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摘要： 目的 研究老年腰椎单节段脊柱结核患者采用后路病椎间手术方式进行治疗的临床效果。方法 选择在我院进行手术治疗的38例老年腰椎单节段脊柱结核患者，通过随机分组的方式分成对照组（19例）和治疗组（19例）。对照组采用常规手术方式进行治疗;治疗组采用后路病椎间手术方式进行治疗。结果 治疗组患者手术治疗总有效率达到94.7%，高于对照组的68.4%;术后下床活动时间、术后住院治疗时间、脊柱功能恢复正常时间短于对照组;术后不同时间点疼痛程度评分改善幅度大于对照组。有统计学意义（P<0.05）。结论 老年腰椎单节段脊柱结核患者采用后路病椎间手术方式进行治疗，能够缩短术后恢复时间和住院时间，在短时间内减轻疼痛，使治疗总有效率显著提高。
关键词：老年;腰椎;单节段;脊柱结核;后路病椎间手术
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-140-02
脊柱结核属于近年来临床上较为常见的一种老年骨关节结核类疾病，且以腰椎单节段发病的几率最高，腰痛、肿胀、功能障碍、畸形属于该病患者在发病后主要症状表现，具有疗程时间长、发病率和致残率水平高等几大基本特点，会对患者的身心健康造成极大的不利影响[1、2]。本文研究老年腰椎单节段脊柱结核患者采用后路病椎间手术方式进行治疗的临床效果。汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2016年7月-2019年7月在我院进行手术治疗的38例经过DR、CT、MRI和或穿刺病检、涂片等确诊为老年腰椎单节段脊柱结核的患者，纳入标准：单功能节段病变有下列情况之一者可以入选：1.疼痛VAS平分4分以上，使用NSAID类药物缓解不明显。2.脊柱不稳定。3.有神经根、马尾症状。通过随机分组的方式分成对照组（19例）和治疗组（19例）。对照组患者年龄61-88岁，平均69.3±5.6岁;男性13例，女性6例;患病时间1-9个月，平均3.1±0.5个月;治疗组患者年龄63-88岁，平均69.5±5.7岁;男性12例，女性7例;患病时间1-9个月，平均3.3±0.4个月。数据组间无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
所有的病例术前规范使用抗痨药2～3周，术时全麻插管悬腹俯卧位，在对病灶操作前先取髂适当骨量备用。对照组采用前后入路手术方式进行治疗，通过后方入路使要固定的椎体棘突、椎板、椎间小关节突关节得到充分显露。通过后路实施内固定处理，如果上下椎体及椎弓根结构完整不受破坏，采取单节段固定，如果椎弓根及相应的椎体破坏则跨节段固定，侧卧通过前路对病灶进行清除，同时实施椎体间植骨。在手术区域范围内放置相应的引流管，随后关闭手术切口。治疗组采用的后入路和置钉方法与对照组相同。椎弓根植完钉后，根据病灶存在的具体位置，在病变相对轻的一侧放连接棒并在病变间隙作撑开操作，将病变程度相对较重的单侧椎板、关节突关节、棘突切除，使硬膜囊得以显露。参照病变存在的具体范围，使病变椎体和椎间隙显露出来，将周围的脓肿冲洗清理干净，将硬化骨切除，待切面能够观察到鲜血渗出，打通并切除多发空洞、死骨、病变骨桥，对手术区域进行冲洗处理。采用硅胶管对椎旁小脓肿进行冲洗。随后进行颗粒骨或骨块骨椎间体植骨并夯实，备用骨不够用可用同种导体骨混合植骨;再作剩下的器械内固定操作，椎间加压，检查神经在椎管内的减压情况及植骨块的牢固性，作相应的处理。如果对侧脓肿较大，可行穿刺尽量冲洗干净，最后手术区域内置入乳胶管进行引流，对切口实施缝合，将发生病变的组织在第一时间送检。
1.3 观察指标
（1）手術治疗总有效率;（2）术后下床活动时间、术后住院治疗时间、脊柱功能恢复正常时间;（3）术后不同时间点疼痛程度评分。
1.4 评价标准
治疗效果：临床治愈：脊柱结核症状彻底消失，术后检查显示病变完全去除，脊柱和腰椎功能恢复正常;有效：脊柱结核症状减轻，术后检查显示病变去除程度在50%以上，脊柱和腰椎功能与术前比较有大幅度改善;无效：脊柱结核症状没有减轻，术后检查显示病变去除程度不足50%，脊柱和腰椎功能没有任何改善[3]。
疼痛：采用VAS评分进行评价，分值设定为0-10分，10分为最严重，0分为无痛[4]。
1.5 数据处理
采用SPSS18.0软件对研究数据进行处理，P<0.05时差异存在统计学意义，计数、计量资料分别进行X2和t检验，后者以（
±s）的形式予以表示。
2 结果
2.1 手术治疗总有效率
治疗组高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 术后下床活动时间、术后住院治疗时间、脊柱功能恢复正常时间
