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【摘要】目的：探讨新生兒窒息发生的原因及并发症。方法：对146例新生儿窒息的原因进行回顾性分析。结果：新生儿窒息的主要原因是：胎儿宫内窘迫(26.71%)、羊水Ⅲ°污染(21.23%)、妊娠高血压(16.44%)等。重度窒息主要造成呼吸系统、神经系统、心血管系统等的并发症。分别占66.67%、32.61%、31.70%。窒息时间越长，神经系统的发病率越高；窒息程度越重，神经系统的发病率越高。结论：加强产前保健，产程监护及高危妊娠的管理，有助预防新生儿窒息的发生。
【关键词】新生儿窒息；并发症
The newborn suffocates reason and complication discussion
Huang Yuanxiang(The maternity and child healthcare hospital of jianyang,Sichuan 641400,China)
【Abstract】Objective：Discusses the reason which and the complication the newborn suffocates occurs.Methods：The reason which suffocates to 146 example newborns carries on the review analysis.Results：The newborn suffocates the primary cause is：In embryo palace poverty-stricken(26.71%),amniotic fluid Ⅲ°pollution (21.23%),hypertension of pregnancy(16.44%) and so on.The specific weight suffocates mainly creates the respiratory system,the nervous system,the cardiovascular system and so on complication.Accounts for 66.67% separately,32.61%,31.70%.Suffocates the time to be longer, nervous system"s disease incidence rate is higher; Suffocates heavily, nervous system"s disease incidence rate is higher. Conclusion：Strengthens the antenatal care/antepartum care,the course of childbirth guardianship and the high-risk pregnancy management,is helpful occurrence which prevents the newborn to suffocate.
【key words】Newborn suffocates;Complication
围产期窒息是导致新生儿神经系统损伤最主要的原因，在城市中是5岁以下儿童死亡的第一位原因，也是新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血的主要原因之一[1]。由于窒息时间越长、窒息程度越重，对智力的影响就越大。因此，本文对窒息的原因及重度窒息的并发症进行分析，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
我院2005年1月～2007年12月期间住院分娩共5965例，发生新生儿窒息146例，新生儿窒息发生率为2.44%。其中，新生儿轻度窒息105例，占71.92%；新生儿重度窒息41例，占28.08%。105例轻度窒息中，男 54例，女 51例。足月儿82例，早产儿16例，足月小样儿5例，过期产儿2例。其中阴道分娩57例，剖宫产48例。41例重度窒息儿中，男 21例，女 20例；足月儿 15例，早产儿21例，足月小样儿3例，过期产儿2例。阴道分娩12例，剖宫产29例。
1.2诊断标准
采用阿氏评分方法(Apgar)来确定窒息程度，出生后1分钟评分4～7分为新生儿轻度窒息，0～3分为新生儿重度窒息。缺氧缺血性脑病(HIE)诊断标准依照中华医学会儿科学会新生儿学组HIE临床分度标准[2]。新生儿颅内出血、肺炎、缺血性心肌损伤、肾功能损伤等均依照《实用新生儿学》第3版诊断标准[3]。
2结果
2.1围产儿窒息的主要原因
胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染、妊娠高血压、胎盘因素、脐带因素及多胎妊娠(见表1)。
2.241例重度窒息患儿常见病发症
新生儿肺炎20例，胎儿吸入综合症7例；缺氧缺血性脑病11例，颅内出血4例；缺血性心肌损伤10例，心力衰竭3例；肾功能损伤10例；坏死性小肠结肠炎7例；消化道出血2例，肺出血2例(详见表2)。
表2显示重度窒息患儿最易发生呼吸系统并发症，其次为神经系统和心血管系统病变。
2.3窒息时间对神经系统的影响
在41例重度窒息患儿中，抢救时间＞10min者17例，发生颅内病变8例；抢救时间＜10min者24例，发生颅内病变5例(见表3)。经统计学处理，p＜0.01，说明窒息时间对神经系统并发症有显著影响，窒息时间越长，颅内损伤发病率越高。
