论文部分内容阅读
【摘要】目的：对根管治疗失败的原因进行分析，总结其中的不足之处，不断的提升根管治疗的水平。方法：我院选择2010年5月～2013年5月间出现的210例（210颗患牙）根管治疗失败的患者，通过对其进行详细的检查，总结分析失败的原因。结果：本文所选的210颗根管治疗失败的患牙中，有92颗由于欠充，70颗由于遗漏根管，36颗为超充，12颗是由于其他因素导致。结论：经过分析，上述原因是导致根管治疗失败的主要原因，通过不断的提高操作技术水平，不断的完善根管治疗的适应症，能够有效的提高根管治疗的成功率。
【关键词】根管治疗；失败原因；临床分析
口腔疾病中，根尖周病及牙髓病为常见病，现今最有效的方法是运用根管治疗。临床成功率可在65%～95%之间，关键操作是将根管系统内坏死或者感染的牙髓组织彻底清除，同时将根管系统封闭及彻底充填，进而发挥预防和治疗根尖周病及牙髓病的效果[1]。但是因临床器械、操作及设备等因素，临床上常见到治疗失败的患者。因此，最近几年根管治疗失败以及需要在次治疗的患者数量越来越多。本文作者通过对所选的患者进行研究，分析根充质量对根管治疗失败的影响，以此来提升根管治疗的成功率。
1资料与方法
1.1基本资料
我院选择2010年5月～2013年5月间出现的210例（210颗患牙）根管治疗失败的患者，其中104例为男性，74例为女性；年龄在20～62岁之间，平均为43.5岁；病牙位置：32颗在前牙，44颗在前磨牙，102颗在磨牙。术后定期进行复诊，为每个患者建立完整的病历资料。
1.2纳入标准[2]
失败的标准：经过根管治疗后，复诊时发现患牙具有以下至少一项即可诊断为根管治疗失败。（1）患牙遇冷热刺激出现疼痛、咬合痛、自发性痛、咬合不适以及叩痛等；（2）填充物脱落、松动、牙根（牙体）折损；（3）患牙瘘管未闭或者可见新的瘘管；（4）患牙出现牙周袋或者松动。
2结果
本文所选的210颗根管治疗失败的患牙中，有92颗由于欠充，70颗由于遗漏根管，36颗为超充，12颗是由于其他因素导致。根管充填不完善可引起根管系统再次出新感染，主要为超充及欠充。欠充的根管由于充填不严密，容易将细菌等感染物质残留其内，导致根管系统继发或者持续感染，最终引起治疗失败。超充则是将细菌、坏死牙髓等感染物质推出根尖孔，导致根尖周炎症，同时超充的充填物质对于根尖周围组织来说属于一种异物，会引起正常组织炎症反应，最终出现治疗失败的现象。根管遗漏现象主要见于复杂根管，尤其是因一些牙根管数出现变异，再加上操作者不熟悉根管解剖形态，操作过程中不认真，进而出现根管遗漏现象，主要见于磨牙和前磨牙。残留的根管容易导致残髓炎，继发根管系统再次出现感染。还有一些其他原因，如根管侧穿、器械折断、根管内棉捻遗漏等。
3讨论
根管治疗在口腔工作中是比较常用的一种诊治方法，主要用于治疗根尖周病变及牙髓病，目前这项技术已经趋于成熟，这也是不断完善口腔修复治疗的基础和前提，越来越广泛的应用于临床工作，尤其是最近20年，由于口腔技术快速的发展，根管治疗的器械、技术、药物及材料都得到了很大的提高和改进，治疗的范围也在不断的扩大，治疗的成功率也有了明显的提升，但是仍然存在根管治疗失败的病例，这会给患者带来很大的痛苦，同时也阻碍的口腔工作的顺利进展[3]。
在进行治疗前没有做好充分的准备，对患者的解剖病理因素了解不详细。（1）进行治疗前没有充分认识根尖病变程度，对于根尖较大的暗影，在操作过程中，没有等叩痛或者瘘道彻底消失即再次充填。（2）牙齿的病理学及解剖学因素：解剖学因素，副根管、侧支根管、根尖分叉、根尖分支、管间交通支内以及牙本质小管内的细菌，这些都会导致牙片上不能清晰的显示根管影响，进而临床医生得不到准备的信息，这些都有可能引起根管或者牙根的遗漏，最终导致根管治疗失败。
