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摘要：目的：观察吗啡布比卡因混合液用于臂丛神经阻滞的效果、术后镇痛作用方面的影响。方法：ASAⅠ～Ⅱ级在臂丛神经阻滞下手术患者64例，随机分为两组，每组32例，A组吗啡布比卡因混合液用于臂丛神经阻滞；B组不用布比卡因。记录术中（麻醉后1h），术后4、8、12、24h各时间点的疼痛评分，疼痛程度采用“视觉模拟评分”（VAS）评定，评估术后镇痛持续时间（术毕到术后VAS>3分的时间），并注意各种不良反应。结果：术中、术后各时间点A组VAS明显低于B组（P<0.01），A组镇痛持续时间长，与B组相比有极显著性差异（P<0.01）。结论：臂丛神经阻滞时加用吗啡布比卡因混合液能明显增强臂丛阻滞效果和术后镇痛作用，延长术后镇痛时间，不良反应发生率低。
关键词：吗啡布比卡因混合液；术后镇痛；臂丛神经阻滞
吗啡布比卡因混合液镇痛时间长，并且效果显著，操作简单，可以让患者的生理和心理都减轻一定的痛苦，所以广泛的应用于手的手术中，但是因为患者的骨折之后，精神紧张并且出现阻滞的情况，此种手段经常出现心率加快，血压突然升高等等不良反应，所以采用吗啡布比卡可以抑制成瘾性的发生率，本文通过研究混合液在患者手臂中的阻滞效果来探讨怎样提高效果，减少不良反应，为患者更好的服务。
1临床资料及方法
1.1一般资料
选择上肢手术患者64例，年龄18～56岁，ASAⅠ或Ⅱ级。患者肌间沟触摸清晰无臂丛神经麻醉（肌间沟法）禁忌证，无心、脑、肝、肾系统或神经源性疾病，手术前未用镇痛药，患者均知情同意。将患者随机均分为观察组和对照组两组。每组32例。
1.2方法观察组：
注入0.06%吗啡+1%利多卡因+0.375%左旋布比卡因20 ml，对照组：注入0.06%吗啡+1%利多卡因。注入麻醉药后注意观察患者有无不适症状，术中患者均给予面罩吸氧，术中两组患者均未发生呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等并发症。
1.3观察指标 （1）观察和记录术中（麻醉后1h），术后4、8、12、24h各时间点的疼痛评分，疼痛程度采用"视觉模拟评分法"（VAS）评定，0为无痛，<4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，>7分为重度疼痛，10分为剧痛。（2）术后镇痛药使用情况。（3）不良反应：恶心、呕吐、头晕、尿潴留、皮肤瘙痒。
2结果
观察组无需辅助镇痛，满意率为100%；对照组5例辅助以氟芬合剂，3例追加局部麻醉，2例需用氯胺酮静脉注射才能完成手术，满意率为68.75%。
3讨论
吗啡布比卡因混合液是一种混合型阿片受体激动一拮抗剂，布托啡诺及其代谢产物通过对激动x-阿片肤受体而产生镇痛作用，而对μ-受体则具有激动和拮抗双重作用，其镇痛作用强（为吗啡的5倍），起效的时间长、与吗啡的作用时间是一样的，吗啡的效果持续时间长，并且在注射之后在一分钟之内就可以见到效果，持续的时间是在三到四小时之内，通过临床观察，患者在注射吗啡后不良反应比较小，有的患者虽然出现了一定的恶心、呕吐等情况但占总人数的数量比较小，并且随着计量的慢慢使用，患者不舒适感会下降，对镇静起到一定的效果，所以很值得临床使用。
传统认为阿片类药物通过作用于中枢神经系统阿片受体产生镇痛作用，Stein认为外周围神经也存在阿片受体，许多研究也表明局部麻醉时加用阿片类药物可以取得良好的镇痛效果，针对临床上臂丛神经阻滞常常出现阻滞不全，麻醉医师在不断寻求增强臂丛神经阻滞效果，延长术后镇痛时间的有效方法。近年的研究发现，通过活化中枢神经系统以外的阿片受体，阿片类药物可对外周的阿片受体产生特异性抗伤害效应。
本文中吗啡布比卡因混合液增强了臂丛神经阻滞效果，较好地缓解了患者术后的疼痛，VAS明显下降。吗啡布比卡因混合液等其他阿片类药物比较，使用安全，不良反应主要有轻、中度的头晕，恶心、呕吐等，但发生率较低，程度也较轻，另外，布托啡诺是PS的有效治疗作用，可以有效缓解寒战症状。临床上常规用药对心率和呼吸无影响。
总之，吗啡布比卡因混合液用于臂丛神经阻滞能够延长麻醉镇痛持续时间。
参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2003：527-528.
[2]Stein C. The control of pain in peripheral tissue by opioids[J]. NEngk J Med，2010， 332：1685-1690.
