论文部分内容阅读
摘要：目的：分析低分子肝素联合阿司匹林、氯吡格雷治疗心肌梗死的临床体会。方法：抽选2018年9月-2019年11月入院的心肌梗死患者82例，依据治疗方式的不同随机分为对照组（低分子肝素联合阿司匹林治疗）与观察组（低分子肝素联合阿司匹林、氯吡格雷治疗），各41例。比较两组临床疗效、凝血功能指标及炎性因子。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组PLT（血小板计数）IL-6（白介素-6）、CRP（反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）均低于对照组，而观察组PT（部分凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血酶时间）高于对照组（P<0.05）。结论：在心肌梗死治疗中，采用低分子肝素联合阿司匹林、氯吡格雷治疗，效果显著，显著改善患者凝血功能，减轻机体的炎症反应，值得推广。
关键词：低分子肝素;阿司匹林;氯吡格雷;心肌梗死;临床体会
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-164-02
前言：
心肌梗死是临床较为严重的心血管疾病，因冠状动脉急性（或持续性）的缺血缺氧而造成的心肌坏死，其病情发展较快，具有较高的致死率，且常伴有心律失常、休克及心力衰竭等，严重威胁患者的生命健康。近年来，临床心肌梗死病发率显著上升，采取有效治疗是临床研究的关键[1]。有相关研究认为心肌梗死的病变机制与患者机体炎性反应、血小板活化等因素有关，故本文采用低分子肝素联合阿司匹林、氯吡格雷治疗，以82例患者为观察对象，对其治疗效果进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入标准：①均符合临床心肌梗死相关症状，并经心电图、心脏彩超等相关诊断确诊;②病发时间不超过24h;③未经过相关输血、补液等治疗;④两组患者均签署知情同意书。排除标准：①伴有脑梗死、短暂性脑缺血发作史者;②治疗过程中死亡者;③肝、肾等重要器官功能不全者;④合并血液免疫系统疾病者;⑤伴有肺梗死、肿瘤及外周血管血栓者;⑥患者（或家属）不同意者。⑦患有精神类疾病（或智力障碍），无法沟通者。
本次探究方案已通过医院委员会批准，选取我院82例心肌梗死患者，于2018年9月-2019年11月入院，随机分为观察组与对照组。观察组41例，男22例，女19例;年龄45-76岁，平均年龄（61.32±3.26）岁;病发时间5-16h，平均时间（10.26±3.26）h。对照组41例，男18例，女23例;年龄46-78岁，平均年龄（63.42±2.46）岁;病发时间6-19h，平均时间（13.51±2.33）h。两组患者年龄、病程及性别等一般资料差异无意义，可比较（P>0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均给予常规护理，保持卧床休养，指导患者饮食，以低脂、低盐类食物为主，进行纤维素、蛋白质摄取，密切监测患者病情及生命体征。
对照组以低分子肝素（法国安万特制药公司;国药准字J20090095;0.6ml：6000AxaIU*2支/盒）联合阿司匹林治疗（江西制药有限责任公司;国药准字H36020722;0.5g*100s），前者于患者皮下注射100AxaIU/kg，12h给药一次，后者与低分子肝素同用，1次/d，100-325mg/次。
观察组以低分子肝素、阿司匹林联合氯吡格雷治疗（赛诺菲（杭州）制药有限公司;国药准字J20180029;75mg*7s），低分子肝素、阿司匹林治疗方法与对照组一致，氯吡格雷口服，1次/d，75mg/次。
1.3观察指标
①对比两组临床疗效，判定标准：①显著有效：患者心绞痛发作次数显著减少，持续时间缩短，心电图检查未出现异常;②有效：患者心绞痛发作次数有减少，症状有明显缓解，心电图检查结果显著改善;③无效：心绞痛发作次数与持续时间无改善，心电图检查确诊患者病情无改善。（显著有效+有效）/例数x100%=总有效率。
②于治疗后，抽取患者静脉血，保存于抗凝试管中，以全自动血凝分析仪测定患者血小板计数（PLT）、部分凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT），记录并进行比较。
③于患者空腹时抽取肘静脉血，经离心后保留血清，以全自动生化分析仪测定患者白介素-6（IL-6）、反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），记录对比。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0系统分析数据。计数资料以百分比率（%）描述，采取x2检验;计量资料（血凝指标、炎性因子）以平均值±标准差描述，t检验;有统计学意义差异为P<0.05。
2.结果
2.1比较两组临床疗效
观察组治疗效果高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2比较两组血凝指标及炎性因子