治疗过程中的技术及操作失误：（1）操作医生的原因引起根管遗漏，操作者不熟悉牙齿的解剖结构，对X线片阅读的不仔细，常常引起根管遗漏，最终导致治疗失败[4]；（2）根管填充不密合；（3）根管治疗期间的急症主要为根管治疗时的急性反应，患者主要表现为疼痛，患部肿胀，这种情况比较多见，给患者带来很大的痛苦，需要增加治疗次数；（4）根管内纸尖棉球遗留，没有按照常规医疗操作进行；（5）根管消毒不彻底及根管预备不足，没有严格掌握填充指证，引起炎症再次复发，在炎症急性期：根尖阴影较大、渗出较多的患者，应首先积极的抗感染治疗，之后在进行根充；（6）根管侧穿：容易出现在根管弯曲处及髓腔狭窄部，出现这种原因主要是因为操作者不熟悉髓腔的解剖结构，对根管扩大及开髓的方法掌握的不熟练所导致的；（7）糊剂量过多，因大部分根管糊剂在硬固后体积会出现收缩，在组织液及水溶液中溶解，随着时间的延长，根管填充物降低了封闭根管的能力[5]；（8）牙体折裂，很多患者出现这种情况与人为因素有一定关系；（9）根管台阶，分管预备是出现台阶，引起根管不通畅，应根据X线片对台阶形成的部位及原因进行分析，运用很细的扩大针，根据根管的走形方向，将台阶避开；（10）器械折断：主要见于扩大根管时，尤其是弯曲而细的根管。
综上所述，在对根管治疗的过程中应对根管的解剖形态有所熟悉，对操作长度进行准确把握，各项操作坚持无菌原则，加上医生熟练的操作技术，最大限度的提高根管治疗的成功率。
参考文献
[1]苏凤霞.132例根管治疗失败原因分析[J].航空航天医药.2010，24（01）：551-552
[2]孙玮.125个根管治疗术失败原因的临床分析[J].安徽医药.2009，20（07）：610-612
[3]王秀奇.根管治疗术失败的原因分析[J].中国临床研究.2011，34（06）：503-505
[4]徐燕.磨牙根管治疗失败因素分析[J].医学信息（中旬刊）.2011，14（04）：84-85
[5]胡碧.后牙根管治疗失败原因分析[J].临床口腔医学杂志.2010，28（07）：948-949
【关键词】根管治疗；失败原因；临床分析
口腔疾病中，根尖周病及牙髓病为常见病，现今最有效的方法是运用根管治疗。临床成功率可在65%～95%之间，关键操作是将根管系统内坏死或者感染的牙髓组织彻底清除，同时将根管系统封闭及彻底充填，进而发挥预防和治疗根尖周病及牙髓病的效果[1]。但是因临床器械、操作及设备等因素，临床上常见到治疗失败的患者。因此，最近几年根管治疗失败以及需要在次治疗的患者数量越来越多。本文作者通过对所选的患者进行研究，分析根充质量对根管治疗失败的影响，以此来提升根管治疗的成功率。
1资料与方法
1.1基本资料
我院选择2010年5月～2013年5月间出现的210例（210颗患牙）根管治疗失败的患者，其中104例为男性，74例为女性；年龄在20～62岁之间，平均为43.5岁；病牙位置：32颗在前牙，44颗在前磨牙，102颗在磨牙。术后定期进行复诊，为每个患者建立完整的病历资料。
1.2纳入标准[2]
失败的标准：经过根管治疗后，复诊时发现患牙具有以下至少一项即可诊断为根管治疗失败。（1）患牙遇冷热刺激出现疼痛、咬合痛、自发性痛、咬合不适以及叩痛等；（2）填充物脱落、松动、牙根（牙体）折损；（3）患牙瘘管未闭或者可见新的瘘管；（4）患牙出现牙周袋或者松动。
2结果
