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【摘要】 目的 对患者采用膀胱全切回肠膀胱手术治疗，同时对患者实施针对性的护理，观察和分析其治疗和护理的临床效果。 方法 我院收治的4例膀胱肿瘤患者，对照组：采用膀胱全切回肠膀胱手术治疗，实施常规的护理；试验组：在对照组治疗和常规护理基础上，实施针对性的护理，比如术前和术后等护理。 结果 试验组患者的平均住院时间和并发症发生率以及术后引流量、平均下床活动时间、住院费用等要明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对膀胱肿瘤患者采用膀胱全切回肠膀胱术治疗，同时对患者实施针对性的护理，促进患者的康復，缩短患者的住院时间，减轻患者的经济压力和负担，同时减少患者发生尿瘘等并发症的发生，值得在临床护理上进行推广和应用。
【关键词】 膀胱全切回肠膀胱术；护理；膀胱肿瘤
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.557 文章编号：1004-7484（2014）-03-1630-02
此次，我院对收治的患者采用膀胱全切回肠膀胱术治疗，同时对患者实施术前等护理，取得一定效果，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究和治疗以及护理的100例膀胱肿瘤患者，均为我院在2013年6月——2013年9月期间收治。对患者进行CT和膀胱镜等检查，并进行病理学检查确诊。其中男性3例，女性1例；年龄65-72岁，平均为岁。按照随机数字表法将这些患者分组为试验组和对照组，各为例。比较两组患者的年龄和性别等资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：对患者采用连续硬膜外麻醉进行膀胱全切手术。在距离回盲肠20cm处的近侧，截取40cm的带蒂回肠袢，并恢复其肠道的连续性，在纵向解剖肠袢后，按W型回肠折叠并缝合成贮尿囊。在输尿管内放置F7双J导管，使用抗逆流技术和贮尿囊吻合，在贮尿囊最低位处，将其直接与尿道吻合，并制成原位回肠新膀胱。术后使用抗生素对患者进行抗感染等常规护理。
试验组：在对照组治疗和常规护理基础上，对患者实施术前、术后等护理，如下：
1.2.1 术前护理 心理护理：大多数的患者都会产生紧张和恐惧等情绪，此时，护理人员应该给予患者必要的关心和安慰等，促进护患关系的和谐，增强患者的治疗自信心，让患者积极配合医护人员的治疗，同时消除患者的紧张等不良情绪。
全身准备：对患者进行常规术前检查，同时根据检查结果对患者进行水电解质紊乱纠正，改善患者的全身营养状况，增强患者的手术耐受性。此外，术前需准备600-1200的血液以备术中使用。
肠道准备：术前3d，让患者食用流质性食物，并口服氟哌酸，2片/次，3次/d+甲硝唑片，2片/d，3次/d。术前晚，患者进食少量的流质食物，并口服蓖麻油40ml，同时需饮用大量的水。在0点之后需禁水。术前早晨需给患者进行灌肠，并留置胃管。
1.2.2 术后护理 密切观察病情变化：术后需对患者的BP和血氧饱和度等变化情况进行严密观察，同时观察期的意识情况。
（详细阐述）制定护理措施：各阶段的护理措施，严格执行医嘱。
各引流的护理：术后给患者留置双输尿管支架管和胃管以及膀胱造瘘管、耻骨后引流管等。这些管道都需标明名称，同时对引流量和颜色进行观察和记录。做到及时的更好引流袋，要将引流管固定好，保持引流管的通畅。
膀胱冲洗的护理：由于代膀胱回肠黏膜的分泌粘液比较多，因此，可能会导致出现导尿管堵塞，进而引发感染。所以，在手术当天需要采用生理盐水500ml+庆大霉素16万U对膀胱进行持续冲洗，并且使用碳酸氢钠250ml，2次/d冲洗膀胱。
加强基础护理：由于引流管较多，患者处于被动的体位，因此，需协助患者翻身，保持患者身体干燥、清洁，同时保持床单整洁、干燥，避免发生褥疮。在禁食期间，还需做好口腔护理，在留置尿管期间，2次/d擦洗尿道口。同时观察伤口是否出现渗血等情况，要做到及时换药，避免发生下肢静脉栓塞情况。
营养支持：手术给患者带来较大的创伤，同时患者失血较多。所以，术后需给患者进行静脉输注营养3-7d，促进患者伤口及早愈合。
并发症的预防（请详细阐述）：肠梗阻2例，均通过松解术，2例总决前2例经验教训，未发生肠梗阻。
1.3 统计学方法 数据采用SAS16.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（χ ±s）表示。采用X2或t检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结 果
试验组患者的平均住院时间和并发症发生率以及术后引流量、平均下床活动时间、住院费用等要明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。试验组：尿瘘1例、肠吻合口瘘1例、切口感染1例；对照组：尿瘘2例、肠吻合口瘘1例、切口感染3例，见表1。
3 讨 论
在临床上，对患者进行原位回肠膀胱手术的难度比较大，并且给患者带来的创伤比较重，同时手术时间较长，因此，术前和术后对患者的护理有更高的要求。此次对患者采用膀胱全切回肠膀胱手术患者实施术前和术后等针对性的护理，经过此次的护理之后，试验组患者的平均住院时间和并发症发生率以及术后引流量、平均下床活动时间、住院费用等要明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
研究发现，对患者进行针对性的护理，能够有效地促进患者的康复，减少尿瘘等并发症的发生，提高患者的生活质量。此外，回肠膀胱手术后，患者能够进行自主控制排尿等，因此，患者容易接受，术后保持各种引流管的通畅，减少感染等并发症的发生，提高手术的成功率。
我院属县级医院，无开展手术条件，2013年6月第一次请昆明医科大学第二附属医院泌尿外科专家来主刀手术，两例患者均出现肠梗阻，2013年9月2例患者未出现肠梗阻，住院22天后出院。
参考文献
[1] 王丽丽.膀胱全切、回肠膀胱术围手术期护理（附17例病例报告）[J].泸州医学院学报，2011，（01）：85-87.
