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摘要：目的 探究新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）采用肺表面活性物质（PS）与持续气道正压通气（CPAP）联合治疗的临床疗效。方法 纳入70例2018.1～2019.12本院收治的NRDS患儿开展研究，按随机排列法分为对照组35例，采用CPAP治疗;研究组35例，在CPAP治疗的基础上加用PS治疗，比较两组血气指标及机械通气参数。结果 治疗后两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）较治疗前显著改善（P<0.05），且研究组PaO2高于对照组（P<0.05），PaCO2低于对照组（P<0.05）;治疗后两组两组呼气末正压通气（PEEP）、吸入气中氧浓度分数（FiO2）较治疗前显著改善（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05）。结论 CPAP联合PS治疗NRDS可明显改善患儿的动脉血气指标及机械通气参数，促进患儿的通气功能恢复。
关键词：血气指标;肺表面活性物质;持续气道正压通气;新生儿呼吸窘迫综合征
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-157-02
新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）主要是由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，导致肺泡萎陷，新生儿出生后4～12 h内出现进行性呼吸困难、吸气三凹征、发绀、呻吟等症状，随着肺泡萎陷的加重，患儿可因呼吸衰竭而发生死亡[1]。临床对于NRDS主要是早期应用持续气道正压通气（CPAP）进行治疗，可有效促进氧合，减少患儿体内CO2潴留，对于降低病死率具有重要意义。有研究指出[2]，在CPAP治疗的同时给予PS治疗可提高临床疗效，显著改善患儿的通气功能。为探究CPAP联合PS治疗NRDS的具体疗效，本文将70例2018.1～2019.12本院收治的NRDS患儿纳入研究，现将具体内容报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入70例2018.1～2019.12本院NRDS患儿开展研究。按随机排列法分为对照组35例，研究组35例。对照组：男20例，女15例;胎龄28～35 w，平均（29.78±2.45）w。研究组男18例，女17例;胎龄28～36 w，平均（30.12±2.52）w。两组基础资料无显著差异（P>0.05），具有比较价值。
纳入标准：所有患儿符合《儿科学》NRDS诊断标准[3];患儿家属知情同意本次研究;本研究经医院伦理委员会批准。
排除标准：先天性畸形患儿;出生时患有肺出血等严重疾病患儿。
1.2 方法
两组患儿入院后均进行暖箱保温、心电监护等治疗。（1）对照组：CPAP治疗：采用科曼无创呼吸机NV8经鼻进行CPAP治疗，结合患儿出生孕周及病情确定呼气末正压值（4～6 cmH2O），吸入氧浓度维持在21%～70%之间，SpO2维持在90%～95%之间。（2）研究组：在CPAP治疗基础上于气管内注入PS治疗：治疗前取固尔苏（厂家：意大利凯西制药;批号：H20080429;规格：240mg/3ml）在辐射台上预热，温度约为37℃;行气管插管，有效清理呼吸道分泌物;利用无菌注射器抽取预热好的药液分4次注入气管内，首次剂量为200 mg/kg;12～24 h后可使用复苏气囊加压吸氧后2 min再次注入100 mg/kg;最后一次吸氧10 min，结合患儿情况可拔除气管。两组均连续治疗3 d观察疗效。
1.3 观察指标
（1）于治疗前后抽取患儿动脉血2 ml采用GEM Premier 3000 全自动血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。（2）机械通气参数：采用呼气末正压通气（PEEP）、吸入气中氧浓度分数（FiO2）进行对比评估。
1.4 统计学处理
本次研究中數据计算采用SPSS 22.0软件，“
±s”表示为计量资料，以“t”对检验结果进行表法。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血气指标
治疗前两组PaO2、PaCO2无显著差异（P>0.05），治疗后两组PaO2、PaCO2较治疗前显著改善（P<0.05），且研究组PaO2高于对照组（P<0.05），PaCO2低于对照组（P<0.05），见表1。 2.2 机械通气参数