本文所选的210颗根管治疗失败的患牙中，有92颗由于欠充，70颗由于遗漏根管，36颗为超充，12颗是由于其他因素导致。根管充填不完善可引起根管系统再次出新感染，主要为超充及欠充。欠充的根管由于充填不严密，容易将细菌等感染物质残留其内，导致根管系统继发或者持续感染，最终引起治疗失败。超充则是将细菌、坏死牙髓等感染物质推出根尖孔，导致根尖周炎症，同时超充的充填物质对于根尖周围组织来说属于一种异物，会引起正常组织炎症反应，最终出现治疗失败的现象。根管遗漏现象主要见于复杂根管，尤其是因一些牙根管数出现变异，再加上操作者不熟悉根管解剖形态，操作过程中不认真，进而出现根管遗漏现象，主要见于磨牙和前磨牙。残留的根管容易导致残髓炎，继发根管系统再次出现感染。还有一些其他原因，如根管侧穿、器械折断、根管内棉捻遗漏等。
3讨论
根管治疗在口腔工作中是比较常用的一种诊治方法，主要用于治疗根尖周病变及牙髓病，目前这项技术已经趋于成熟，这也是不断完善口腔修复治疗的基础和前提，越来越广泛的应用于临床工作，尤其是最近20年，由于口腔技术快速的发展，根管治疗的器械、技术、药物及材料都得到了很大的提高和改进，治疗的范围也在不断的扩大，治疗的成功率也有了明显的提升，但是仍然存在根管治疗失败的病例，这会给患者带来很大的痛苦，同时也阻碍的口腔工作的顺利进展[3]。
在进行治疗前没有做好充分的准备，对患者的解剖病理因素了解不详细。（1）进行治疗前没有充分认识根尖病变程度，对于根尖较大的暗影，在操作过程中，没有等叩痛或者瘘道彻底消失即再次充填。（2）牙齿的病理学及解剖学因素：解剖学因素，副根管、侧支根管、根尖分叉、根尖分支、管间交通支内以及牙本质小管内的细菌，这些都会导致牙片上不能清晰的显示根管影响，进而临床医生得不到准备的信息，这些都有可能引起根管或者牙根的遗漏，最终导致根管治疗失败。
治疗过程中的技术及操作失误：（1）操作医生的原因引起根管遗漏，操作者不熟悉牙齿的解剖结构，对X线片阅读的不仔细，常常引起根管遗漏，最终导致治疗失败[4]；（2）根管填充不密合；（3）根管治疗期间的急症主要为根管治疗时的急性反应，患者主要表现为疼痛，患部肿胀，这种情况比较多见，给患者带来很大的痛苦，需要增加治疗次数；（4）根管内纸尖棉球遗留，没有按照常规医疗操作进行；（5）根管消毒不彻底及根管预备不足，没有严格掌握填充指证，引起炎症再次复发，在炎症急性期：根尖阴影较大、渗出较多的患者，应首先积极的抗感染治疗，之后在进行根充；（6）根管侧穿：容易出现在根管弯曲处及髓腔狭窄部，出现这种原因主要是因为操作者不熟悉髓腔的解剖结构，对根管扩大及开髓的方法掌握的不熟练所导致的；（7）糊剂量过多，因大部分根管糊剂在硬固后体积会出现收缩，在组织液及水溶液中溶解，随着时间的延长，根管填充物降低了封闭根管的能力[5]；（8）牙体折裂，很多患者出现这种情况与人为因素有一定关系；（9）根管台阶，分管预备是出现台阶，引起根管不通畅，应根据X线片对台阶形成的部位及原因进行分析，运用很细的扩大针，根据根管的走形方向，将台阶避开；（10）器械折断：主要见于扩大根管时，尤其是弯曲而细的根管。
综上所述，在对根管治疗的过程中应对根管的解剖形态有所熟悉，对操作长度进行准确把握，各项操作坚持无菌原则，加上医生熟练的操作技术，最大限度的提高根管治疗的成功率。
参考文献
[1]苏凤霞.132例根管治疗失败原因分析[J].航空航天医药.2010，24（01）：551-552
[2]孙玮.125个根管治疗术失败原因的临床分析[J].安徽医药.2009，20（07）：610-612
[3]王秀奇.根管治疗术失败的原因分析[J].中国临床研究.2011，34（06）：503-505
[4]徐燕.磨牙根管治疗失败因素分析[J].医学信息（中旬刊）.2011，14（04）：84-85
[5]胡碧.后牙根管治疗失败原因分析[J].临床口腔医学杂志.2010，28（07）：948-949