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【摘要】目的 探析不同手术方法治疗高龄髋部骨折患者髋关节功能恢复的影响及安全性。方法：本研究随机选取我院2009年3月～2012年2月期间收治的124例高龄髋部骨折患者为研究对象，根据手术方式不同分为2组，观察组82例行近端交锁髓内钉内固定（PFNA），对照组42例行切开复位动力髋钢板内固定（DHS），对比两组治疗效果。结果：观察组术后1、18月Harris髋关节功能评分优良率明显高于对照组（P<0.05），术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：临床上采用近端交锁髓内钉内固定治疗老年髋部骨折，有助于术后早期功能康复训练，减低并发症发生率，提高患者的生存质量，值得引起临床医师的高度重视，尽量行早期手术治疗。
【关键词】 老年；髋部骨折；手术；疗效
随着我国老龄化形式越来越严峻，高龄髋部骨折发生率也呈逐年升高趋势，多见于股骨颈和股骨粗隆间骨折[1]。传统上多采用保守治疗，但是疗程较长且并发症较多，需要长期卧床休养，严重影响关节功能的恢复，近年来，随着外科手术飞速发展及植入材料的不断更新，手术治疗髋部骨折的治愈率明显提高，外科手术治疗已经成为骨科界公认的最佳治疗手段，成为临床首选的治疗方案，但是高龄患者由于机体功能进行性退化，代偿功能较差，且多伴有重要器官功能不全，由此要进一步加强围手术的管理，确保手术成功[2]。本研究为探析不同手术方法患者髋关节功能恢复的影响，选择我院2009年3月～2012年2月期间收治的124例患者为研究对象，现将结果报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般临床资料
本研究随机抽取的124例高龄髋关节骨折患者均于2009年3月～2012年2月期间于我院接受手术治疗，其中男性86例、女性38例，年龄70～95岁，平均年龄76.52±6.54岁，受伤至手术时间24h～120h，平均68.54±10.28h；致伤原因：交通事故伤26例、摔伤98例。股骨颈骨折52例，其中经颈型16例、头下行25例、基底型11例；参照Garden分型标准[3]：I型15例、II型18例、III型13例、IV型6例；参照Evans分型标准[4]：I型23例、II型28例、III型12例、IV型9例， 124例患者均合并1～3种内科疾病如高血压、糖尿病、冠心病、肺炎、肾功不全、脑血管疾病等，采用美国麻醉学会医师协会ASA体格状态评分标准评估其内科疾病的严重性，其中I级16例、II级26例、III级38例、IV级44例。
1.2 分组方法
根据手术方法不同分为2组，观察组82例行近端交锁髓内钉内固定（PFNA），对照组42例行切开复位动力髋钢板内固定（DHS），两组患者在性别、年龄、受伤至手术时间、致伤原因、临床分型等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组高度可比。所有患者及其家属均在知情同意下签署知情同意书，自愿接受手术且参与本次研究。
1.3 观察指标
术后随访1～3年，采用Harris功能评分评估患者髋关节功能恢复情况，于术后1月、18月对比两组患者功能恢复情况和并发症及死亡情况。
1.4 疗效评价标准
参照Harris功能评分[5]判定疗效，优：骨折完美愈合，无畸形，髋关节功能恢复正常，无疼痛；良：骨折愈合且无畸形，髋关节活动度相差10～20°，不适或者间断轻微疼痛，生活自理；可：骨折轻度畸形愈合，髋关节功能接近正常水平一般，偶有疼痛但仍可耐受，可扶拐行走；差：骨折严重畸形愈合，髋关节受限超过50%，持续疼痛，生活不能自理，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 髋关节功能恢复情况
124例患者随访期间均无1例死亡，观察组术后1、18月Harris髋关节功能评分优良率85.37%、90.24%明显高于对照组69.05%、71.43%（χ2=4.5947，P=0.0321；χ2=7.2685，P=0.0070），详见表1、2。
2.2 并发症情况
两组患者住院期间以及术后随访期间主要的并发症包括心肌梗死、心律失常、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染、创口以及深部软组织感染、下肢深静脉血栓、急性肾功能衰竭等，其中观察组15例（18.29%）、对照组17例（40.48%）发生上述并发症，比较差异具有显著统计学意义（χ2=7.1385，P=0.0075）。