治疗前两组PEEP、FiO2无显著差异（P>0.05），治疗后两组PEEP、FiO2较治疗前显著改善（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
NRDS多发生于早产儿，因早产儿呼吸系统发育尚未完全成熟，是造成早产儿死亡的主要疾病。NRDS是由于PS缺乏，其病理表现为肺不张及肺泡上附着嗜伊红透明膜，导致肺泡进行性萎缩，患儿最后死于呼吸衰竭[4]。故对于该病的治疗应从根本原因着手，即为患儿补充PS，改善其通气状况。
本研究中对35例患儿进行CPAP联合PS治疗，结果显示该组患者PaO2、PaCO2较治疗前显著改善，且优于单一CPAP组，说明在CPAP治疗的基础上加用PS可明显提高患儿的氧合能力，减少CO2潴留。PS具有维持肺泡容积的能力，避免肺泡的萎陷;同时还能降低肺泡表面张力，利于肺泡的舒张[5]。NRDS患儿缺乏PS，当外源性给予PS后能够提高肺泡顺应性，改善患儿的呼吸状况。CPAP在患儿的整个呼吸周期提供一定正压，促使功能残气量增加，在呼气相时保持肺泡处于舒张状态，防止肺泡萎陷，改善肺顺应性。两者联合能够在防止肺泡萎陷的基础上弥补生理性PS的不足，从而提高治疗效果。史伟红[6]研究结果显示联合组PaO2高于单一组，PaCO2低于单一组，与本研究结果一致。CPAP促使气道处于开放状态，加用PS可针对NRDS病因进行治疗，进而改善患儿的肺部功能，降低PEEP、FiO2机械通气参数指标。
由此可见，CPAP联合PS治疗NRDS可明显提高临床疗效，改善患儿的动脉血气指标及机械通气参数，促进患儿的肺部功能恢复。
参考文献
[1]聂振清，陈晓燕.机械通气联合不同肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征中的价值[J].安徽医药，2019，23（6）：1222-1225.
[2]马红茹，吕菊红，李冬梅，等.CPAP联合不同剂量肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征脑氧代谢的影响[J].廣西医科大学学报，2019，36（2）：285-289.
[3]饶德佳.肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用研究[J].中国医药指南，2019，17（16）：87.
[4]林伟斌.肺表面活性物质联合CPAP治疗对新生儿呼吸窘迫综合征血气指标的影响[J].临床肺科杂志，2017，22（1）：102-104.
[5]章晓波.肺表面活性物质联合持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及对其血气状况的影响研究[J].中国妇幼保健，2019，34（15）：3506-3508.
[6]史伟红.肺表面活性物质联合持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用[J].河南医学研究，2019，28（14）： 2577-2579.
关键词：血气指标;肺表面活性物质;持续气道正压通气;新生儿呼吸窘迫综合征
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-157-02
新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）主要是由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，导致肺泡萎陷，新生儿出生后4～12 h内出现进行性呼吸困难、吸气三凹征、发绀、呻吟等症状，随着肺泡萎陷的加重，患儿可因呼吸衰竭而发生死亡[1]。临床对于NRDS主要是早期应用持续气道正压通气（CPAP）进行治疗，可有效促进氧合，减少患儿体内CO2潴留，对于降低病死率具有重要意义。有研究指出[2]，在CPAP治疗的同时给予PS治疗可提高临床疗效，显著改善患儿的通气功能。为探究CPAP联合PS治疗NRDS的具体疗效，本文将70例2018.1～2019.12本院收治的NRDS患儿纳入研究，现将具体内容报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入70例2018.1～2019.12本院NRDS患儿开展研究。按随机排列法分为对照组35例，研究组35例。对照组：男20例，女15例;胎龄28～35 w，平均（29.78±2.45）w。研究组男18例，女17例;胎龄28～36 w，平均（30.12±2.52）w。两组基础资料无显著差异（P>0.05），具有比较价值。
纳入标准：所有患儿符合《儿科学》NRDS诊断标准[3];患儿家属知情同意本次研究;本研究经医院伦理委员会批准。
排除标准：先天性畸形患儿;出生时患有肺出血等严重疾病患儿。
1.2 方法
