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【摘要】目的 探析心血管疾病患者合并肺部感染的高危因素及预防措施，为临床今后防治肺部感染提供参考和借鉴依据。方法 本研究随机选取我院2011年2月～2013年4月期间心血管内科住院合并肺部感染患者90例研究对象，回顾性分析其临床资料。结果 经过积极的治疗后心血管疾病症状明显好转且稳定，肺部感染患者经过对症处理后咳嗽、咳痰、发热等临床症状明显减轻，各项观察指标明显好转；经过单因素分析其中年龄≥60岁、COPD者、合并心力衰竭、卧床、基础疾病种类、应用抗菌药物种类和时间、侵入性操作、住院时间均为导致肺部感染的因素，多因素分析显示年龄≥60岁、COPD者、合并心力衰竭、卧床为肺部感染的独立高危因素。结论 心血管疾病合并肺部感染独立高危因素为年龄≥65岁、COPD者、合并心力衰竭、卧床，对于该类人群相关的危象因素制定并实施相应科学合理的预防措施能促进肺部感染率降低，具有极为重要的指导意义。
【关键词】心血管疾病；肺部感染；高危因素；防治措施
随着我国老龄化趋势日益严峻，据流行病学研究发现，心血管疾病发生率和致死率也呈逐年上升趋势，>60岁老年人约有10%存在心血管疾病相关的临床症状，严重威胁其身心健康，影响生活质量[1]。心血管疾病病情进展急骤，危重度较高，由于应激等因素极易导致患者免疫功能障碍，导致患者常发生肺部感染，据临床统计资料显示[2]，约有70%左右患者在住院期间会发生肺部感染，进一步加重病情，妨碍临床治疗。由此，临床治疗心血管疾病老年患者过程中要对肺部感染的原因进行综合分析，制定有效地防治措施，本研究对比分析我院2011年2月～2013年4月期间90例伴或不伴肺部感染心血管疾病老年患者的临床资料，探析肺部感染的高危因素，现将结果报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
本研究连续收集我院2011年2月～2013年4月期间心血管内科住院合并肺部感染患者90例，其中男性46例、女性44例，年龄40～80岁，平均年龄68.56±6.52岁，<60岁32例、≥60岁58例，其中稳定性心绞痛26例、不稳定性心绞痛26例、急性心肌梗死13例、扩张型心肌病11例、风湿性心脏病8例、其他6例；原发疾病：冠心病32例、高血压24例、肺源性心脏病15例、心肌病10例、心肌瓣膜病7例、先心病2例。
1.2 方法
回顾本组90例患者的临床资料，分析其年龄、性别、疾病、治疗方法、伴或不伴其他基础疾病、肺部感染发生情况、治疗结局等。受试者均记录IS传统危险因素，使用专门制定的调查表对受试者进行调查，对各危险因素均进行明确的定义且制定具体的判定标准[3]。
本组90例患者入院后均给予相应的对症支持治疗：抗菌药选择头孢吡肟、莫西沙星或者联合用药；反复叩背排痰、呼吸操、运动，预防感冒，提高患者免疫力和生活质量；稳定血压改善循环以及防栓治疗；心力衰竭患者使用速尿、螺内酯、曲美他嗪改善其心功能；抗菌药物在使用过程中要根据痰培养结果选择药物或者依据临床经验用药。
1.3 肺部感染诊断标准
参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[4]中相关的诊断标准：体温≥38℃；白细胞计数≥1.0×109/L；单侧或者双侧肺闻及啰音；新近出现咳嗽、咳痰等临床症状；X线片提示肺部炎症改变；痰培养显示有致病菌成长。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 肺部感染情况
2011年2月～2013年4月期间我院心血管内科共收治648例患者，住院期间发生肺部感染90例，感染率为13.88%。
2.2 病原菌情况分析
90例肺部感染患者痰培养共检出96株病原菌，其中G+64株（66.67%），主要以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、粪肠球菌等；G-29株（30.21%），主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌等；真菌3株（3.13%）为白色假丝酵母菌。
2.3肺部感染高危因素
年龄≥60岁、COPD者、合并心力衰竭、卧床、基础疾病种类、应用抗菌药物种类和时间、侵入性操作、住院时间均为导致肺部感染的因素（P<0.05），见表1；多因素分析显示年龄≥60岁、COPD者、合并心力衰竭、卧床为肺部感染的独立高危因素。
3 讨论
