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摘要：目的：研究老年肺炎患者开展阿奇霉素联合头孢派酮钠/舒巴坦钠治疗的价值。方法：取2018.10～2019.10接收82例老年肺炎患者研究以随机法分为2组，对照组（n=41亚胺培南+左氧氟沙星），试验组（n=41阿奇霉素+头孢派酮钠/舒巴坦钠），对比临床疗效、不良反应发生率、临床指标。结果：试验组临床疗效（92.68%）较对照组（75.61%）高，P<0.05。试验组不良反应发生率（4.88%）较对照组（21.95%）低，P<0.05。试验组临床指标优于对照组，P<0.05。结论：老年肺炎患者开展阿奇霉素联合头孢派酮钠/舒巴坦钠治疗对改善机体炎症水平，提高临床疗效及安全性效果更理想。
关键词：阿奇霉素;头孢派酮钠;舒巴坦钠;老年肺炎;亚胺培南;左氧氟沙星
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-165-02
肺炎为呼吸内科常见疾病，老年人免疫力低下、体质较差故为该病好发人群，以呼吸困难、高热等为临床表现，具有发病率高、死亡率高特点对患者生命安全危害较高。临床治疗肺炎多以药物为主，但需克服老年人群机体免疫力差、耐药菌株多等缺陷，因此临床需谨慎选择治疗药物。阿奇霉素为光谱类抗生素，头孢派酮钠/舒巴坦钠为复合抑菌制剂，两者均为治疗肺炎常见药物，有报告显示[1]将阿奇霉素与头孢派酮钠/舒巴坦钠联合治疗肺炎安全性、有效性较高，故本次选择82例2018.10～2019.10接收老年肺炎患者研究，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
取2018.10～2019.10接收82例老年肺炎患者研究。试验组23例男、18例女，年龄60.54-83.52岁，均值（71.34±10.14）岁;疾病类型：20例大叶性肺炎者、11例小叶性肺炎者、10例间质性肺炎者;PSI评分：4例Ⅰ期者、13例Ⅱ期者、11例Ⅲ期者、8例Ⅳ期者、5例Ⅴ期者。对照组25例男、16例女，年龄61.89-85.66岁，均值（72.05±9.89）岁;疾病类型：21例大叶性肺炎者、12例小叶性肺炎者、8例间质性肺炎者;PSI评分：5例Ⅰ期者、14例Ⅱ期者、10例Ⅲ期者、7例Ⅳ期者、5例Ⅴ期者，对比P>0.05。
排纳标准：（1）纳入：签署知情同意书者;无药物禁忌症者;年龄60岁以上者;经胸部CT检查、《肺炎诊疗指南》确诊者;上报医院伦理委员会获批者。（2）排除：恶性肿瘤者;血液系统疾病者;糖尿病者;药物禁忌症者;肝肾功能障碍者;其他急性、慢性疾病者;心功能不全者。
1.2方法
对照组亚胺培南（H20060283，High Tech Pharm Co.，Ltd.）+左氧氟沙星（H20040091，第一三共制药（北京）有限公司）治疗：静脉注射亚胺培南1g/次，3次/天;静脉注射左氧氟沙星500mg/次，1次/天，持续给药一周。
试验组阿奇霉素（H10960167，辉瑞制药有限公司）+头孢派酮钠/舒巴坦钠（H20065077，深圳信立泰药业股份有限公司）治疗：静脉注射阿奇霉素500mg/次，1次/天;静脉注射头孢派酮钠/舒巴坦钠1g/次，2次/天，持续给药一周。
1.3观察指标
①根据临床症状、胸部CT检查结果评价疗效，显效：>90%临床症状消失，胸部CT无异常;有效：40%-84%临床症状消失，胸部CT趋于正常;无效：未到达显效、有效标准[2]。②采集患者肘正中静脉血监测其血清白介素-6～IL-6、血清白介素-8～IL-8、肿瘤坏死因子-α～TNF-α、D-二聚体等临床指标[3]。③治疗中常见恶心、腹泻、嗜睡、头痛等不良反应。
1.4统计学方法
计量资料检验值用t、平方差表示，计数资料检验值以%、卡方表示，统计数据借助SPSS22.0分析，检验结果以P值表示。
2结果
2.1临床疗效 试验组临床疗效92.68%与对照组75.61%比差异显著（P<0.05）。
2.2临床指标 试验组IL-6、IL-8、TNF-α、D-二聚体等指标与对照组比差异显著（P<0.05）。
2.3不良反应发生率 试验组不良反应发生率4.88%与对照组21.95%比差异显著（P<0.05）。
3.讨论
