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【摘要】目的：探析全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法：本研究随机选取我院2009年6月～2011年10月期间50例收治的股骨颈骨折老年患者为研究对象，均行全髋关节置换术，采用Harris功能评分评价患者术后功能恢复以及并发症发生情况。结果：本组50例患者均获得1～3年随访，术后2年患者功能恢复优良率明显高于术后1年功能恢复优良率（P<0.05），并发症发生率为，无1例死亡。结论：全髋关节置换术为临床治疗股骨颈骨折的积极有效方法，加强围手术处理能有效地的降低术后并发症的发生，早期进行功能锻炼促进患者的康复，进一步提高患者的生存质量，值得在临床上广泛的推广和应用。
【关键词】老年；股骨颈骨折；全髋关节置换术；疗效
伴随着我国人口老龄化趋势越来越严峻，股骨颈骨折发生率呈逐年上升趋势，由于股骨颈具有特殊的解剖结构，一旦发生骨折，病程较长，骨折愈合率和股骨头坏死率较高，术后并发症多，其致残率和死亡较高，严重威胁着患者老年人的身心健康和生命安全[1]。传统治疗方式为内固定，但由于老年人机体功能退行性变化，尤其是严重骨质疏松以及合并严重内科疾病导致其骨折不愈合和股骨头坏死发生率均较高；目前，临床上多采用全髋关节置换术治疗[2]。本研究回顾分析我院2009年6月～2011年10月期间50例行该术患者的临床资料，效果显著，现将结果报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般临床资料
本研究随机选取的50例患者均为我院2009年6月～2011年10月期间收治的股骨颈骨折老年患者，其中男性26例、女性24例，年龄60～86岁，平均年龄69.86±8.58岁，均为单侧骨折，左侧股骨颈骨折28例、右侧股骨颈骨折22例；致伤原因：交通事故伤23例、摔伤21例、拉伤6例；骨折类型：经颈型26例、头下型21例、基底型3例；参照Garden分型标准[3]：I型5例、II型8例、III型25例、IV型12例。50例患者入院后经X线检查未见髓臼骨折和其他骨折损伤，均行各项临床检查，其中合并高血压、糖尿病、心脏病、骨质疏松、脑梗等39例，患者及其家属均在知情下签署知情同意书，自愿接受手术且参与本次研究。
1.2 术前处理
本组50例患者均参照美国麻醉师协会（ASA）评分[4]评价患者手术风险，其中I级13例、II级28例、III级9例。均详细询问患者的病史，了解其健康和心理状况，常规检查患者心、肝、肾、肺功能，全面评估其全身健康状况，积极治疗和控制患者的合并疾病，稳定患者病情。经X线、CT等影像学检查，排除手术治疗的禁忌证，在患者耐受情况下行全髋关节置换术。
1.3 手术方法及术后处理
50例患者均采用连续硬膜外麻醉，行髋关节后外侧入路手术，常规消毒之后做1长约15cm直外侧切口，切口的中心位于股骨干外侧，从大转子近端约5cm处向远端延伸切口至10cm。切开皮下组织并彻底止血，充分显露筋膜层并纵行切开，于其近端钝性分离臀大肌，将自动拉钩放入，使用电刀部分松懈臀大肌的股骨指点，在轻度内旋髋关节时充分显露梨状肌和联合肌腱，于后外侧股骨附着处将其切断，将蛇形拉钩放于股骨颈下方后髋关节囊和股方肌之间。根据解剖学标记确定股骨颈切除的位置，使用摆锯将其切除，去除股骨头备用，从髋臼边缘将髋臼上唇参与去除。注意避开闭孔动脉升支，扩臼。将钻保持40°外展和20°前倾位，继续顺序扩臼，直至髋臼横韧带和壁周围松质骨出血，将合适的髋臼压入。股骨干扩髓之后试柄，评估股骨近侧皮质的完整性。注入骨水泥，待其完全坚固之后，进行复位，确保双下肢长度基本一致以及活动髋关节无脱位症状。清洁创口，适当止血，防止引流管，缝合伤口。转入病房之后穿丁字鞋固定。术后于两腿之间放置软垫，丁字鞋固定患肢保持中立位外展15°，严密观察患肢末梢温度、血运、水肿情况，积极预防肺部并发症，并指导患者进行康复训练。
1.3 观察指标
观察本组患者麻醉时间、手术时间、出血量、引流量、下床活动时间等围手术情况，术后功能恢复和并发症发生情况。
1.4 疗效评价标准
本研究采用Harris评分标准[5]评价患者功能恢复情况，100分制，分为优（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（<70分），优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 围手术期情况
本研究50例患者麻醉时间99.76±12.48min，手术时间130.35±34.58min，术中出血量480.75±64.58ml，引流量145.58±24.26ml，下床活动时间10.58±1.54dd，住院时间为15.68±6.54d。