两组患儿入院后均进行暖箱保温、心电监护等治疗。（1）对照组：CPAP治疗：采用科曼无创呼吸机NV8经鼻进行CPAP治疗，结合患儿出生孕周及病情确定呼气末正压值（4～6 cmH2O），吸入氧浓度维持在21%～70%之间，SpO2维持在90%～95%之间。（2）研究组：在CPAP治疗基础上于气管内注入PS治疗：治疗前取固尔苏（厂家：意大利凯西制药;批号：H20080429;规格：240mg/3ml）在辐射台上预热，温度约为37℃;行气管插管，有效清理呼吸道分泌物;利用无菌注射器抽取预热好的药液分4次注入气管内，首次剂量为200 mg/kg;12～24 h后可使用复苏气囊加压吸氧后2 min再次注入100 mg/kg;最后一次吸氧10 min，结合患儿情况可拔除气管。两组均连续治疗3 d观察疗效。
1.3 观察指标
（1）于治疗前后抽取患儿动脉血2 ml采用GEM Premier 3000 全自动血气分析仪检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。（2）机械通气参数：采用呼气末正压通气（PEEP）、吸入气中氧浓度分数（FiO2）进行对比评估。
1.4 统计学处理
本次研究中數据计算采用SPSS 22.0软件，“
±s”表示为计量资料，以“t”对检验结果进行表法。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血气指标
治疗前两组PaO2、PaCO2无显著差异（P>0.05），治疗后两组PaO2、PaCO2较治疗前显著改善（P<0.05），且研究组PaO2高于对照组（P<0.05），PaCO2低于对照组（P<0.05），见表1。 2.2 机械通气参数
治疗前两组PEEP、FiO2无显著差异（P>0.05），治疗后两组PEEP、FiO2较治疗前显著改善（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
NRDS多发生于早产儿，因早产儿呼吸系统发育尚未完全成熟，是造成早产儿死亡的主要疾病。NRDS是由于PS缺乏，其病理表现为肺不张及肺泡上附着嗜伊红透明膜，导致肺泡进行性萎缩，患儿最后死于呼吸衰竭[4]。故对于该病的治疗应从根本原因着手，即为患儿补充PS，改善其通气状况。
本研究中对35例患儿进行CPAP联合PS治疗，结果显示该组患者PaO2、PaCO2较治疗前显著改善，且优于单一CPAP组，说明在CPAP治疗的基础上加用PS可明显提高患儿的氧合能力，减少CO2潴留。PS具有维持肺泡容积的能力，避免肺泡的萎陷;同时还能降低肺泡表面张力，利于肺泡的舒张[5]。NRDS患儿缺乏PS，当外源性给予PS后能够提高肺泡顺应性，改善患儿的呼吸状况。CPAP在患儿的整个呼吸周期提供一定正压，促使功能残气量增加，在呼气相时保持肺泡处于舒张状态，防止肺泡萎陷，改善肺顺应性。两者联合能够在防止肺泡萎陷的基础上弥补生理性PS的不足，从而提高治疗效果。史伟红[6]研究结果显示联合组PaO2高于单一组，PaCO2低于单一组，与本研究结果一致。CPAP促使气道处于开放状态，加用PS可针对NRDS病因进行治疗，进而改善患儿的肺部功能，降低PEEP、FiO2机械通气参数指标。
由此可见，CPAP联合PS治疗NRDS可明显提高临床疗效，改善患儿的动脉血气指标及机械通气参数，促进患儿的肺部功能恢复。
参考文献
[1]聂振清，陈晓燕.机械通气联合不同肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征中的价值[J].安徽医药，2019，23（6）：1222-1225.
[2]马红茹，吕菊红，李冬梅，等.CPAP联合不同剂量肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征脑氧代谢的影响[J].廣西医科大学学报，2019，36（2）：285-289.
[3]饶德佳.肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用研究[J].中国医药指南，2019，17（16）：87.
[4]林伟斌.肺表面活性物质联合CPAP治疗对新生儿呼吸窘迫综合征血气指标的影响[J].临床肺科杂志，2017，22（1）：102-104.
[5]章晓波.肺表面活性物质联合持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及对其血气状况的影响研究[J].中国妇幼保健，2019，34（15）：3506-3508.
[6]史伟红.肺表面活性物质联合持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用[J].河南医学研究，2019，28（14）： 2577-2579.