肺炎以老年人为高发群体，因其自身免疫力不足、伴有不同程度慢性疾病，有报告显示[4]老年肺炎为多种致病菌混合感染诱发，患者对一般抗菌药物不耐受，故临床针对此类患者需根据其致病因素、病情谨慎合理选择抗生素开展抗感染治疗，结合患者年龄、耐受情况治疗需遵循抗菌强、疗效高、安全性高等原则。阿奇霉素为大环内酯类光谱抗生素，生理利用度较高，对革兰菌群抵抗力较强，对诱发呼吸道感染细菌清除率高达85%，药物经静脉注射给药后可
抑制细菌DNA的合成，达到抑制细菌活性的治疗目的。头孢哌酮钠/舒巴坦钠为新型复合制剂，舒巴坦钠可增强头孢哌酮钠抑菌效果，确保头孢哌酮钠在血液中稳定性，降低恶心呕吐等不良反应发生率，其次头孢哌酮钠为头孢菌素，舒巴坦钠为广谱细菌酶抑制剂，两种组分联合可发挥协同作用，既有利于炎症因子自肺组织渗出，还可提高药物血药浓度，增强灭菌效果达到治疗目的，本研究中试验组临床疗效92.68%高于对照组，提示阿奇霉素+头孢派酮钠/舒巴坦钠治疗有效性较高。
报告显示[5]：血液中D-二聚体为判定老年肺炎病情重要指标，血液中D-二聚体水平与感染程度呈正比，且当肺部出现炎症状态时组IL-6、IL-8等因子指标迅速升高至正常人200倍左右，疾病控制后迅速逐渐恢复至正常范围，本研究中试验组治疗后IL-6、IL-8、TNF-α、D-二聚体等均处低于对照组、治疗前，提示病情逐渐好转。综上，应用阿奇霉素+头孢派酮钠/舒巴坦钠治疗老年肺炎安全性、有效性较高，值得借鉴。
参考文献
[1]张云翼.阿奇霉素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠对老年肺炎疗效分析[J].医疗装备，2016，29（10）：140.
[2]徐海峰.头孢哌酮钠舒巴坦钠和阿奇霉素联合治疗老年社区获得性肺炎疗效观察[J].吉林医学，2019，40（09）：2038-2039.
[3]林桂仪，何宇霞，王婷.头孢哌酮钠舒巴坦钠联用阿奇霉素治疗阴性菌高危因素社区获得性肺炎的效果研究[J].實用医院临床杂志，2018，15（02）：53-56.
[4]姚鸣华.老年性肺炎患者经阿奇霉素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗的临床效果观察[J].中国社区医师，2016，32（31）：46+48.
[5]郑细优，刘翔，赵俊.阿奇霉素联合头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗老年肺炎的效果及安全性观察[J].基层医学论坛，2016，20（04）：489 -490.
关键词：阿奇霉素;头孢派酮钠;舒巴坦钠;老年肺炎;亚胺培南;左氧氟沙星
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-165-02
肺炎为呼吸内科常见疾病，老年人免疫力低下、体质较差故为该病好发人群，以呼吸困难、高热等为临床表现，具有发病率高、死亡率高特点对患者生命安全危害较高。临床治疗肺炎多以药物为主，但需克服老年人群机体免疫力差、耐药菌株多等缺陷，因此临床需谨慎选择治疗药物。阿奇霉素为光谱类抗生素，头孢派酮钠/舒巴坦钠为复合抑菌制剂，两者均为治疗肺炎常见药物，有报告显示[1]将阿奇霉素与头孢派酮钠/舒巴坦钠联合治疗肺炎安全性、有效性较高，故本次选择82例2018.10～2019.10接收老年肺炎患者研究，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
取2018.10～2019.10接收82例老年肺炎患者研究。试验组23例男、18例女，年龄60.54-83.52岁，均值（71.34±10.14）岁;疾病类型：20例大叶性肺炎者、11例小叶性肺炎者、10例间质性肺炎者;PSI评分：4例Ⅰ期者、13例Ⅱ期者、11例Ⅲ期者、8例Ⅳ期者、5例Ⅴ期者。对照组25例男、16例女，年龄61.89-85.66岁，均值（72.05±9.89）岁;疾病类型：21例大叶性肺炎者、12例小叶性肺炎者、8例间质性肺炎者;PSI评分：5例Ⅰ期者、14例Ⅱ期者、10例Ⅲ期者、7例Ⅳ期者、5例Ⅴ期者，对比P>0.05。
排纳标准：（1）纳入：签署知情同意书者;无药物禁忌症者;年龄60岁以上者;经胸部CT检查、《肺炎诊疗指南》确诊者;上报医院伦理委员会获批者。（2）排除：恶性肿瘤者;血液系统疾病者;糖尿病者;药物禁忌症者;肝肾功能障碍者;其他急性、慢性疾病者;心功能不全者。