2.4窒息程度对神经系统并发症的影响
105例轻度窒息患儿中发生颅内病变6例，41例的重度窒息患儿中发生颅内病变14例，2组经统计学处理p＜0.01说明窒息程度对神经系统并发症有显著影响，窒息程度越重，颅内损伤发病率越高(见表4)。
3讨论
凡是使血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息，各种影响母体与胎儿间血液循环气体交换的原因，都可造成胎儿宫内窘迫。它可出现于妊娠期，但绝大多数出现在产程开始后。如果缺氧严重而发生较早，则可使胎儿死于宫内；如果缺氧发生在生产过程中，使胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，导致在早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，则成为产时窒息或转化为娩出后新生儿窒息。本文资料表明，导致围产儿窒息的前三位原因是：胎儿宫内窘迫(26.71%)、羊水Ⅲ°污染(21.23%)、妊娠高血压(16.44%)。窒息时，由于低氧血症和酸中毒，引起体内血液重新分布，使肺、肠、肾、肌肉、皮肤等血管收缩，血流量减少，从而保证生命器官心、脑、肾上腺等处的血供。若缺氧继续存在，无氧代谢使酸性代谢产物继续增加，导致重度代谢性酸中毒。此时体内糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心功能受损，导致血压下降，进一步导致多脏器功能损伤。本文资料提示重度窒息引起的并发症依次为：呼吸系统、神经系统、心血管系统、泌尿系统。由于神经系统并发症可以造成永久性神经功能缺陷，影响患儿的生存质量，已受到广泛关注。窒息引起神经系统的并发症主要是HIE和颅内出血。表3和表4资料说明窒息时间越长、窒息程度越重，神经系统并发症发病率越高。国内研究表明：轻度窒息患儿脑组织多可回复正常，而重度窒息患儿脑组织大多留有不同程度的后遗症，出现智力和运动功能障碍[4]。
由此可见，加强围产期保健，做好产前监测，及时处理高危妊娠，对高危妊娠产时胎心监护，及早发现胎儿宫内窘迫，并进行处理；产时，当胎头娩出后，立即挤净口鼻粘液，出生后再次吸出口、鼻咽部分泌物，备好具有熟练新生儿复苏技术的人员及一切准备工作，给予及时有效的复苏救治；加强复苏后观察监护，有助于预防或降低新生儿窒息的发生，提高产儿科质量。
参考文献
[1]杨群颖.新生儿窒息的临床及CT分析.实用诊断与治疗杂志.2003，17(3)：205.
[2]中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志.1997，35(2)：99.
[3]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第三版.北京：人民卫生出版社，2003，406-411.
[4]徐艳.50例新生儿窒息后脑损伤的临床观察和CT表现.兰州医学院学报.2003，29(2)：63.
【关键词】新生儿窒息；并发症
The newborn suffocates reason and complication discussion
Huang Yuanxiang(The maternity and child healthcare hospital of jianyang,Sichuan 641400,China)
【Abstract】Objective：Discusses the reason which and the complication the newborn suffocates occurs.Methods：The reason which suffocates to 146 example newborns carries on the review analysis.Results：The newborn suffocates the primary cause is：In embryo palace poverty-stricken(26.71%),amniotic fluid Ⅲ°pollution (21.23%),hypertension of pregnancy(16.44%) and so on.The specific weight suffocates mainly creates the respiratory system,the nervous system,the cardiovascular system and so on complication.Accounts for 66.67% separately,32.61%,31.70%.Suffocates the time to be longer, nervous system"s disease incidence rate is higher; Suffocates heavily, nervous system"s disease incidence rate is higher. Conclusion：Strengthens the antenatal care/antepartum care,the course of childbirth guardianship and the high-risk pregnancy management,is helpful occurrence which prevents the newborn to suffocate.