心血管疾病患者主要以高血压和冠心病为主，多表现为急性加重、慢性迁延不愈，多以高龄患者为主，临床实践证实患者行气管插管、机械通气等侵入性操作明显增多[5]。肺部感染是住院患者常见的一种并发症，也是医源性感染的主要构成之一，一旦患者肺部感染，则会增加治疗原发性疾病的难度，还会延长治疗的时间，极大程度增加了患者的心理、经济负担，由此，探析肺部感染的原因，并制定有效地预防措施具有极其重要的临床价值和意义[6]。
临床相关报道显示[7]，心血管疾病患者合并肺部感染主要由于患者自身免疫功能下降、抵抗力低、住院时间常、侵入性操作多等有着密切的关系。表1结果显示，心血管疾病患者肺部感染高危因素主要包括年龄≥60岁、合并基础疾病、应用抗菌药物且时间较长、侵入性操作、住院时间≥2周等因素，感染的病原菌主要为G+如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、粪肠球菌等，G-菌和真菌也有所分布。
积极预防肺部感染能有效缩短住院时间，提高患者生存质量，主要措施如下：积极有效地治疗基础疾病，提高患者机体的免疫力，增强其抵抗力，减少内源性感染的发生；合理应用抗菌药物；减少不必要的侵入操作；指导患者进行呼吸训练，增强肺功能等物理性预防；合理的口腔护理；定期对病房进行消毒等[8]。
综上所述，心血管疾病合并肺部感染独立高危因素为年龄≥65岁、COPD者、合并心力衰竭、卧床，对于该类人群相关的危象因素制定并实施相应科学合理的预防措施能促进肺部感染率降低，具有极为重要的指导意义。
参考文献
[1] 李燕，左玉兰.心血管病患者合并肺部感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2050-2052.
[2] 张玲.心血管病住院患者合并肺部感染的原因及应对策略[J].中国实用医药，2013，8（21）：225-226.
[3] 王凤英.心血管病住院患者并发肺部感染的原因与对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1012-1014.
[4] 张艳霞.心血管病住院患者并发肺部感染的原因分析及护理对策探讨[J].临床合理用药杂志，2013，6（22）：104-105.
[5] 周平，钱江南，王东刚等.脑血管疾病合并肺部感染的病原学分析及治疗体会[C].//第八届全国心脑血管疾病高级学术论坛论文集.2007：52-55.
[6] 刘炜，李菊，马宏兵等.我院心血管病患者合并肺部感染的耐药分析[J].中国现代药物应用，2012，06（4）：10-11.
[7] 李红.老年心血管疾病合并社区获得性肺部感染内科治疗[J].临床和实验医学杂志，2008，7（5）：114-115.
[8] 马雪翎.心血管患者合并肺部感染的护理干预[J].基层医学论坛 ，2013，（21）：2781-2782.
【关键词】心血管疾病；肺部感染；高危因素；防治措施
随着我国老龄化趋势日益严峻，据流行病学研究发现，心血管疾病发生率和致死率也呈逐年上升趋势，>60岁老年人约有10%存在心血管疾病相关的临床症状，严重威胁其身心健康，影响生活质量[1]。心血管疾病病情进展急骤，危重度较高，由于应激等因素极易导致患者免疫功能障碍，导致患者常发生肺部感染，据临床统计资料显示[2]，约有70%左右患者在住院期间会发生肺部感染，进一步加重病情，妨碍临床治疗。由此，临床治疗心血管疾病老年患者过程中要对肺部感染的原因进行综合分析，制定有效地防治措施，本研究对比分析我院2011年2月～2013年4月期间90例伴或不伴肺部感染心血管疾病老年患者的临床资料，探析肺部感染的高危因素，现将结果报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
本研究连续收集我院2011年2月～2013年4月期间心血管内科住院合并肺部感染患者90例，其中男性46例、女性44例，年龄40～80岁，平均年龄68.56±6.52岁，<60岁32例、≥60岁58例，其中稳定性心绞痛26例、不稳定性心绞痛26例、急性心肌梗死13例、扩张型心肌病11例、风湿性心脏病8例、其他6例；原发疾病：冠心病32例、高血压24例、肺源性心脏病15例、心肌病10例、心肌瓣膜病7例、先心病2例。
1.2 方法
回顾本组90例患者的临床资料，分析其年龄、性别、疾病、治疗方法、伴或不伴其他基础疾病、肺部感染发生情况、治疗结局等。受试者均记录IS传统危险因素，使用专门制定的调查表对受试者进行调查，对各危险因素均进行明确的定义且制定具体的判定标准[3]。
