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摘要：目的 观察一次性根管充填对前牙有窦型根尖周炎的疗效。方法：随机选取前牙有窦型慢性根尖周炎患牙200颗，随机分为两组，A组一次性根管充填术，B组分次法根管充填术，观察术后1月、3月、6月及18月后的疗效。结果 两组疗效无显著差异。结论 前牙有窦型根尖周炎一次性根管充填术术后反应没有因为减少复诊次数而增加，是一种行之有效的方法。彻底清除根管内感染物，正确选择适应症，一次性根管充填法是可行的。
关键词：一次性根管充填;前牙;有窦型根尖周炎
前牙有窦型慢性根尖周炎在临床上较为常见，根管治疗是治疗根尖周炎的常规方法，其治疗彻底，疗效可靠。常规根管治疗一般分多次完成，目前大部分临床医生仍采用常规法分次完成根管治疗。常规的治疗方法是先根管预备，根管清洗，根管消毒，待窦道及临床症状消除后再行根管充填，复诊次数多，疗程长。而一次性根管治疗术是将根管预备、根管清洗、根管消毒、根管充填在一个疗程内完成。笔者采用一次法和常规法对患者进行治疗，并进行一年半的临床疗效观察，比较不同的疗程对前牙有窦型慢性根尖周炎治疗效果的差异性。
1、资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我科门诊患者180例，共200颗患牙，选取标准：患者年龄18～58岁，前牙慢性根尖周炎伴有瘘管，牙根发育完全，根管通畅无畸形无钙化，X线片示根尖炎症范围<5mm。200颗患牙随机分为两组，每组100颗患牙。A组采用一次性根管治疗，B组采用分次法根管治疗。
1.2 方法
所有患牙术前常规摄片，了解根尖周病变情况，并做临床检查。A组：常规开髓、备洞型、清理根管内容物、确定工作长度、根管预备至35#～40#。根管预备过程中用3%过氧化氢、0.9 %生理盐水反复交替冲洗，使液体从窦道口流出，压力不可过大。搔刮窦道内肉芽组织，碘液冲洗根管并从窦道溢出后干燥根管，置樟脑酚棉捻于根管内消毒。用手用螺旋根管药物输送针输入由根管糊剂和碘仿调和成的根管充填材料，再将牙胶尖侧压充填根管，根管充填后即拍X线片示根管恰填，玻璃离子水门汀垫底，光固化复合树脂外层充填。B组：常规开髓、备洞型、清理根管内容物、确定工作长度、根管预备至35#～40#。根管预备过程中用3%过氧化氢、0.9 %生理盐水反复交替冲洗，使液体从窦道口流出。搔刮窦道内肉芽组织，碘液冲洗根管并从窦道溢出后置樟脑酚棉捻于根管内引流3～5d复诊，待窦道口愈合后3%过氧化氢、0.9 %生理盐水反复交替冲洗，干燥根管，置甲醛甲酚棉捻于根管内7d，达到根管充填时机即患牙无自觉症状、无明显叩痛、无严重气味、无大量渗出液，最后用手用根管药物输送针输入由根管糊剂和碘仿调和成的根管充填材料，再将牙胶尖侧压充填根管，根管充填后即拍X线片示根管恰填，玻璃离子水门汀垫底，光固化复合树脂外层充填。
1.3 疗效标准【1】
成功：无症状和体征、咬合功能正常、有完整的咬合关系、X线片显示根充严密合适、尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板完整;或无症状和体征、咬合功能良好、X线片显示根尖周透视区缩小、密度增加。
失败：无症状和体征、咬合有轻度不适、X线片显示根尖周透射区变化不大;或有较明显症状和体征、不能行使正常咀嚼功能、X线片显示根尖周透视区变大或原来尖周无异常者出现了透射区。
2、结果与讨论
2.1 结果
200颗患牙中A组100颗、B组100颗，经1、3、6、18个月随访观察，疗效见表。并进行P检验的比较P>0.0 5，统计学分析A组成功率与B组成功率差异无统计学意义。（表1）。
表1 前牙有窦型慢性根尖周炎两种根管充填的疗效
复查时间
复查组
复查总数
成功
失败
成功率
1月
A
100
96
4
96.00%
B
100
98
2
98.00%
3月
A
95
93
2
97.89%
B
90
86
4
