（8）：631-633
关键词：子宫瘢痕妊娠；临床特征；护理
子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后的远期并发症之一。剖宫产术后瘢痕妊娠（Caesareanscar pregnancy，CSP）是一种较为罕见但极为危险的病理性妊娠之一[1]。近年来，随着剖宫产率的逐年增加，CSP 的发生率也逐渐呈上升趋势。目前国内外学者认为，CSP 是异位妊娠的一种极为少见的特殊形式，是一种特殊的肌层妊娠[2]。CSP 的确切病因及发病机制尚不明确，其临床表现与妊娠时间有关，早期因妊娠囊较小未发生破裂，患者可无明显不适，随着妊娠天数的增加，患者可出现腹痛或阴道流血，严重者可出现子宫破裂，甚至危及生命。CSP 由于其解剖、病理的特殊性，若诊断不明确，盲目清宫易引起子宫破裂大出血，严重者需切除子宫来挽救生命，从而使患者丧失生育能力，对身心造成极大创伤。本文回顾性分析我院2013年1月-2013年12月收治的32例CSP 患者的临床诊断及护理体会，总结适宜此类患者的临床护理对策。
1.一般资料
1.1 一般资料：32例患者年龄为25-43岁，平均年龄31岁，均有剖宫产手术史。发生CSP 距剖宫产手术时间为1-10年；32例患者临床表现为停经，停经时间为40-92天，B 超检查提示子宫体积增大，孕囊位于原子宫切口瘢痕处，其中2例可见有胎芽；32例均未见明显胎心搏动；血清绒毛膜促性腺激素（HCG）均明显升高，范围在170.10mIU/ml ～ 71382 mIU/ml。
1.2 临床诊断依据：CSP 的诊断主要依据超声检查。CSP 超声诊断标准：①宫腔及宫颈管内未探及妊娠囊。②妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁宫颈内口水平，或既往剖宫产瘢痕处。③妊娠囊或包块与膀胱之间子宫前壁下段基层变薄或连续性中断。④彩色多普勒血流成像在妊娠囊滋养层周边探及明显环状血流信号。脉冲多普勒显示高速（峰值流速>20cm/秒）低阻（搏动指数<1）血流图（与正常妊娠血流图相似）。⑤附件区未探及包块，直肠子宫陷凹无游离液[3]。
2.结果
2.1治疗效果：6例采用药物保守治疗：根据体表面积给予肌肉注射甲氨蝶呤（50mg/m2），同时给予米非司酮片150mg顿服。8例采用手术治疗：患者行经腹瘢痕妊娠病灶清除术。18例采取药物加清宫术治疗：给予米非司酮150mg口服后在超声检视下宫腔镜下行清宫术32例患者在治疗后7-10天血HCG水平均明显下降，治疗1个月后，复查β-HCG均将至100 mIU/ml以下。患者均治愈出院，治愈率100%。
2.2 并发症发生情况：32例患者术中出血均小于100ml，术后无感染及出血发生。
3.护理
3.1心理护理：子宫瘢痕部位妊娠病程较长，在治疗过程中患者易出现恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，作为护理人员应首先要与患者及时沟通，了解患者的需要，向患者及家属介绍疾病知识，讲解治疗过程中可能出现的不良反应及注意事项，取得患者及家属的信赖，建立良好的护患关系，使患者充分信任医务人员并配合治疗。
3.2病情观察：密切观察腹痛及阴道流血情况，定时监测生命体征，指导患者休息与活动，告知患者应绝对卧床休息，尽量减少活动。生活中应保持大便通畅，避免使用腹压，以免诱发阴道出血，定时巡视病房，若发生腹痛及阴道流血量增多，应立即通知医师并做好抢救准备。
3.3药物治疗期间的护理：本文中有24例患者均使用药物治疗，应向患者讲解药物治疗的目的、方法及可能出现的不良反应，主要包括：（1）消化道反应：恶心、呕吐、口腔溃疡等，鼓励患者少量多餐，進食清淡易消化饮食，饭前、饭后勤漱口，保持口腔清洁，必要时使用漱口液和止吐剂等对症药物；（2）骨髓抑制：主要是白细胞的下降，避免感染，合理使用抗生素，鼓励患者进食营养丰富的饮食，增强机体抵抗
力；（3）配合医师采取相关的辅助检查。
3.4出院指导：患者出院时应告知其按时复查血HCG 及B 超检查，告知患者出现腹痛、发热、异常阴道流血等情况应及时返院就诊，注意休息，加强营养，保持外阴清洁，暂禁盆浴及性生活，告知避孕的必要性，预防CSP 的再次发生。
4.讨论
CSP 的确切病因及发病机制尚不明确。有学者依据瘢痕处受精卵种植的深浅提出
2种类型CSP：第一型受精卵种植于瘢痕宫腔侧，妊娠囊向宫腔方向生长，该类型有可能发育为活胎但有子宫破裂大出血的风险。第二型受精卵种植于瘢痕处深基层，妊娠囊向膀胱、腹腔方向生长，该类型在孕期即可发生子宫破裂。CSP 临床表现时间早晚不一，切口瘢痕未破裂时症状不明显，超声检查时发现，随着妊娠的进展，CSP 发生子宫破裂大出血风险逐渐增加。子宫瘢痕妊娠治疗方法包括药物治疗、手术治疗（清宫术、局部病灶切除术）和子宫动脉栓塞术。但如何选择治疗手段目前国内无统一的诊治规范[4]。瘢痕病灶切除术为传统手术，在切除病灶同时也清除了宫腔相连的腔隙或窦道，减少再次发生CSP 的风险因此，在临床中应给与高度重视并及时明确诊断，减少误诊、误治。CSP 临床表现、治疗及护理上都具有一定的特殊性，所以掌握相应的护理对策至关重要，通过临床护理实践，总结常见的护理问题，从而提出此类患者适宜的护理措施，帮助患者早日康复。
参考文献：
[1]郑修霞.妇产科护理学【M】.北京：人民出版社，2012
[2]张英，陈义松，王佳佳，等.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠96 例临床分析.中华妇产科杂志，2010，45：664-668
[3]王纯正，徐智章.超声诊断学【M】.北京：人民出版社，2008
[4]高京海，朱芝玲，鹿欣.剖宫产瘢痕部位妊娠病因及诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（8）：631-633