治疗组短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 术后不同时间点疼痛程度评分 两组术后三天VAS评分低于术后当天，组内有统计学意义（P<0.05）。术后当天组间无统计学意义（P>0.05），术后三天组间有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
手术已经成为目前临床对脊柱结核进行治疗的一种重要手段，可对病灶进行彻底清除，实现植骨融合，对畸形进行矫正，实施有效的椎管减压，对早期活动具有积极的促进作用[5、6]。老年腰椎单节段脊柱结核患者采用后路病椎间手术方式进行治疗能够取得令人满意的效果，但在实际操作的过程中需要特别注意以下几点问题：① 尽可能的正确达到对病灶进行彻底清除的标准，处于亚健康状态的骨组织也要一并清除，直至达到新鲜骨面;② 手术操作过程中需要尽可能避免对硬膜囊进行牵拉，从而有效防止神经功能出现障碍;③ 根据病灶清除的具体范围，对植骨块的大小进行选择，防止植骨操作的过程中对神经造成损伤;④ 避免硬膜囊发生撕裂，从而有效防止结核杆菌进一步扩散导致的不良后果[7、8]。总之，通过本次研究可以证明，老年腰椎单节段脊柱结核患者采用后路病椎间手术方式进行治疗效果较为理想，具有一定的优势，手术创伤亦较外侧前方植骨要小，具有较高的深入研究价值。
参考文献
[1] 赵林伟，杨国庆，董国礼，等.MRI在诊断早期和非典型脊柱結核中的价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：107-110.
[2] 张斌青，宋青凤，刘玉珂.老年人脊柱结核的影像学特点[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（2）：161-162.
[3] 刘少华， 邓展生， 陈静， 等. 后路单侧椎板有限减压治疗伴椎管脓肿的胸椎结核[J]. 中南大学学报（医学版）， 2015， 40（12）：1345-1351.
[4] 唐素荣，谢春梨，梁桂月，等.持续质量改进在结核性胸外科健康教育中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2013，19（14）：1657-1659.
[5] 秦世炳，董伟杰，兰汀隆，等.128例脊柱结核耐药患者的临床分析[J].中国防痨杂志，2013，35（5）：299-304.
[6] 阿不都乃比·艾力， 张宏其， 唐明星， 等. 单纯一期后路手术联合多枚分网异形钛网技术治疗腰骶段脊柱结核[J]. 中南大学学报（医学版）， 2014， 39（12）： 1313-1319.
[7] 封亚平，封雨，邓洵鼎，等.单纯后路手术治疗胸腰椎结核临床疗效分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2017，16（ 6） ： 534-537.
[8] 武启军， 王自立， 戈朝晖， 等. 脊柱结核椎间植骨、单节段内固定的生物力学测试[J]. 宁夏医学杂志， 2010， 32（2）： 131-133.
关键词：老年;腰椎;单节段;脊柱结核;后路病椎间手术
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-140-02
脊柱结核属于近年来临床上较为常见的一种老年骨关节结核类疾病，且以腰椎单节段发病的几率最高，腰痛、肿胀、功能障碍、畸形属于该病患者在发病后主要症状表现，具有疗程时间长、发病率和致残率水平高等几大基本特点，会对患者的身心健康造成极大的不利影响[1、2]。本文研究老年腰椎单节段脊柱结核患者采用后路病椎间手术方式进行治疗的临床效果。汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2016年7月-2019年7月在我院进行手术治疗的38例经过DR、CT、MRI和或穿刺病检、涂片等确诊为老年腰椎单节段脊柱结核的患者，纳入标准：单功能节段病变有下列情况之一者可以入选：1.疼痛VAS平分4分以上，使用NSAID类药物缓解不明显。2.脊柱不稳定。3.有神经根、马尾症状。通过随机分组的方式分成对照组（19例）和治疗组（19例）。对照组患者年龄61-88岁，平均69.3±5.6岁;男性13例，女性6例;患病时间1-9个月，平均3.1±0.5个月;治疗组患者年龄63-88岁，平均69.5±5.7岁;男性12例，女性7例;患病时间1-9个月，平均3.3±0.4个月。数据组间无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