观察组PT、APTT水平高于对照组，而观察组PLT、IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.讨论
心肌梗死是临床常见的心血管疾病，常表现为头晕、呕吐、胸口疼痛等，病发后若不及时治疗，极易导致患者死亡，对患者生命健康的威胁极大[2]。而临床治疗药物阿司匹林是常用的抗血小板聚集药物，可有效抑制血小板活性，从而阻断血栓素A2的生成，显著改善患者心肌血液循环，增加心肌供血，减轻患者因缺血而导致的心肌损伤，显著改善患者预后[3]。而低分子肝素具有抑制体内（或体外）血栓及动、静脉血栓的形成作用，且不会影响血小板聚集与血小板、纤维蛋白原的结合，可有效发挥抗栓作用，且安全性较高[4]。氯吡格雷是新型的抗血小板药物，可有效抑制血小板膜表面的二磷酸腺苷、P2Y12受体结合，从而缓解二磷酸腺苷对腺苷酸环化酶的抑制作用;有效抑制纤维蛋白受体活化，从而抑制血小板聚集。故三种药物联用可有效抑制患者血小板聚集，且阿司匹林与氯吡格雷相互不影响，其治疗效果显著[5]。
本研究结果中，观察组临床治疗效果高于对照组（P<0.05），可见采用低分子肝素联合阿司匹林、氯吡格雷治疗，可有效缓解患者临床病症，提高临床治疗效果。与对照组相比，观察组PLT、IL-6、CRP、TNF-α水平较低，而PT、APTT水平较高，差异有统计学意义（P<0.05），表明联合治疗可有效抑制患者血小板聚集，延长凝血时间，预防血栓形成;同时阿司匹林与氯吡格雷联用，可有效发挥抗炎作用，促进患者炎症消退，从而提高临床治疗效果。
综上所述，联合治疗可有效改善患者病症，提高治疗效果，改善微循环，减轻炎症反应，其优势显著，值得广泛推广。
参考文献：
[1]王保伟. 氯吡格雷、阿司匹林合用治疗急性心肌梗死临床效果研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017，5（30）：20-20.
[2]温飞飞. 氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗急性心肌梗死的临床疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2017，38（23）：2788-2789.
[3]俞佳. 氯吡格雷、阿司匹林及低分子肝素钠联合治疗急性后循環脑梗死的疗效和安全性分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2018，5（101）：28-28.
[4]金洪珍， 张盼. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效观察[J]. 山西医药杂志， 2017，46（21）：2629-2631.
[5]唐玲. 肠溶阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷早期服用对急性心肌梗死临床疗效观察[J]. 海峡药学， 2019，31（5）：232-233.
关键词：低分子肝素;阿司匹林;氯吡格雷;心肌梗死;临床体会
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-164-02
前言：
心肌梗死是临床较为严重的心血管疾病，因冠状动脉急性（或持续性）的缺血缺氧而造成的心肌坏死，其病情发展较快，具有较高的致死率，且常伴有心律失常、休克及心力衰竭等，严重威胁患者的生命健康。近年来，临床心肌梗死病发率显著上升，采取有效治疗是临床研究的关键[1]。有相关研究认为心肌梗死的病变机制与患者机体炎性反应、血小板活化等因素有关，故本文采用低分子肝素联合阿司匹林、氯吡格雷治疗，以82例患者为观察对象，对其治疗效果进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入标准：①均符合临床心肌梗死相关症状，并经心电图、心脏彩超等相关诊断确诊;②病发时间不超过24h;③未经过相关输血、补液等治疗;④两组患者均签署知情同意书。排除标准：①伴有脑梗死、短暂性脑缺血发作史者;②治疗过程中死亡者;③肝、肾等重要器官功能不全者;④合并血液免疫系统疾病者;⑤伴有肺梗死、肿瘤及外周血管血栓者;⑥患者（或家属）不同意者。⑦患有精神类疾病（或智力障碍），无法沟通者。
本次探究方案已通过医院委员会批准，选取我院82例心肌梗死患者，于2018年9月-2019年11月入院，随机分为观察组与对照组。观察组41例，男22例，女19例;年龄45-76岁，平均年龄（61.32±3.26）岁;病发时间5-16h，平均时间（10.26±3.26）h。对照组41例，男18例，女23例;年龄46-78岁，平均年龄（63.42±2.46）岁;病发时间6-19h，平均时间（13.51±2.33）h。两组患者年龄、病程及性别等一般资料差异无意义，可比较（P>0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均给予常规护理，保持卧床休养，指导患者饮食，以低脂、低盐类食物为主，进行纤维素、蛋白质摄取，密切监测患者病情及生命体征。
