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关键词：超声引导;肝肾囊肿;穿刺;无水乙醇硬化
超声显像诊断肝肾囊肿极为敏感，近年来，随着超声介入技术的发展，介入治疗肝肾囊肿已取代以往创伤性手术治疗，成为肝肾囊肿治疗的首选[1]。该方法准确、安全、创伤小、愈合快、并发症少等优点，能迅速解除患者痛苦，目前最佳治疗方法，是在超声引导下经皮穿刺抽液并硬化治疗。我院于2000年开始行超声介入无水乙醇硬化治疗，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 自2012年9月～2013年10月，选择我院40例均经超声定性且无酒精过敏史的囊肿患者入组，其中男22例，女18例，年龄35—70岁，平均45岁，患者一般情况见表1.
表1 病例临床资料（例）
1.2治疗方法 设备与器材：超声扫描仪、20G穿刺针、5ml、10ml、20ml注射器、穿刺包、三通阀、无水乙醇（99.7%纯度）、消毒碘伏等。术前对每位患者进行心电图、血常规、凝血四项检查，必要时行肝肾功能检查，并询问有无酒精过敏史，严格选择病例，排除有禁忌症的患者。患者体位以囊肿部位、大小及临近关系而定，肝囊肿多采用仰卧位或左侧卧位，肾囊肿多采用俯卧位或侧卧位。术前超声检查确定囊肿位置，避开血管选择穿刺点，常规消毒皮肤，铺无菌巾，2%盐酸利多卡因5ml局麻后，嘱病人屏住呼吸，在超声引导下将穿刺针快速刺入囊肿中心，超声图像显示囊腔中央可见针尖强回声后，拔出针芯（如单纯性囊肿可见淡黄色液体自针尾流出），接上三通阀或注射器后抽液，此时患者可平静呼吸，抽出少部分囊液，向腔内推注造影剂使囊腔显影，在X线透视下观察囊腔大小、形态及是否与其它腔道相通，用注射器抽囊液约总量3/4，记录抽出囊液颜色及总量，超声确认针尖仍在囊肿内后，向囊腔推注无水乙醇，使酒精与囊壁充分接触，量约囊液的1/4，保留5min后抽出，运用浓度递增法，如此反复用无水乙醇冲洗囊腔2～3次，以至抽出液变清透明，最后向囊腔推注约5ml-10ml无水乙醇，观察5min無不良反应后拨除穿刺针。穿刺点止血包扎，观察15～30min无不适，可返回病房，并嘱其观察1天，术后3、6个月和1年后各复查一次，观察囊肿大小变化及症状改善情况。
2 结果
40例肝肾囊肿中，穿刺40次，均1次穿刺成功，3个月后复查囊肿全部缩小1/3～2/3，有2个直径较小的囊肿已消失，6个月后复查，40例囊肿均明显缩小或消失;1年后复查，囊肿全部消失，未见囊肿复发者，所有患者临床症状明显缓解或消失，穿刺后均未出血及邻近组织损伤等明显并发症，肝肾囊肿穿刺硬化治疗有效率达100%。
3讨论
3.1无水乙醇治疗囊肿机制 由于囊壁上皮细胞与无水乙醇相结合后，可使细胞蛋白质凝固变性，细胞破坏，产生无菌性炎症，使囊腔凝固、硬化、粘连闭合，最后吸收消失[2]。
3.2超声引导下穿刺硬化治疗肝肾囊肿疗效及特点 肝肾囊肿为临床常见病、多发病，以老年人居多，较大者可引起上腹不适，腹胀、腹痛，肾囊肿还可引起血尿，腰背酸痛，严重者可引起继发性高血压或肾积水，临床上又没有更好的治疗方法，用此方法治疗，病人创伤小，见效快，安全性高，术后恢复快，一般不影响工作和生活，加之费用低，患者乐于接受，是一种非常实用的非开放性手术治疗方法。
3.3在进行穿刺时应注意事项 （1）无水乙醇作为硬化剂具有显效迅速特点，注入酒精量均为抽出囊液量的1/4，但即使囊液量超过150ml，无水乙醇注入量尽量不超过40ml，以免发生剧烈疼痛，恶心等不适反应。（2）反复用无水乙醇冲洗囊腔的时候注意观察针尖位置，防止针尖脱落至囊肿外（3）为确保疗效可在抽尽无水乙醇后，再向囊腔内注入无水乙醇5～10ml作为保留。（4）抽吸囊液时，不要使空气因负压吸入囊腔，使酒精与囊壁不能充分接触，影响疗效。
通过本组患者的介入治疗，我们体会到：严格掌握穿刺治疗的适应症，积极预防并发症，基本上可以做到一次性穿刺成功，超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗是一种创伤小，见效快，能迅速缓解患者痛苦的有效简便方法，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]品明德，临床腹部超声诊断与介入超声学[M]广州：广东科技出版社.2001：263-264.
[2]宋建琼，李新.彩超引导下囊肿介入治疗的临床分析（J），临床超声医学杂志.2004.6（6）：327.