3 讨论
随着老年患者年龄增长骨质疏松明显加重，骨质脆性也明显增加，再加之其对外界反应能力明显降低，对跌倒等外伤自我防御能力显著下降，轻微的外力均可导致骨折，基本上属于低能量损伤。同时老年患者多合并一个或者多个脏器或者系统的功能减退，由此，临床上老年骨折患者手术治疗较为复杂且风险性较高，术前要综合评估患者全身状况，制定个性化治疗方法，针对性治疗，维持其机能稳定，让其早期脱离骨折时间对自身的负面影响，不能仅局限于骨折治疗本身。
目前，髋部骨折主要的治疗方式首选手术治疗，主要采用的术士有空心加压螺钉固定、人工双动股骨头置换、全髋关节置换、PFNA内固定术、切开复位DHS内固定术、股骨近端锁定钢板内固定术等，临床实践中多根据患者的自身状况和骨折类型选择手术方式，首选微创、操作简单、手术时间短、术后早期功能锻炼的术式。本研究对比分析目前临床上常用的两种手术方法即PFNA和DSH术，结果显示，观察组术后1、18月Harris髋关节功能评分优良率85.37%、90.24%明显高于对照组69.05%、71.43%（χ2=4.5947，P=0.0321；χ2=7.2685，P=0.0070）；住院和随访期间均无1例死亡，观察组并发症发生率为18.29%明显低于对照组40.48%（（χ2=7.1385，P=0.0075））。但是对于手术时间的选择仍存在较大的争议，国内外学者主要有两种观点：其一为早期手术能有效降低患者术后并发症发生率和死亡率，由此，越早手术越好；其二为创伤早期积极处理各类并发症，改善患者术前机体的状况后进行手术，进而提高手术成功率。本研究为了更进一步探析手术时机和患者预后的相关性，分组对比分析术后髋关节功能恢复情况以及并发症发生情况。
综上所述，临床上采用近端交锁髓内钉内固定治疗老年髋部骨折，有助于术后早期功能康复训练，减低并发症发生率，提高患者的生存质量，值得引起临床医师的高度重视，尽量行早期手术治疗。
参考文献
[1] 张林，徐万鹏.251例高龄髋部骨折患者的治疗体会[J].山东医药，2010，50（19）：66-67.
[2] 薛升奎.高龄髋部骨折手术时机选择[J].中国美容医学，2012，21（14）：187.
[3] 王德忠.手术治疗 48 例高龄髋部骨折的疗效分析[J].当代医学，2013，（13）：100.
[4] 肖巍，班开洪，黄敬等.127例高龄髋部骨折的治疗体会[J].西部医学，2011，23（8）：1480-1481.
[5] 张增堂，田云雷，韩林占等.高龄髋部骨折患者手术治疗效果分析[J].基层医学论坛，2010，14（19）：593-594.李刚 男 1977.11.26 主治医师 大学本科 方向：创伤骨科四肢骨折
【关键词】 老年；髋部骨折；手术；疗效
随着我国老龄化形式越来越严峻，高龄髋部骨折发生率也呈逐年升高趋势，多见于股骨颈和股骨粗隆间骨折[1]。传统上多采用保守治疗，但是疗程较长且并发症较多，需要长期卧床休养，严重影响关节功能的恢复，近年来，随着外科手术飞速发展及植入材料的不断更新，手术治疗髋部骨折的治愈率明显提高，外科手术治疗已经成为骨科界公认的最佳治疗手段，成为临床首选的治疗方案，但是高龄患者由于机体功能进行性退化，代偿功能较差，且多伴有重要器官功能不全，由此要进一步加强围手术的管理，确保手术成功[2]。本研究为探析不同手术方法患者髋关节功能恢复的影响，选择我院2009年3月～2012年2月期间收治的124例患者为研究对象，现将结果报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般临床资料
本研究随机抽取的124例高龄髋关节骨折患者均于2009年3月～2012年2月期间于我院接受手术治疗，其中男性86例、女性38例，年龄70～95岁，平均年龄76.52±6.54岁，受伤至手术时间24h～120h，平均68.54±10.28h；致伤原因：交通事故伤26例、摔伤98例。股骨颈骨折52例，其中经颈型16例、头下行25例、基底型11例；参照Garden分型标准[3]：I型15例、II型18例、III型13例、IV型6例；参照Evans分型标准[4]：I型23例、II型28例、III型12例、IV型9例， 124例患者均合并1～3种内科疾病如高血压、糖尿病、冠心病、肺炎、肾功不全、脑血管疾病等，采用美国麻醉学会医师协会ASA体格状态评分标准评估其内科疾病的严重性，其中I级16例、II级26例、III级38例、IV级44例。
1.2 分组方法