2.2 疗效分析
本组50例患者均获得1～3年随访，术后1年患者功能恢复优良率72.00%明显低于术后2年功能恢复优良率90.00%（χ2=5.2632，P=0.0218），术后1例患者假体远端骨折、2例异化骨折、3例无菌性松动脱位，并发症发生率为12.00%。
3 讨论
全髋关节置换术为目前治疗老年股骨颈骨折的主要术式，其主要优势体现在：其有效避免了术后股骨头坏死；缩短住院时间和下床活动时间，避免因长期卧床引发心脑血管疾病等并发症；不易发生髋关节磨损和股骨头巾中心性脱位，下沉率较低；术后无疼痛或者疼痛少且轻微；术后功能恢复良好，返修率较低，有效提高患者了患者的生存质量[6]。本研究结果显示，患者手术时间相对较短，出血量少，术后下床活动时间早，引流量少，住院时间短，且术后功能恢复良好，术后1年患者功能恢复优良率72.00%明显低于术后2年功能恢复优良率90.00%（χ2=5.2632，P=0.0218），术后并发症发生率为12.00%。
综上所述，全髋关节置换术为临床治疗股骨颈骨折的积极有效方法，加强围手术处理能有效地的降低术后并发症的发生，早期进行功能锻炼促进患者的康复，进一步提高患者的生存质量，值得在临床上广泛的推广和应用。
参考文献
[1] 彭江涛.全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（13）：1057-1058.
[2] 曹万志，门阔业，邵建华等.两种髋关节置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折疗效比较[J].中国基层医药，2012，19（12）：1783-1784.
[3] 胡居正.人工髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折的观察[J].中国基层医药，2012，19（10）：1474-1475.
[4] 严贤科，洪潇，唐本森等.Ⅰ期髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折[J].贵阳医学院学报，2013，38（3）：296-297.
[5] 施绒舟，胡奇哲，裘情密等.人工全髋关节置换术与股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折疗效比较[J].中国基层医药，2012，19（24）：3798-3799.
[6] 姚进，赵允，仲从丽等.全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折52例疗效观察[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：637-638.
【关键词】老年；股骨颈骨折；全髋关节置换术；疗效
伴随着我国人口老龄化趋势越来越严峻，股骨颈骨折发生率呈逐年上升趋势，由于股骨颈具有特殊的解剖结构，一旦发生骨折，病程较长，骨折愈合率和股骨头坏死率较高，术后并发症多，其致残率和死亡较高，严重威胁着患者老年人的身心健康和生命安全[1]。传统治疗方式为内固定，但由于老年人机体功能退行性变化，尤其是严重骨质疏松以及合并严重内科疾病导致其骨折不愈合和股骨头坏死发生率均较高；目前，临床上多采用全髋关节置换术治疗[2]。本研究回顾分析我院2009年6月～2011年10月期间50例行该术患者的临床资料，效果显著，现将结果报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般临床资料
本研究随机选取的50例患者均为我院2009年6月～2011年10月期间收治的股骨颈骨折老年患者，其中男性26例、女性24例，年龄60～86岁，平均年龄69.86±8.58岁，均为单侧骨折，左侧股骨颈骨折28例、右侧股骨颈骨折22例；致伤原因：交通事故伤23例、摔伤21例、拉伤6例；骨折类型：经颈型26例、头下型21例、基底型3例；参照Garden分型标准[3]：I型5例、II型8例、III型25例、IV型12例。50例患者入院后经X线检查未见髓臼骨折和其他骨折损伤，均行各项临床检查，其中合并高血压、糖尿病、心脏病、骨质疏松、脑梗等39例，患者及其家属均在知情下签署知情同意书，自愿接受手术且参与本次研究。
1.2 术前处理
本组50例患者均参照美国麻醉师协会（ASA）评分[4]评价患者手术风险，其中I级13例、II级28例、III级9例。均详细询问患者的病史，了解其健康和心理状况，常规检查患者心、肝、肾、肺功能，全面评估其全身健康状况，积极治疗和控制患者的合并疾病，稳定患者病情。经X线、CT等影像学检查，排除手术治疗的禁忌证，在患者耐受情况下行全髋关节置换术。