[3]Lee BB， Ngan Kee WD， Lau WM， et al.Epidural infusions for labor analgesia：a comparison of 0.2% ropivacaine，0.1% ropi2 vacaine， and 0.1% ropivacaine with fentanyl.Reg Anesth Pain Med，2010，27：31236.
[4]Kelly DJ. Ahmad M ， Brull SJ. Preemptive analgesia I； physiological pathways and pharmacological modalities[J].Can J Anesth， 2011， 48（10）：1000.
关键词：吗啡布比卡因混合液；术后镇痛；臂丛神经阻滞
吗啡布比卡因混合液镇痛时间长，并且效果显著，操作简单，可以让患者的生理和心理都减轻一定的痛苦，所以广泛的应用于手的手术中，但是因为患者的骨折之后，精神紧张并且出现阻滞的情况，此种手段经常出现心率加快，血压突然升高等等不良反应，所以采用吗啡布比卡可以抑制成瘾性的发生率，本文通过研究混合液在患者手臂中的阻滞效果来探讨怎样提高效果，减少不良反应，为患者更好的服务。
1临床资料及方法
1.1一般资料
选择上肢手术患者64例，年龄18～56岁，ASAⅠ或Ⅱ级。患者肌间沟触摸清晰无臂丛神经麻醉（肌间沟法）禁忌证，无心、脑、肝、肾系统或神经源性疾病，手术前未用镇痛药，患者均知情同意。将患者随机均分为观察组和对照组两组。每组32例。
1.2方法观察组：
注入0.06%吗啡+1%利多卡因+0.375%左旋布比卡因20 ml，对照组：注入0.06%吗啡+1%利多卡因。注入麻醉药后注意观察患者有无不适症状，术中患者均给予面罩吸氧，术中两组患者均未发生呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等并发症。
1.3观察指标 （1）观察和记录术中（麻醉后1h），术后4、8、12、24h各时间点的疼痛评分，疼痛程度采用"视觉模拟评分法"（VAS）评定，0为无痛，<4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，>7分为重度疼痛，10分为剧痛。（2）术后镇痛药使用情况。（3）不良反应：恶心、呕吐、头晕、尿潴留、皮肤瘙痒。
2结果
观察组无需辅助镇痛，满意率为100%；对照组5例辅助以氟芬合剂，3例追加局部麻醉，2例需用氯胺酮静脉注射才能完成手术，满意率为68.75%。
3讨论
吗啡布比卡因混合液是一种混合型阿片受体激动一拮抗剂，布托啡诺及其代谢产物通过对激动x-阿片肤受体而产生镇痛作用，而对μ-受体则具有激动和拮抗双重作用，其镇痛作用强（为吗啡的5倍），起效的时间长、与吗啡的作用时间是一样的，吗啡的效果持续时间长，并且在注射之后在一分钟之内就可以见到效果，持续的时间是在三到四小时之内，通过临床观察，患者在注射吗啡后不良反应比较小，有的患者虽然出现了一定的恶心、呕吐等情况但占总人数的数量比较小，并且随着计量的慢慢使用，患者不舒适感会下降，对镇静起到一定的效果，所以很值得临床使用。
传统认为阿片类药物通过作用于中枢神经系统阿片受体产生镇痛作用，Stein认为外周围神经也存在阿片受体，许多研究也表明局部麻醉时加用阿片类药物可以取得良好的镇痛效果，针对临床上臂丛神经阻滞常常出现阻滞不全，麻醉医师在不断寻求增强臂丛神经阻滞效果，延长术后镇痛时间的有效方法。近年的研究发现，通过活化中枢神经系统以外的阿片受体，阿片类药物可对外周的阿片受体产生特异性抗伤害效应。
本文中吗啡布比卡因混合液增强了臂丛神经阻滞效果，较好地缓解了患者术后的疼痛，VAS明显下降。吗啡布比卡因混合液等其他阿片类药物比较，使用安全，不良反应主要有轻、中度的头晕，恶心、呕吐等，但发生率较低，程度也较轻，另外，布托啡诺是PS的有效治疗作用，可以有效缓解寒战症状。临床上常规用药对心率和呼吸无影响。
总之，吗啡布比卡因混合液用于臂丛神经阻滞能够延长麻醉镇痛持续时间。
参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2003：527-528.
[2]Stein C. The control of pain in peripheral tissue by opioids[J]. NEngk J Med，2010， 332：1685-1690.
[3]Lee BB， Ngan Kee WD， Lau WM， et al.Epidural infusions for labor analgesia：a comparison of 0.2% ropivacaine，0.1% ropi2 vacaine， and 0.1% ropivacaine with fentanyl.Reg Anesth Pain Med，2010，27：31236.
[4]Kelly DJ. Ahmad M ， Brull SJ. Preemptive analgesia I； physiological pathways and pharmacological modalities[J].Can J Anesth， 2011， 48（10）：1000.