超声显像诊断肝肾囊肿极为敏感，近年来，随着超声介入技术的发展，介入治疗肝肾囊肿已取代以往创伤性手术治疗，成为肝肾囊肿治疗的首选[1]。该方法准确、安全、创伤小、愈合快、并发症少等优点，能迅速解除患者痛苦，目前最佳治疗方法，是在超声引导下经皮穿刺抽液并硬化治疗。我院于2000年开始行超声介入无水乙醇硬化治疗，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 自2012年9月～2013年10月，选择我院40例均经超声定性且无酒精过敏史的囊肿患者入组，其中男22例，女18例，年龄35—70岁，平均45岁，患者一般情况见表1.
表1 病例临床资料（例）
1.2治疗方法 设备与器材：超声扫描仪、20G穿刺针、5ml、10ml、20ml注射器、穿刺包、三通阀、无水乙醇（99.7%纯度）、消毒碘伏等。术前对每位患者进行心电图、血常规、凝血四项检查，必要时行肝肾功能检查，并询问有无酒精过敏史，严格选择病例，排除有禁忌症的患者。患者体位以囊肿部位、大小及临近关系而定，肝囊肿多采用仰卧位或左侧卧位，肾囊肿多采用俯卧位或侧卧位。术前超声检查确定囊肿位置，避开血管选择穿刺点，常规消毒皮肤，铺无菌巾，2%盐酸利多卡因5ml局麻后，嘱病人屏住呼吸，在超声引导下将穿刺针快速刺入囊肿中心，超声图像显示囊腔中央可见针尖强回声后，拔出针芯（如单纯性囊肿可见淡黄色液体自针尾流出），接上三通阀或注射器后抽液，此时患者可平静呼吸，抽出少部分囊液，向腔内推注造影剂使囊腔显影，在X线透视下观察囊腔大小、形态及是否与其它腔道相通，用注射器抽囊液约总量3/4，记录抽出囊液颜色及总量，超声确认针尖仍在囊肿内后，向囊腔推注无水乙醇，使酒精与囊壁充分接触，量约囊液的1/4，保留5min后抽出，运用浓度递增法，如此反复用无水乙醇冲洗囊腔2～3次，以至抽出液变清透明，最后向囊腔推注约5ml-10ml无水乙醇，观察5min無不良反应后拨除穿刺针。穿刺点止血包扎，观察15～30min无不适，可返回病房，并嘱其观察1天，术后3、6个月和1年后各复查一次，观察囊肿大小变化及症状改善情况。
2 结果
40例肝肾囊肿中，穿刺40次，均1次穿刺成功，3个月后复查囊肿全部缩小1/3～2/3，有2个直径较小的囊肿已消失，6个月后复查，40例囊肿均明显缩小或消失;1年后复查，囊肿全部消失，未见囊肿复发者，所有患者临床症状明显缓解或消失，穿刺后均未出血及邻近组织损伤等明显并发症，肝肾囊肿穿刺硬化治疗有效率达100%。
3讨论
3.1无水乙醇治疗囊肿机制 由于囊壁上皮细胞与无水乙醇相结合后，可使细胞蛋白质凝固变性，细胞破坏，产生无菌性炎症，使囊腔凝固、硬化、粘连闭合，最后吸收消失[2]。
3.2超声引导下穿刺硬化治疗肝肾囊肿疗效及特点 肝肾囊肿为临床常见病、多发病，以老年人居多，较大者可引起上腹不适，腹胀、腹痛，肾囊肿还可引起血尿，腰背酸痛，严重者可引起继发性高血压或肾积水，临床上又没有更好的治疗方法，用此方法治疗，病人创伤小，见效快，安全性高，术后恢复快，一般不影响工作和生活，加之费用低，患者乐于接受，是一种非常实用的非开放性手术治疗方法。
3.3在进行穿刺时应注意事项 （1）无水乙醇作为硬化剂具有显效迅速特点，注入酒精量均为抽出囊液量的1/4，但即使囊液量超过150ml，无水乙醇注入量尽量不超过40ml，以免发生剧烈疼痛，恶心等不适反应。（2）反复用无水乙醇冲洗囊腔的时候注意观察针尖位置，防止针尖脱落至囊肿外（3）为确保疗效可在抽尽无水乙醇后，再向囊腔内注入无水乙醇5～10ml作为保留。（4）抽吸囊液时，不要使空气因负压吸入囊腔，使酒精与囊壁不能充分接触，影响疗效。
通过本组患者的介入治疗，我们体会到：严格掌握穿刺治疗的适应症，积极预防并发症，基本上可以做到一次性穿刺成功，超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗是一种创伤小，见效快，能迅速缓解患者痛苦的有效简便方法，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]品明德，临床腹部超声诊断与介入超声学[M]广州：广东科技出版社.2001：263-264.
[2]宋建琼，李新.彩超引导下囊肿介入治疗的临床分析（J），临床超声医学杂志.2004.6（6）：327.