1.3 手术方法及术后处理
50例患者均采用连续硬膜外麻醉，行髋关节后外侧入路手术，常规消毒之后做1长约15cm直外侧切口，切口的中心位于股骨干外侧，从大转子近端约5cm处向远端延伸切口至10cm。切开皮下组织并彻底止血，充分显露筋膜层并纵行切开，于其近端钝性分离臀大肌，将自动拉钩放入，使用电刀部分松懈臀大肌的股骨指点，在轻度内旋髋关节时充分显露梨状肌和联合肌腱，于后外侧股骨附着处将其切断，将蛇形拉钩放于股骨颈下方后髋关节囊和股方肌之间。根据解剖学标记确定股骨颈切除的位置，使用摆锯将其切除，去除股骨头备用，从髋臼边缘将髋臼上唇参与去除。注意避开闭孔动脉升支，扩臼。将钻保持40°外展和20°前倾位，继续顺序扩臼，直至髋臼横韧带和壁周围松质骨出血，将合适的髋臼压入。股骨干扩髓之后试柄，评估股骨近侧皮质的完整性。注入骨水泥，待其完全坚固之后，进行复位，确保双下肢长度基本一致以及活动髋关节无脱位症状。清洁创口，适当止血，防止引流管，缝合伤口。转入病房之后穿丁字鞋固定。术后于两腿之间放置软垫，丁字鞋固定患肢保持中立位外展15°，严密观察患肢末梢温度、血运、水肿情况，积极预防肺部并发症，并指导患者进行康复训练。
1.3 观察指标
观察本组患者麻醉时间、手术时间、出血量、引流量、下床活动时间等围手术情况，术后功能恢复和并发症发生情况。
1.4 疗效评价标准
本研究采用Harris评分标准[5]评价患者功能恢复情况，100分制，分为优（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（<70分），优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 围手术期情况
本研究50例患者麻醉时间99.76±12.48min，手术时间130.35±34.58min，术中出血量480.75±64.58ml，引流量145.58±24.26ml，下床活动时间10.58±1.54dd，住院时间为15.68±6.54d。
2.2 疗效分析
本组50例患者均获得1～3年随访，术后1年患者功能恢复优良率72.00%明显低于术后2年功能恢复优良率90.00%（χ2=5.2632，P=0.0218），术后1例患者假体远端骨折、2例异化骨折、3例无菌性松动脱位，并发症发生率为12.00%。
3 讨论
全髋关节置换术为目前治疗老年股骨颈骨折的主要术式，其主要优势体现在：其有效避免了术后股骨头坏死；缩短住院时间和下床活动时间，避免因长期卧床引发心脑血管疾病等并发症；不易发生髋关节磨损和股骨头巾中心性脱位，下沉率较低；术后无疼痛或者疼痛少且轻微；术后功能恢复良好，返修率较低，有效提高患者了患者的生存质量[6]。本研究结果显示，患者手术时间相对较短，出血量少，术后下床活动时间早，引流量少，住院时间短，且术后功能恢复良好，术后1年患者功能恢复优良率72.00%明显低于术后2年功能恢复优良率90.00%（χ2=5.2632，P=0.0218），术后并发症发生率为12.00%。
综上所述，全髋关节置换术为临床治疗股骨颈骨折的积极有效方法，加强围手术处理能有效地的降低术后并发症的发生，早期进行功能锻炼促进患者的康复，进一步提高患者的生存质量，值得在临床上广泛的推广和应用。
参考文献
[1] 彭江涛.全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（13）：1057-1058.
[2] 曹万志，门阔业，邵建华等.两种髋关节置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折疗效比较[J].中国基层医药，2012，19（12）：1783-1784.
[3] 胡居正.人工髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折的观察[J].中国基层医药，2012，19（10）：1474-1475.
[4] 严贤科，洪潇，唐本森等.Ⅰ期髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折[J].贵阳医学院学报，2013，38（3）：296-297.
[5] 施绒舟，胡奇哲，裘情密等.人工全髋关节置换术与股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折疗效比较[J].中国基层医药，2012，19（24）：3798-3799.
[6] 姚进，赵允，仲从丽等.全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折52例疗效观察[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：637-638.