对照组以低分子肝素（法国安万特制药公司;国药准字J20090095;0.6ml：6000AxaIU*2支/盒）联合阿司匹林治疗（江西制药有限责任公司;国药准字H36020722;0.5g*100s），前者于患者皮下注射100AxaIU/kg，12h给药一次，后者与低分子肝素同用，1次/d，100-325mg/次。
观察组以低分子肝素、阿司匹林联合氯吡格雷治疗（赛诺菲（杭州）制药有限公司;国药准字J20180029;75mg*7s），低分子肝素、阿司匹林治疗方法与对照组一致，氯吡格雷口服，1次/d，75mg/次。
1.3观察指标
①对比两组临床疗效，判定标准：①显著有效：患者心绞痛发作次数显著减少，持续时间缩短，心电图检查未出现异常;②有效：患者心绞痛发作次数有减少，症状有明显缓解，心电图检查结果显著改善;③无效：心绞痛发作次数与持续时间无改善，心电图检查确诊患者病情无改善。（显著有效+有效）/例数x100%=总有效率。
②于治疗后，抽取患者静脉血，保存于抗凝试管中，以全自动血凝分析仪测定患者血小板计数（PLT）、部分凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT），记录并进行比较。
③于患者空腹时抽取肘静脉血，经离心后保留血清，以全自动生化分析仪测定患者白介素-6（IL-6）、反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），记录对比。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0系统分析数据。计数资料以百分比率（%）描述，采取x2检验;计量资料（血凝指标、炎性因子）以平均值±标准差描述，t检验;有统计学意义差异为P<0.05。
2.结果
2.1比较两组临床疗效
观察组治疗效果高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2比较两组血凝指标及炎性因子
观察组PT、APTT水平高于对照组，而观察组PLT、IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.讨论
心肌梗死是临床常见的心血管疾病，常表现为头晕、呕吐、胸口疼痛等，病发后若不及时治疗，极易导致患者死亡，对患者生命健康的威胁极大[2]。而临床治疗药物阿司匹林是常用的抗血小板聚集药物，可有效抑制血小板活性，从而阻断血栓素A2的生成，显著改善患者心肌血液循环，增加心肌供血，减轻患者因缺血而导致的心肌损伤，显著改善患者预后[3]。而低分子肝素具有抑制体内（或体外）血栓及动、静脉血栓的形成作用，且不会影响血小板聚集与血小板、纤维蛋白原的结合，可有效发挥抗栓作用，且安全性较高[4]。氯吡格雷是新型的抗血小板药物，可有效抑制血小板膜表面的二磷酸腺苷、P2Y12受体结合，从而缓解二磷酸腺苷对腺苷酸环化酶的抑制作用;有效抑制纤维蛋白受体活化，从而抑制血小板聚集。故三种药物联用可有效抑制患者血小板聚集，且阿司匹林与氯吡格雷相互不影响，其治疗效果显著[5]。
本研究结果中，观察组临床治疗效果高于对照组（P<0.05），可见采用低分子肝素联合阿司匹林、氯吡格雷治疗，可有效缓解患者临床病症，提高临床治疗效果。与对照组相比，观察组PLT、IL-6、CRP、TNF-α水平较低，而PT、APTT水平较高，差异有统计学意义（P<0.05），表明联合治疗可有效抑制患者血小板聚集，延长凝血时间，预防血栓形成;同时阿司匹林与氯吡格雷联用，可有效发挥抗炎作用，促进患者炎症消退，从而提高临床治疗效果。
综上所述，联合治疗可有效改善患者病症，提高治疗效果，改善微循环，减轻炎症反应，其优势显著，值得广泛推广。
参考文献：
[1]王保伟. 氯吡格雷、阿司匹林合用治疗急性心肌梗死临床效果研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017，5（30）：20-20.
[2]温飞飞. 氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗急性心肌梗死的临床疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2017，38（23）：2788-2789.
[3]俞佳. 氯吡格雷、阿司匹林及低分子肝素钠联合治疗急性后循環脑梗死的疗效和安全性分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2018，5（101）：28-28.
[4]金洪珍， 张盼. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效观察[J]. 山西医药杂志， 2017，46（21）：2629-2631.
[5]唐玲. 肠溶阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷早期服用对急性心肌梗死临床疗效观察[J]. 海峡药学， 2019，31（5）：232-233.