根据手术方法不同分为2组，观察组82例行近端交锁髓内钉内固定（PFNA），对照组42例行切开复位动力髋钢板内固定（DHS），两组患者在性别、年龄、受伤至手术时间、致伤原因、临床分型等基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组高度可比。所有患者及其家属均在知情同意下签署知情同意书，自愿接受手术且参与本次研究。
1.3 观察指标
术后随访1～3年，采用Harris功能评分评估患者髋关节功能恢复情况，于术后1月、18月对比两组患者功能恢复情况和并发症及死亡情况。
1.4 疗效评价标准
参照Harris功能评分[5]判定疗效，优：骨折完美愈合，无畸形，髋关节功能恢复正常，无疼痛；良：骨折愈合且无畸形，髋关节活动度相差10～20°，不适或者间断轻微疼痛，生活自理；可：骨折轻度畸形愈合，髋关节功能接近正常水平一般，偶有疼痛但仍可耐受，可扶拐行走；差：骨折严重畸形愈合，髋关节受限超过50%，持续疼痛，生活不能自理，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P< α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 髋关节功能恢复情况
124例患者随访期间均无1例死亡，观察组术后1、18月Harris髋关节功能评分优良率85.37%、90.24%明显高于对照组69.05%、71.43%（χ2=4.5947，P=0.0321；χ2=7.2685，P=0.0070），详见表1、2。
2.2 并发症情况
两组患者住院期间以及术后随访期间主要的并发症包括心肌梗死、心律失常、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染、创口以及深部软组织感染、下肢深静脉血栓、急性肾功能衰竭等，其中观察组15例（18.29%）、对照组17例（40.48%）发生上述并发症，比较差异具有显著统计学意义（χ2=7.1385，P=0.0075）。
3 讨论
随着老年患者年龄增长骨质疏松明显加重，骨质脆性也明显增加，再加之其对外界反应能力明显降低，对跌倒等外伤自我防御能力显著下降，轻微的外力均可导致骨折，基本上属于低能量损伤。同时老年患者多合并一个或者多个脏器或者系统的功能减退，由此，临床上老年骨折患者手术治疗较为复杂且风险性较高，术前要综合评估患者全身状况，制定个性化治疗方法，针对性治疗，维持其机能稳定，让其早期脱离骨折时间对自身的负面影响，不能仅局限于骨折治疗本身。
目前，髋部骨折主要的治疗方式首选手术治疗，主要采用的术士有空心加压螺钉固定、人工双动股骨头置换、全髋关节置换、PFNA内固定术、切开复位DHS内固定术、股骨近端锁定钢板内固定术等，临床实践中多根据患者的自身状况和骨折类型选择手术方式，首选微创、操作简单、手术时间短、术后早期功能锻炼的术式。本研究对比分析目前临床上常用的两种手术方法即PFNA和DSH术，结果显示，观察组术后1、18月Harris髋关节功能评分优良率85.37%、90.24%明显高于对照组69.05%、71.43%（χ2=4.5947，P=0.0321；χ2=7.2685，P=0.0070）；住院和随访期间均无1例死亡，观察组并发症发生率为18.29%明显低于对照组40.48%（（χ2=7.1385，P=0.0075））。但是对于手术时间的选择仍存在较大的争议，国内外学者主要有两种观点：其一为早期手术能有效降低患者术后并发症发生率和死亡率，由此，越早手术越好；其二为创伤早期积极处理各类并发症，改善患者术前机体的状况后进行手术，进而提高手术成功率。本研究为了更进一步探析手术时机和患者预后的相关性，分组对比分析术后髋关节功能恢复情况以及并发症发生情况。
综上所述，临床上采用近端交锁髓内钉内固定治疗老年髋部骨折，有助于术后早期功能康复训练，减低并发症发生率，提高患者的生存质量，值得引起临床医师的高度重视，尽量行早期手术治疗。
参考文献
[1] 张林，徐万鹏.251例高龄髋部骨折患者的治疗体会[J].山东医药，2010，50（19）：66-67.
[2] 薛升奎.高龄髋部骨折手术时机选择[J].中国美容医学，2012，21（14）：187.
[3] 王德忠.手术治疗 48 例高龄髋部骨折的疗效分析[J].当代医学，2013，（13）：100.
[4] 肖巍，班开洪，黄敬等.127例高龄髋部骨折的治疗体会[J].西部医学，2011，23（8）：1480-1481.
[5] 张增堂，田云雷，韩林占等.高龄髋部骨折患者手术治疗效果分析[J].基层医学论坛，2010，14（19）：593-594.李刚 男 1977.11.26 主治医师 大学本科 方向：创伤骨科四肢骨折