95.56%
6月
A
90
87
3
96.67%
B
80
79
1
98.75%
18月
A
86
85
1
98.84%
B
77
76
1
98.70%
2.2 讨论
根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病、促进根尖病变愈合。即根管治疗分为根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤。传统的根管治疗疗程长，患者就诊次多次才能完成全部治疗，给患者的工作和生活带来诸多不便。一次性根管治疗术可以减少患者就诊次数，避免药物对根尖周组织的刺激，越来越广泛地应用于临床。根管内残存细菌是根管治疗术失败的主要原因，厌氧菌尤其是专性厌氧菌，其中放线菌与顽固性根尖周病变和窦道经久不愈有密切的关系。传统的根管治疗多次复诊的目的是消毒根管以去除感染，但是消毒并不能完全清除根管内细菌微生物。一次性根管治疗与多次法根管治疗相比较，虽然减少了药物消毒根管这一步骤，但由于根管预备后，大多数细菌已经被清除，根管充填后又因为充填材料有持续的消毒作用，从而使机体的防御机能发挥作用，从而促使根尖周病变逐渐愈合。根管充填后微渗漏【2】的大小是衡量充填质量的重要指标：微渗漏越大，治疗失败的可能性越大。前牙伴窦道的慢性根尖周炎是因为前牙多为单根，根管易扩通，易于一次性去除根管壁上残留的微生物，通过冲洗窦道，把在扩大根管时推出根尖孔的炎性组织及时冲洗，尽量将根管内的细菌微生物减少到最小的程度。本研究结果显示一次性根管治疗与常规根管治疗比较在术后1月、3月、6月和18月后的疗效无明显差异。综上所述，前牙伴有窦道的慢性根尖周炎一次性根管治疗与分次法根管治疗疗效差异无统计学意义，由于一次性根管治疗术疗程短、减少患者复诊次数、降低治疗费用、减少材料消耗等优点使得其在临床上具有可行性，但应严格执行操作步骤和适应症，并排除有严重急性炎症和根管再治疗的病例。
参考文献：
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生版社，2008：297.
[2]沈红梅.一次性根管治疗前牙慢性根尖周炎的临床分析[J].口腔医学2012，32（10）：633 -- 634
关键词：一次性根管充填;前牙;有窦型根尖周炎
前牙有窦型慢性根尖周炎在临床上较为常见，根管治疗是治疗根尖周炎的常规方法，其治疗彻底，疗效可靠。常规根管治疗一般分多次完成，目前大部分临床医生仍采用常规法分次完成根管治疗。常规的治疗方法是先根管预备，根管清洗，根管消毒，待窦道及临床症状消除后再行根管充填，复诊次数多，疗程长。而一次性根管治疗术是将根管预备、根管清洗、根管消毒、根管充填在一个疗程内完成。笔者采用一次法和常规法对患者进行治疗，并进行一年半的临床疗效观察，比较不同的疗程对前牙有窦型慢性根尖周炎治疗效果的差异性。
1、资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我科门诊患者180例，共200颗患牙，选取标准：患者年龄18～58岁，前牙慢性根尖周炎伴有瘘管，牙根发育完全，根管通畅无畸形无钙化，X线片示根尖炎症范围<5mm。200颗患牙随机分为两组，每组100颗患牙。A组采用一次性根管治疗，B组采用分次法根管治疗。
1.2 方法
所有患牙术前常规摄片，了解根尖周病变情况，并做临床检查。A组：常规开髓、备洞型、清理根管内容物、确定工作长度、根管预备至35#～40#。根管预备过程中用3%过氧化氢、0.9 %生理盐水反复交替冲洗，使液体从窦道口流出，压力不可过大。搔刮窦道内肉芽组织，碘液冲洗根管并从窦道溢出后干燥根管，置樟脑酚棉捻于根管内消毒。用手用螺旋根管药物输送针输入由根管糊剂和碘仿调和成的根管充填材料，再将牙胶尖侧压充填根管，根管充填后即拍X线片示根管恰填，玻璃离子水门汀垫底，光固化复合树脂外层充填。B组：常规开髓、备洞型、清理根管内容物、确定工作长度、根管预备至35#～40#。