【关键词】 膀胱全切回肠膀胱术；护理；膀胱肿瘤
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.557 文章编号：1004-7484（2014）-03-1630-02
此次，我院对收治的患者采用膀胱全切回肠膀胱术治疗，同时对患者实施术前等护理，取得一定效果，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究和治疗以及护理的100例膀胱肿瘤患者，均为我院在2013年6月——2013年9月期间收治。对患者进行CT和膀胱镜等检查，并进行病理学检查确诊。其中男性3例，女性1例；年龄65-72岁，平均为岁。按照随机数字表法将这些患者分组为试验组和对照组，各为例。比较两组患者的年龄和性别等资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：对患者采用连续硬膜外麻醉进行膀胱全切手术。在距离回盲肠20cm处的近侧，截取40cm的带蒂回肠袢，并恢复其肠道的连续性，在纵向解剖肠袢后，按W型回肠折叠并缝合成贮尿囊。在输尿管内放置F7双J导管，使用抗逆流技术和贮尿囊吻合，在贮尿囊最低位处，将其直接与尿道吻合，并制成原位回肠新膀胱。术后使用抗生素对患者进行抗感染等常规护理。
试验组：在对照组治疗和常规护理基础上，对患者实施术前、术后等护理，如下：
1.2.1 术前护理 心理护理：大多数的患者都会产生紧张和恐惧等情绪，此时，护理人员应该给予患者必要的关心和安慰等，促进护患关系的和谐，增强患者的治疗自信心，让患者积极配合医护人员的治疗，同时消除患者的紧张等不良情绪。
全身准备：对患者进行常规术前检查，同时根据检查结果对患者进行水电解质紊乱纠正，改善患者的全身营养状况，增强患者的手术耐受性。此外，术前需准备600-1200的血液以备术中使用。
肠道准备：术前3d，让患者食用流质性食物，并口服氟哌酸，2片/次，3次/d+甲硝唑片，2片/d，3次/d。术前晚，患者进食少量的流质食物，并口服蓖麻油40ml，同时需饮用大量的水。在0点之后需禁水。术前早晨需给患者进行灌肠，并留置胃管。
1.2.2 术后护理 密切观察病情变化：术后需对患者的BP和血氧饱和度等变化情况进行严密观察，同时观察期的意识情况。
（详细阐述）制定护理措施：各阶段的护理措施，严格执行医嘱。
各引流的护理：术后给患者留置双输尿管支架管和胃管以及膀胱造瘘管、耻骨后引流管等。这些管道都需标明名称，同时对引流量和颜色进行观察和记录。做到及时的更好引流袋，要将引流管固定好，保持引流管的通畅。
膀胱冲洗的护理：由于代膀胱回肠黏膜的分泌粘液比较多，因此，可能会导致出现导尿管堵塞，进而引发感染。所以，在手术当天需要采用生理盐水500ml+庆大霉素16万U对膀胱进行持续冲洗，并且使用碳酸氢钠250ml，2次/d冲洗膀胱。
加强基础护理：由于引流管较多，患者处于被动的体位，因此，需协助患者翻身，保持患者身体干燥、清洁，同时保持床单整洁、干燥，避免发生褥疮。在禁食期间，还需做好口腔护理，在留置尿管期间，2次/d擦洗尿道口。同时观察伤口是否出现渗血等情况，要做到及时换药，避免发生下肢静脉栓塞情况。
营养支持：手术给患者带来较大的创伤，同时患者失血较多。所以，术后需给患者进行静脉输注营养3-7d，促进患者伤口及早愈合。
并发症的预防（请详细阐述）：肠梗阻2例，均通过松解术，2例总决前2例经验教训，未发生肠梗阻。
1.3 统计学方法 数据采用SAS16.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（χ ±s）表示。采用X2或t检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结 果
试验组患者的平均住院时间和并发症发生率以及术后引流量、平均下床活动时间、住院费用等要明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。试验组：尿瘘1例、肠吻合口瘘1例、切口感染1例；对照组：尿瘘2例、肠吻合口瘘1例、切口感染3例，见表1。
3 讨 论
在临床上，对患者进行原位回肠膀胱手术的难度比较大，并且给患者带来的创伤比较重，同时手术时间较长，因此，术前和术后对患者的护理有更高的要求。此次对患者采用膀胱全切回肠膀胱手术患者实施术前和术后等针对性的护理，经过此次的护理之后，试验组患者的平均住院时间和并发症发生率以及术后引流量、平均下床活动时间、住院费用等要明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
研究发现，对患者进行针对性的护理，能够有效地促进患者的康复，减少尿瘘等并发症的发生，提高患者的生活质量。此外，回肠膀胱手术后，患者能够进行自主控制排尿等，因此，患者容易接受，术后保持各种引流管的通畅，减少感染等并发症的发生，提高手术的成功率。
我院属县级医院，无开展手术条件，2013年6月第一次请昆明医科大学第二附属医院泌尿外科专家来主刀手术，两例患者均出现肠梗阻，2013年9月2例患者未出现肠梗阻，住院22天后出院。
参考文献
[1] 王丽丽.膀胱全切、回肠膀胱术围手术期护理（附17例病例报告）[J].泸州医学院学报，2011，（01）：85-87.