所有的病例术前规范使用抗痨药2～3周，术时全麻插管悬腹俯卧位，在对病灶操作前先取髂适当骨量备用。对照组采用前后入路手术方式进行治疗，通过后方入路使要固定的椎体棘突、椎板、椎间小关节突关节得到充分显露。通过后路实施内固定处理，如果上下椎体及椎弓根结构完整不受破坏，采取单节段固定，如果椎弓根及相应的椎体破坏则跨节段固定，侧卧通过前路对病灶进行清除，同时实施椎体间植骨。在手术区域范围内放置相应的引流管，随后关闭手术切口。治疗组采用的后入路和置钉方法与对照组相同。椎弓根植完钉后，根据病灶存在的具体位置，在病变相对轻的一侧放连接棒并在病变间隙作撑开操作，将病变程度相对较重的单侧椎板、关节突关节、棘突切除，使硬膜囊得以显露。参照病变存在的具体范围，使病变椎体和椎间隙显露出来，将周围的脓肿冲洗清理干净，将硬化骨切除，待切面能够观察到鲜血渗出，打通并切除多发空洞、死骨、病变骨桥，对手术区域进行冲洗处理。采用硅胶管对椎旁小脓肿进行冲洗。随后进行颗粒骨或骨块骨椎间体植骨并夯实，备用骨不够用可用同种导体骨混合植骨;再作剩下的器械内固定操作，椎间加压，检查神经在椎管内的减压情况及植骨块的牢固性，作相应的处理。如果对侧脓肿较大，可行穿刺尽量冲洗干净，最后手术区域内置入乳胶管进行引流，对切口实施缝合，将发生病变的组织在第一时间送检。
1.3 观察指标
（1）手術治疗总有效率;（2）术后下床活动时间、术后住院治疗时间、脊柱功能恢复正常时间;（3）术后不同时间点疼痛程度评分。
1.4 评价标准
治疗效果：临床治愈：脊柱结核症状彻底消失，术后检查显示病变完全去除，脊柱和腰椎功能恢复正常;有效：脊柱结核症状减轻，术后检查显示病变去除程度在50%以上，脊柱和腰椎功能与术前比较有大幅度改善;无效：脊柱结核症状没有减轻，术后检查显示病变去除程度不足50%，脊柱和腰椎功能没有任何改善[3]。
疼痛：采用VAS评分进行评价，分值设定为0-10分，10分为最严重，0分为无痛[4]。
1.5 数据处理
采用SPSS18.0软件对研究数据进行处理，P<0.05时差异存在统计学意义，计数、计量资料分别进行X2和t检验，后者以（
±s）的形式予以表示。
2 结果
2.1 手术治疗总有效率
治疗组高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 术后下床活动时间、术后住院治疗时间、脊柱功能恢复正常时间
治疗组短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 术后不同时间点疼痛程度评分 两组术后三天VAS评分低于术后当天，组内有统计学意义（P<0.05）。术后当天组间无统计学意义（P>0.05），术后三天组间有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
手术已经成为目前临床对脊柱结核进行治疗的一种重要手段，可对病灶进行彻底清除，实现植骨融合，对畸形进行矫正，实施有效的椎管减压，对早期活动具有积极的促进作用[5、6]。老年腰椎单节段脊柱结核患者采用后路病椎间手术方式进行治疗能够取得令人满意的效果，但在实际操作的过程中需要特别注意以下几点问题：① 尽可能的正确达到对病灶进行彻底清除的标准，处于亚健康状态的骨组织也要一并清除，直至达到新鲜骨面;② 手术操作过程中需要尽可能避免对硬膜囊进行牵拉，从而有效防止神经功能出现障碍;③ 根据病灶清除的具体范围，对植骨块的大小进行选择，防止植骨操作的过程中对神经造成损伤;④ 避免硬膜囊发生撕裂，从而有效防止结核杆菌进一步扩散导致的不良后果[7、8]。总之，通过本次研究可以证明，老年腰椎单节段脊柱结核患者采用后路病椎间手术方式进行治疗效果较为理想，具有一定的优势，手术创伤亦较外侧前方植骨要小，具有较高的深入研究价值。
参考文献
[1] 赵林伟，杨国庆，董国礼，等.MRI在诊断早期和非典型脊柱結核中的价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：107-110.
[2] 张斌青，宋青凤，刘玉珂.老年人脊柱结核的影像学特点[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（2）：161-162.
[3] 刘少华， 邓展生， 陈静， 等. 后路单侧椎板有限减压治疗伴椎管脓肿的胸椎结核[J]. 中南大学学报（医学版）， 2015， 40（12）：1345-1351.
[4] 唐素荣，谢春梨，梁桂月，等.持续质量改进在结核性胸外科健康教育中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2013，19（14）：1657-1659.
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[6] 阿不都乃比·艾力， 张宏其， 唐明星， 等. 单纯一期后路手术联合多枚分网异形钛网技术治疗腰骶段脊柱结核[J]. 中南大学学报（医学版）， 2014， 39（12）： 1313-1319.
[7] 封亚平，封雨，邓洵鼎，等.单纯后路手术治疗胸腰椎结核临床疗效分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2017，16（ 6） ： 534-537.
[8] 武启军， 王自立， 戈朝晖， 等. 脊柱结核椎间植骨、单节段内固定的生物力学测试[J]. 宁夏医学杂志， 2010， 32（2）： 131-133.