【key words】Newborn suffocates;Complication
围产期窒息是导致新生儿神经系统损伤最主要的原因，在城市中是5岁以下儿童死亡的第一位原因，也是新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血的主要原因之一[1]。由于窒息时间越长、窒息程度越重，对智力的影响就越大。因此，本文对窒息的原因及重度窒息的并发症进行分析，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
我院2005年1月～2007年12月期间住院分娩共5965例，发生新生儿窒息146例，新生儿窒息发生率为2.44%。其中，新生儿轻度窒息105例，占71.92%；新生儿重度窒息41例，占28.08%。105例轻度窒息中，男 54例，女 51例。足月儿82例，早产儿16例，足月小样儿5例，过期产儿2例。其中阴道分娩57例，剖宫产48例。41例重度窒息儿中，男 21例，女 20例；足月儿 15例，早产儿21例，足月小样儿3例，过期产儿2例。阴道分娩12例，剖宫产29例。
1.2诊断标准
采用阿氏评分方法(Apgar)来确定窒息程度，出生后1分钟评分4～7分为新生儿轻度窒息，0～3分为新生儿重度窒息。缺氧缺血性脑病(HIE)诊断标准依照中华医学会儿科学会新生儿学组HIE临床分度标准[2]。新生儿颅内出血、肺炎、缺血性心肌损伤、肾功能损伤等均依照《实用新生儿学》第3版诊断标准[3]。
2结果
2.1围产儿窒息的主要原因
胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染、妊娠高血压、胎盘因素、脐带因素及多胎妊娠(见表1)。
2.241例重度窒息患儿常见病发症
新生儿肺炎20例，胎儿吸入综合症7例；缺氧缺血性脑病11例，颅内出血4例；缺血性心肌损伤10例，心力衰竭3例；肾功能损伤10例；坏死性小肠结肠炎7例；消化道出血2例，肺出血2例(详见表2)。
表2显示重度窒息患儿最易发生呼吸系统并发症，其次为神经系统和心血管系统病变。
2.3窒息时间对神经系统的影响
在41例重度窒息患儿中，抢救时间＞10min者17例，发生颅内病变8例；抢救时间＜10min者24例，发生颅内病变5例(见表3)。经统计学处理，p＜0.01，说明窒息时间对神经系统并发症有显著影响，窒息时间越长，颅内损伤发病率越高。
2.4窒息程度对神经系统并发症的影响
105例轻度窒息患儿中发生颅内病变6例，41例的重度窒息患儿中发生颅内病变14例，2组经统计学处理p＜0.01说明窒息程度对神经系统并发症有显著影响，窒息程度越重，颅内损伤发病率越高(见表4)。
3讨论
凡是使血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息，各种影响母体与胎儿间血液循环气体交换的原因，都可造成胎儿宫内窘迫。它可出现于妊娠期，但绝大多数出现在产程开始后。如果缺氧严重而发生较早，则可使胎儿死于宫内；如果缺氧发生在生产过程中，使胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，导致在早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，则成为产时窒息或转化为娩出后新生儿窒息。本文资料表明，导致围产儿窒息的前三位原因是：胎儿宫内窘迫(26.71%)、羊水Ⅲ°污染(21.23%)、妊娠高血压(16.44%)。窒息时，由于低氧血症和酸中毒，引起体内血液重新分布，使肺、肠、肾、肌肉、皮肤等血管收缩，血流量减少，从而保证生命器官心、脑、肾上腺等处的血供。若缺氧继续存在，无氧代谢使酸性代谢产物继续增加，导致重度代谢性酸中毒。此时体内糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心功能受损，导致血压下降，进一步导致多脏器功能损伤。本文资料提示重度窒息引起的并发症依次为：呼吸系统、神经系统、心血管系统、泌尿系统。由于神经系统并发症可以造成永久性神经功能缺陷，影响患儿的生存质量，已受到广泛关注。窒息引起神经系统的并发症主要是HIE和颅内出血。表3和表4资料说明窒息时间越长、窒息程度越重，神经系统并发症发病率越高。国内研究表明：轻度窒息患儿脑组织多可回复正常，而重度窒息患儿脑组织大多留有不同程度的后遗症，出现智力和运动功能障碍[4]。
由此可见，加强围产期保健，做好产前监测，及时处理高危妊娠，对高危妊娠产时胎心监护，及早发现胎儿宫内窘迫，并进行处理；产时，当胎头娩出后，立即挤净口鼻粘液，出生后再次吸出口、鼻咽部分泌物，备好具有熟练新生儿复苏技术的人员及一切准备工作，给予及时有效的复苏救治；加强复苏后观察监护，有助于预防或降低新生儿窒息的发生，提高产儿科质量。
参考文献
[1]杨群颖.新生儿窒息的临床及CT分析.实用诊断与治疗杂志.2003，17(3)：205.
[2]中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志.1997，35(2)：99.
[3]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第三版.北京：人民卫生出版社，2003，406-411.
[4]徐艳.50例新生儿窒息后脑损伤的临床观察和CT表现.兰州医学院学报.2003，29(2)：63.