根管预备过程中用3%过氧化氢、0.9 %生理盐水反复交替冲洗，使液体从窦道口流出。搔刮窦道内肉芽组织，碘液冲洗根管并从窦道溢出后置樟脑酚棉捻于根管内引流3～5d复诊，待窦道口愈合后3%过氧化氢、0.9 %生理盐水反复交替冲洗，干燥根管，置甲醛甲酚棉捻于根管内7d，达到根管充填时机即患牙无自觉症状、无明显叩痛、无严重气味、无大量渗出液，最后用手用根管药物输送针输入由根管糊剂和碘仿调和成的根管充填材料，再将牙胶尖侧压充填根管，根管充填后即拍X线片示根管恰填，玻璃离子水门汀垫底，光固化复合树脂外层充填。
1.3 疗效标准【1】
成功：无症状和体征、咬合功能正常、有完整的咬合关系、X线片显示根充严密合适、尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板完整;或无症状和体征、咬合功能良好、X线片显示根尖周透视区缩小、密度增加。
失败：无症状和体征、咬合有轻度不适、X线片显示根尖周透射区变化不大;或有较明显症状和体征、不能行使正常咀嚼功能、X线片显示根尖周透视区变大或原来尖周无异常者出现了透射区。
2、结果与讨论
2.1 结果
200颗患牙中A组100颗、B组100颗，经1、3、6、18个月随访观察，疗效见表。并进行P检验的比较P>0.0 5，统计学分析A组成功率与B组成功率差异无统计学意义。（表1）。
表1 前牙有窦型慢性根尖周炎两种根管充填的疗效
复查时间
复查组
复查总数
成功
失败
成功率
1月
A
100
96
4
96.00%
B
100
98
2
98.00%
3月
A
95
93
2
97.89%
B
90
86
4
95.56%
6月
A
90
87
3
96.67%
B
80
79
1
98.75%
18月
A
86
85
1
98.84%
B
77
76
1
98.70%
2.2 讨论
根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病、促进根尖病变愈合。即根管治疗分为根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤。传统的根管治疗疗程长，患者就诊次多次才能完成全部治疗，给患者的工作和生活带来诸多不便。一次性根管治疗术可以减少患者就诊次数，避免药物对根尖周组织的刺激，越来越广泛地应用于临床。根管内残存细菌是根管治疗术失败的主要原因，厌氧菌尤其是专性厌氧菌，其中放线菌与顽固性根尖周病变和窦道经久不愈有密切的关系。传统的根管治疗多次复诊的目的是消毒根管以去除感染，但是消毒并不能完全清除根管内细菌微生物。一次性根管治疗与多次法根管治疗相比较，虽然减少了药物消毒根管这一步骤，但由于根管预备后，大多数细菌已经被清除，根管充填后又因为充填材料有持续的消毒作用，从而使机体的防御机能发挥作用，从而促使根尖周病变逐渐愈合。根管充填后微渗漏【2】的大小是衡量充填质量的重要指标：微渗漏越大，治疗失败的可能性越大。前牙伴窦道的慢性根尖周炎是因为前牙多为单根，根管易扩通，易于一次性去除根管壁上残留的微生物，通过冲洗窦道，把在扩大根管时推出根尖孔的炎性组织及时冲洗，尽量将根管内的细菌微生物减少到最小的程度。本研究结果显示一次性根管治疗与常规根管治疗比较在术后1月、3月、6月和18月后的疗效无明显差异。综上所述，前牙伴有窦道的慢性根尖周炎一次性根管治疗与分次法根管治疗疗效差异无统计学意义，由于一次性根管治疗术疗程短、减少患者复诊次数、降低治疗费用、减少材料消耗等优点使得其在临床上具有可行性，但应严格执行操作步骤和适应症，并排除有严重急性炎症和根管再治疗的病例。
参考文献：
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京：人民卫生版社，2008：297.
[2]沈红梅.一次性根管治疗前牙慢性根尖周炎的临床分析[J].口腔医学2012，32（10）：633 -- 634