本组90例患者入院后均给予相应的对症支持治疗：抗菌药选择头孢吡肟、莫西沙星或者联合用药；反复叩背排痰、呼吸操、运动，预防感冒，提高患者免疫力和生活质量；稳定血压改善循环以及防栓治疗；心力衰竭患者使用速尿、螺内酯、曲美他嗪改善其心功能；抗菌药物在使用过程中要根据痰培养结果选择药物或者依据临床经验用药。
1.3 肺部感染诊断标准
参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[4]中相关的诊断标准：体温≥38℃；白细胞计数≥1.0×109/L；单侧或者双侧肺闻及啰音；新近出现咳嗽、咳痰等临床症状；X线片提示肺部炎症改变；痰培养显示有致病菌成长。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 肺部感染情况
2011年2月～2013年4月期间我院心血管内科共收治648例患者，住院期间发生肺部感染90例，感染率为13.88%。
2.2 病原菌情况分析
90例肺部感染患者痰培养共检出96株病原菌，其中G+64株（66.67%），主要以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、粪肠球菌等；G-29株（30.21%），主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌等；真菌3株（3.13%）为白色假丝酵母菌。
2.3肺部感染高危因素
年龄≥60岁、COPD者、合并心力衰竭、卧床、基础疾病种类、应用抗菌药物种类和时间、侵入性操作、住院时间均为导致肺部感染的因素（P<0.05），见表1；多因素分析显示年龄≥60岁、COPD者、合并心力衰竭、卧床为肺部感染的独立高危因素。
3 讨论
心血管疾病患者主要以高血压和冠心病为主，多表现为急性加重、慢性迁延不愈，多以高龄患者为主，临床实践证实患者行气管插管、机械通气等侵入性操作明显增多[5]。肺部感染是住院患者常见的一种并发症，也是医源性感染的主要构成之一，一旦患者肺部感染，则会增加治疗原发性疾病的难度，还会延长治疗的时间，极大程度增加了患者的心理、经济负担，由此，探析肺部感染的原因，并制定有效地预防措施具有极其重要的临床价值和意义[6]。
临床相关报道显示[7]，心血管疾病患者合并肺部感染主要由于患者自身免疫功能下降、抵抗力低、住院时间常、侵入性操作多等有着密切的关系。表1结果显示，心血管疾病患者肺部感染高危因素主要包括年龄≥60岁、合并基础疾病、应用抗菌药物且时间较长、侵入性操作、住院时间≥2周等因素，感染的病原菌主要为G+如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、粪肠球菌等，G-菌和真菌也有所分布。
积极预防肺部感染能有效缩短住院时间，提高患者生存质量，主要措施如下：积极有效地治疗基础疾病，提高患者机体的免疫力，增强其抵抗力，减少内源性感染的发生；合理应用抗菌药物；减少不必要的侵入操作；指导患者进行呼吸训练，增强肺功能等物理性预防；合理的口腔护理；定期对病房进行消毒等[8]。
综上所述，心血管疾病合并肺部感染独立高危因素为年龄≥65岁、COPD者、合并心力衰竭、卧床，对于该类人群相关的危象因素制定并实施相应科学合理的预防措施能促进肺部感染率降低，具有极为重要的指导意义。
参考文献
[1] 李燕，左玉兰.心血管病患者合并肺部感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2050-2052.
[2] 张玲.心血管病住院患者合并肺部感染的原因及应对策略[J].中国实用医药，2013，8（21）：225-226.
[3] 王凤英.心血管病住院患者并发肺部感染的原因与对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1012-1014.
[4] 张艳霞.心血管病住院患者并发肺部感染的原因分析及护理对策探讨[J].临床合理用药杂志，2013，6（22）：104-105.
[5] 周平，钱江南，王东刚等.脑血管疾病合并肺部感染的病原学分析及治疗体会[C].//第八届全国心脑血管疾病高级学术论坛论文集.2007：52-55.
[6] 刘炜，李菊，马宏兵等.我院心血管病患者合并肺部感染的耐药分析[J].中国现代药物应用，2012，06（4）：10-11.
[7] 李红.老年心血管疾病合并社区获得性肺部感染内科治疗[J].临床和实验医学杂志，2008，7（5）：114-115.
[8] 马雪翎.心血管患者合并肺部感染的护理干预[J].基层医学论坛 ，2013，（21）：2781-2782.