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摘要：目的 研讨脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者采取尼莫地平和法舒地尔辅助早期高压氧治疗对相关指标的影响。方法 选择110例脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者，均来源于本院2015年6月-2019年8月期间收入，按治疗方式不同分成两组，1组和2组，组内分别有55例。1组给予尼莫地平和早期高压氧治疗，2组给予尼莫地平、法舒地尔和早期高压氧治疗，对比两组大脑中动脉（MCA）平均血流速度、格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分、神经功能缺损评分（NFI）、巴氏指數（Barthel）评分。结果 治疗后2组MCA平均血流速度、Glasgow昏迷评分、Barthel指数评分高于1组，NFI分数低于1组（P<0.05）。 结论 脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者采取尼莫地平和法舒地尔辅助早期高压氧治疗能加快脑动脉的血流速度，提高Glasgow昏迷评分、Barthel指数评分，降低NFI评分。
关键词：脑动脉瘤栓塞术;脑血管痉挛;早期高压氧;法舒地尔;尼莫地平
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-136-02
脑动脉瘤是神经外科中的常见疾病，当脑动脉瘤破裂后会导致颅内血肿和蛛网膜下腔出血的发生。临床主要采取脑动脉瘤栓塞术治疗，该手术能有效快速的控制出血，但是术后容易发生脑血管痉挛，严重会致残或致死[1]。以往临床采取尼莫地平、高压氧等治疗，但是效果不理想。有研究表明，脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者采取尼莫地平和法舒地尔辅助早期高压氧治疗能加快脑动脉的血流速度，利于神经功能恢复，降低脑梗死的发生率，不良反应发生情况少[2]。基于此，本研究选择我院55例脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者，采取尼莫地平和法舒地尔辅助早期高压氧治疗，取得较为不错的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择110例脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者，均来源于本院2015年6月-2019年8月期间收入，分成1组和2组，组内均有55例。纳入标准：（1）经各项检查均诊断为脑血管痉挛;（2）发病到手术的时间低于72小时;（3）经本院医学伦理委员会批准;（4）患者均知情并签署知情同意书。排除标准：（1）对研究用药过敏者;（2）由其他因素导致的脑血管痉挛;（3）合并其他严重脏器疾病;（4）存在精神和认知障碍者。1组中，女25例，男30例，年龄35-68岁，均数为（51.53±4.29）岁。2组中，女26例，男29例，年龄35-69岁，均数为（51.64±4.22）岁。两组年龄、性别等资料基本保持相似（P>0.05）。
1.2 方法
1组：给予早期高压氧治疗，设置氧舱的压力为0.2mpa，浓度为99.5%，等升压20分钟后给患者吸氧，吸30分钟，连续两次。qd，一个疗程7天，共三个疗程。然后给予尼莫地平（济南利民制药有限责任公司生产，批号：国药准字H20043434，规格：4mg），将10mg加入到100ml0.9%的NACL中，微泵输注，每8小时一次。2组：同1组治疗的同时给予法舒地尔（天津红日药业股份有限公司生产，批号：国药准字 H20040356，规格：30mg），将30mg加入到40ml的5%GS中，微泵输注，每8小时一次。两组均连续用药三个星期。
1.3观察指标
观察两组大脑中动脉（MCA）平均血流速度、格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分、神经功能缺损评分（NFI）、巴氏指数（Barthel）评分。MCA平均血流速度采用彩色多普勒超声诊断仪进行检测。Glasgow昏迷评分主要有语言、睁眼、运动反应三项，分数为0-15分，分数越高提示意识障碍程度越轻[3]。NFI分数为0-20分，分数越低提示神经功能缺损程度越轻[4]。Barthel指数的分数越低提示生存质量越低[5]。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（
±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
治疗前两组MCA平均血流速度、Glasgow昏迷评分、NFI、Barthel指数相比较无差异（P>0.05），治疗后2组MCA平均血流速度、Glasgow昏迷评分、Barthel指数评分高于1组，NFI分数低于1组（P<0.05）。见表1：
3 讨论
脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者表现为意识障碍、头痛、瘫痪等，临床治疗一般以对症治疗为主，主要采取药物辅助高压氧治疗。有研究表明炎性因子、一氧化氮、内皮素等在该病的发展中发挥重要作用[6]。 本研究得出治疗后2组MCA平均血流速度、Glasgow昏迷评分、Barthel指数评分高于1组，NFI分数低于1组（P<0.05）。早期高压氧治疗是给患者吸入高纯氧气，提高机体的脑组织氧含量和血氧分壓，促进侧支循环的建立和脑组织的代谢。尼莫地平是钙离子拮抗剂，此药通过血脑屏障进入脑组织后能和神经细胞钙离子通道的受体进行结合，对钙离子内流起调节作用，从而达到保护脑神经元的作用，还能使血管平滑肌收缩能力得到提高，使局部的缺氧缺血情况得到改善，但是该药不能有效改善患者的预后[7]。法舒地尔通过和RHO激酶进行拮抗，对肌球蛋白轻链磷酸酯酶其抑制作用，有利于血管平滑肌的舒张，使得钙离子敏化效应被阻止，从而扩张血管。还能阻止炎性因子的浸润，调节炎性因子水平，对神经组织受损和细胞凋亡起干扰作用[8]。对一氧化氮的合成起刺激作用，调节脑部微循环的血管。联合应用尼莫地平和早期高压氧治疗，从而更有效的改善临床各指标。
依上所述，脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者采取尼莫地平和法舒地尔辅助早期高压氧治疗能加快脑动脉的血流速度，提高患者生存质量，加快神经功能的恢复，值得临床应用。
参考文献
[1]张茂，陈健龙，彭浩等.尼莫地平联合法舒地尔辅助早期高压氧对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者相关指标的影响[J].中国药房，2016，27（33）：4631-4633.
[2]王鹏，林涛，车海江等.法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛疗效观察[J].临床军医杂志，2017，45（1）：69-72.
[3]王鹏，林涛，车海江等.联合药物方案辅助治疗对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者GCS评分、生活质量及脑梗死发生率影响[J].临床军医杂志，2017，45（2）：200-202.
[4]孙建平，刘新蕾，张更申等.丁苯酞注射液联合法舒地尔注射液治疗脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（12）：1395-1397.
[5]黄振山，张永明，刘家传等.法舒地尔辅助尼莫地平对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛血流动力学和脑脊液指标的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（20）：3104-3107.
[6]彭龙锋，曲绍霞，姜京超等.法舒地尔联合尼莫地平治疗颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2017，40（1）：83-84.
[7]魏成博.分析法舒地尔联合尼莫地平对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者的影响[J].海峡药学，2018，30（9）：191-192.
[8]姜海.法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的疗效[J].中国现代药物应用，2019，13（24）：1-3.
关键词：脑动脉瘤栓塞术;脑血管痉挛;早期高压氧;法舒地尔;尼莫地平
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-136-02
脑动脉瘤是神经外科中的常见疾病，当脑动脉瘤破裂后会导致颅内血肿和蛛网膜下腔出血的发生。临床主要采取脑动脉瘤栓塞术治疗，该手术能有效快速的控制出血，但是术后容易发生脑血管痉挛，严重会致残或致死[1]。以往临床采取尼莫地平、高压氧等治疗，但是效果不理想。有研究表明，脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者采取尼莫地平和法舒地尔辅助早期高压氧治疗能加快脑动脉的血流速度，利于神经功能恢复，降低脑梗死的发生率，不良反应发生情况少[2]。基于此，本研究选择我院55例脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者，采取尼莫地平和法舒地尔辅助早期高压氧治疗，取得较为不错的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择110例脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者，均来源于本院2015年6月-2019年8月期间收入，分成1组和2组，组内均有55例。纳入标准：（1）经各项检查均诊断为脑血管痉挛;（2）发病到手术的时间低于72小时;（3）经本院医学伦理委员会批准;（4）患者均知情并签署知情同意书。排除标准：（1）对研究用药过敏者;（2）由其他因素导致的脑血管痉挛;（3）合并其他严重脏器疾病;（4）存在精神和认知障碍者。1组中，女25例，男30例，年龄35-68岁，均数为（51.53±4.29）岁。2组中，女26例，男29例，年龄35-69岁，均数为（51.64±4.22）岁。两组年龄、性别等资料基本保持相似（P>0.05）。
1.2 方法