1.2方法
对照组亚胺培南（H20060283，High Tech Pharm Co.，Ltd.）+左氧氟沙星（H20040091，第一三共制药（北京）有限公司）治疗：静脉注射亚胺培南1g/次，3次/天;静脉注射左氧氟沙星500mg/次，1次/天，持续给药一周。
试验组阿奇霉素（H10960167，辉瑞制药有限公司）+头孢派酮钠/舒巴坦钠（H20065077，深圳信立泰药业股份有限公司）治疗：静脉注射阿奇霉素500mg/次，1次/天;静脉注射头孢派酮钠/舒巴坦钠1g/次，2次/天，持续给药一周。
1.3观察指标
①根据临床症状、胸部CT检查结果评价疗效，显效：>90%临床症状消失，胸部CT无异常;有效：40%-84%临床症状消失，胸部CT趋于正常;无效：未到达显效、有效标准[2]。②采集患者肘正中静脉血监测其血清白介素-6～IL-6、血清白介素-8～IL-8、肿瘤坏死因子-α～TNF-α、D-二聚体等临床指标[3]。③治疗中常见恶心、腹泻、嗜睡、头痛等不良反应。
1.4统计学方法
计量资料检验值用t、平方差表示，计数资料检验值以%、卡方表示，统计数据借助SPSS22.0分析，检验结果以P值表示。
2结果
2.1临床疗效 试验组临床疗效92.68%与对照组75.61%比差异显著（P<0.05）。
2.2临床指标 试验组IL-6、IL-8、TNF-α、D-二聚体等指标与对照组比差异显著（P<0.05）。
2.3不良反应发生率 试验组不良反应发生率4.88%与对照组21.95%比差异显著（P<0.05）。
3.讨论
肺炎以老年人为高发群体，因其自身免疫力不足、伴有不同程度慢性疾病，有报告显示[4]老年肺炎为多种致病菌混合感染诱发，患者对一般抗菌药物不耐受，故临床针对此类患者需根据其致病因素、病情谨慎合理选择抗生素开展抗感染治疗，结合患者年龄、耐受情况治疗需遵循抗菌强、疗效高、安全性高等原则。阿奇霉素为大环内酯类光谱抗生素，生理利用度较高，对革兰菌群抵抗力较强，对诱发呼吸道感染细菌清除率高达85%，药物经静脉注射给药后可
抑制细菌DNA的合成，达到抑制细菌活性的治疗目的。头孢哌酮钠/舒巴坦钠为新型复合制剂，舒巴坦钠可增强头孢哌酮钠抑菌效果，确保头孢哌酮钠在血液中稳定性，降低恶心呕吐等不良反应发生率，其次头孢哌酮钠为头孢菌素，舒巴坦钠为广谱细菌酶抑制剂，两种组分联合可发挥协同作用，既有利于炎症因子自肺组织渗出，还可提高药物血药浓度，增强灭菌效果达到治疗目的，本研究中试验组临床疗效92.68%高于对照组，提示阿奇霉素+头孢派酮钠/舒巴坦钠治疗有效性较高。
报告显示[5]：血液中D-二聚体为判定老年肺炎病情重要指标，血液中D-二聚体水平与感染程度呈正比，且当肺部出现炎症状态时组IL-6、IL-8等因子指标迅速升高至正常人200倍左右，疾病控制后迅速逐渐恢复至正常范围，本研究中试验组治疗后IL-6、IL-8、TNF-α、D-二聚体等均处低于对照组、治疗前，提示病情逐渐好转。综上，应用阿奇霉素+头孢派酮钠/舒巴坦钠治疗老年肺炎安全性、有效性较高，值得借鉴。
参考文献
[1]张云翼.阿奇霉素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠对老年肺炎疗效分析[J].医疗装备，2016，29（10）：140.
[2]徐海峰.头孢哌酮钠舒巴坦钠和阿奇霉素联合治疗老年社区获得性肺炎疗效观察[J].吉林医学，2019，40（09）：2038-2039.
[3]林桂仪，何宇霞，王婷.头孢哌酮钠舒巴坦钠联用阿奇霉素治疗阴性菌高危因素社区获得性肺炎的效果研究[J].實用医院临床杂志，2018，15（02）：53-56.
[4]姚鸣华.老年性肺炎患者经阿奇霉素联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗的临床效果观察[J].中国社区医师，2016，32（31）：46+48.
[5]郑细优，刘翔，赵俊.阿奇霉素联合头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗老年肺炎的效果及安全性观察[J].基层医学论坛，2016，20（04）：489 -490.