1组：给予早期高压氧治疗，设置氧舱的压力为0.2mpa，浓度为99.5%，等升压20分钟后给患者吸氧，吸30分钟，连续两次。qd，一个疗程7天，共三个疗程。然后给予尼莫地平（济南利民制药有限责任公司生产，批号：国药准字H20043434，规格：4mg），将10mg加入到100ml0.9%的NACL中，微泵输注，每8小时一次。2组：同1组治疗的同时给予法舒地尔（天津红日药业股份有限公司生产，批号：国药准字 H20040356，规格：30mg），将30mg加入到40ml的5%GS中，微泵输注，每8小时一次。两组均连续用药三个星期。
1.3观察指标
观察两组大脑中动脉（MCA）平均血流速度、格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分、神经功能缺损评分（NFI）、巴氏指数（Barthel）评分。MCA平均血流速度采用彩色多普勒超声诊断仪进行检测。Glasgow昏迷评分主要有语言、睁眼、运动反应三项，分数为0-15分，分数越高提示意识障碍程度越轻[3]。NFI分数为0-20分，分数越低提示神经功能缺损程度越轻[4]。Barthel指数的分数越低提示生存质量越低[5]。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（
±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
治疗前两组MCA平均血流速度、Glasgow昏迷评分、NFI、Barthel指数相比较无差异（P>0.05），治疗后2组MCA平均血流速度、Glasgow昏迷评分、Barthel指数评分高于1组，NFI分数低于1组（P<0.05）。见表1：
3 讨论
脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者表现为意识障碍、头痛、瘫痪等，临床治疗一般以对症治疗为主，主要采取药物辅助高压氧治疗。有研究表明炎性因子、一氧化氮、内皮素等在该病的发展中发挥重要作用[6]。 本研究得出治疗后2组MCA平均血流速度、Glasgow昏迷评分、Barthel指数评分高于1组，NFI分数低于1组（P<0.05）。早期高压氧治疗是给患者吸入高纯氧气，提高机体的脑组织氧含量和血氧分壓，促进侧支循环的建立和脑组织的代谢。尼莫地平是钙离子拮抗剂，此药通过血脑屏障进入脑组织后能和神经细胞钙离子通道的受体进行结合，对钙离子内流起调节作用，从而达到保护脑神经元的作用，还能使血管平滑肌收缩能力得到提高，使局部的缺氧缺血情况得到改善，但是该药不能有效改善患者的预后[7]。法舒地尔通过和RHO激酶进行拮抗，对肌球蛋白轻链磷酸酯酶其抑制作用，有利于血管平滑肌的舒张，使得钙离子敏化效应被阻止，从而扩张血管。还能阻止炎性因子的浸润，调节炎性因子水平，对神经组织受损和细胞凋亡起干扰作用[8]。对一氧化氮的合成起刺激作用，调节脑部微循环的血管。联合应用尼莫地平和早期高压氧治疗，从而更有效的改善临床各指标。
依上所述，脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者采取尼莫地平和法舒地尔辅助早期高压氧治疗能加快脑动脉的血流速度，提高患者生存质量，加快神经功能的恢复，值得临床应用。
参考文献
[1]张茂，陈健龙，彭浩等.尼莫地平联合法舒地尔辅助早期高压氧对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者相关指标的影响[J].中国药房，2016，27（33）：4631-4633.
[2]王鹏，林涛，车海江等.法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛疗效观察[J].临床军医杂志，2017，45（1）：69-72.
[3]王鹏，林涛，车海江等.联合药物方案辅助治疗对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者GCS评分、生活质量及脑梗死发生率影响[J].临床军医杂志，2017，45（2）：200-202.
[4]孙建平，刘新蕾，张更申等.丁苯酞注射液联合法舒地尔注射液治疗脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（12）：1395-1397.
[5]黄振山，张永明，刘家传等.法舒地尔辅助尼莫地平对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛血流动力学和脑脊液指标的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（20）：3104-3107.
[6]彭龙锋，曲绍霞，姜京超等.法舒地尔联合尼莫地平治疗颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2017，40（1）：83-84.
[7]魏成博.分析法舒地尔联合尼莫地平对脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者的影响[J].海峡药学，2018，30（9）：191-192.
[8]姜海.法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的疗效[J].中国现代药物应用，2019，13（24）：1-3.