论文部分内容阅读
故事的开始
病人J是一个精力充沛和讨人喜欢的年轻人，25岁，是一名奥林匹克运动员，获得过很多田径奖牌和嘉奖。不过最近8个星期来，我开始担心这个出色的年轻人，他几次来看病，告诉我的都是一些不典型的症状。这些症状主要是与肌肉骨骼方面有关，不过看起来没有什么临床意义。
他的主诉包括头疼、脖子疼、后背疼、腹股沟疼。这些症状都很轻微，临床的各项检查也没有发现有意义的结果。我针对他的一般健康情况与他面质（参见译者注）提出了自己的想法，他承认自己感到整天没精打采，对原来钟爱的体育运动总是提不起兴趣。他说实际上自己的训练计划已经暂定了，但没有什么活力，很厌烦。
我跟J讲，对于优秀的运动员来说，这种平台期是很常见的。给自己放个假，换个其他的训练基地，也许对他是有好处的。
这次看病后没过多长时间，我在信箱里发现了一封信，没有邮票和邮戳，那是J自己放到我信箱里的。
病人给医生的信
尊敬的医生：
我希望占用您一点儿宝贵的时间，和您讨论一个很长时间以来一直困扰我的问题。写这封信让我非常的尴尬，无从下笔。我想问您的是，有什么办法让一个男人的阴茎变大。你可能认为这是很多年轻人的愿望。不过我确信我的情况太特殊了。
我想知道，究竟有没有非常见效的办法，不管这些方法是不是很剧烈。我现在的问题真的已经影响到了我全部的生活。这个问题经常困扰我，我几乎看不到自己的优点，丧失对自己的定位，对未来失去了希望。
我的担忧一直在围绕着我，我知道，这种担忧已经限制了我全部的人格。虽然我阴茎的大小并不直接影响到我的性功能，但我想自己已经25岁了，这种情况能接受一位姑娘做我的妻子吗？很多人会说，我这只是心理问题。
医生，我需要知道的是，是不是有机会可以矫正一下我的阴茎，我认为它肯定是发育的不是很好。我是不是缺乏男性激素呢？ 我知道您的建议肯定是让我去做检查，真的不好意思。不过我想，如果您有时间分析一下我的情况，那就再好不过了。
相信我，我是鼓足了勇气才给您写了这封信，因为我相信您。
怎样帮助他
接到这封信后，我明白了这个年轻人的问题出在哪里。我给J打电话，告诉他在我看病的过程中遇到过几个病人，跟他说的情况是一样的。我跟他讲这没有什么不好意思的，让他找一天晚上到诊所来一下，我们可以把问题搞清楚。
他来看病的过程中，显得很轻松。我给他做了检查，证实他阴茎的大小是在正常范围内，只不过是在正常值的低限。我直接询问（面质）了他一些事情，知道他对异性有正常的性冲动，而且阴茎可 以勃起11～12 cm。当我问他为什么认为自己的“太小”时，他说主要是在训练场更衣室洗澡的时候，和其他人比较的结果。
我告诉他，很多男人在跟别人比较后，都会有相同的“抱怨”。其中一个可能的解释是有些同性恋或双性恋倾向的男人，可能在更衣室里受到其他赤裸男人的视觉刺激，阴茎呈现半勃起状态。我给J解释后，他表示理解，而且说这在更衣室里是有可能的。
然后我随意地问他：“我想你现在已经恋爱了，我说得对吗？”这时他的脸上浮现出了腼腆笑容，咧嘴笑着。我接着说：“你可能已经遇到了你的心上人，你可能已经考虑和她结婚。所以你有些担心你的男子汉气概、你的性功能、你能不能当爸爸。”
“您说的八九不离十”，病人J说，“为了保险起见，医生，您是不是让我做一次激素检查，这样我就放心了。”
我看J还没有完全建立起信心，就给他开了血清睾丸酮的检查单。检查结果证明他一切正常，这下他得到了解脱，并树立了信心。逐渐地，他恢复了自信，重新获得对正常生活的渴望。
故事的结局
到现在为止，已经过去六年了。病人J正在享受着快乐的婚后生活，膝下已经有了两个孩子。而且，他说他的体育活动和以往一样引人入胜。
体验全科思维，阅读发现价值
Carlton Baer MD （美）阅评，谷 建（译）
在临床工作中，我们经常遇到与本文病人相似，即带有的几个看似不相关的躯体症状（如头痛、颈部后背或腹股沟疼痛）的年轻病人就诊，他们不太关注于自己身体某一个部位的情况下，全科医生应考虑到疑病症。
疑病症的病人通常有身体症状，却不能用器质性病变来解释，而应考虑一种躯体形式障碍，如转换性障碍，疼痛障碍。下面我们结合本文病例谈一下相关问题。
从本文病人的主诉来看，我们可以考虑另外一种躯体形式障碍，即躯体变形障碍。病人先先设定了自己外形的一种缺陷或者过分夸大了一个轻微的不正常的身体异常现象，如小于正常尺寸的阴茎。这就使得病人出现明显的情绪低落，造成社会和职业功能的损害，甚至增加自杀的机会。一般情况下，这样的病人经常首选到整形外科医生那里寻求以外科手术的方式来纠正他认为的这个缺陷，但手术结果不是非常满意。因此，如果全科医生怀疑或不能确定这种病人是否潜在心理疾病时，应高度建议病人转诊咨询精神科医生。
本文病例让我们全科医生应考虑到患有强迫症和抑郁症的可能，表现出来的症状比身体变形障碍轻微一些。如病人陈述自觉觉乏力这个事实，且对热爱的体育运动也不感兴趣，这些都是明显的改变。此时，我们全科医生应该问及病人的睡眠情况，是否有无助感，有无食欲和体重变化等等，另外是否有离奇的思维也能够帮助排除是否有妄想症。因此，为得到精神疾病的诊断，进行体检评估和常规的实验室检查是很有必要的。因本文病人主诉乏力，需要血液生化、血常规和甲状腺功能，以便排除诊断和明确诊断。
关于治疗方面，有必要对这位年轻男子及其女朋友进行婚前咨询，以减轻他们的疑惑。另外，请精神科专家对其进行评估，必要时作一些心理疏导和治疗。若症状不能控制，反而继续恶化且影响社会功能，那么就应该考虑适当应用药物进行治疗了。在治疗躯体变形障碍疾病中，SSRIs（五羟色胺再摄取抑制剂）类药物被寻证医学证明是有效药物，在治疗强迫症上也是有效的，治疗临床抑郁症时的用量要比常规剂量高一些，发挥作用的平均时间6～16周。
这个病例也提示我们：病人对全科医生充满依赖和信任感。很多病人由于恐惧患病或者一些隐私问题求助于全科医生，这时全科医生有责任和义务减轻或去除病人的恐慌而使其身心得以康复。即使被诊断为严重疾病的病例，医生也有机会和责任为其提供符合实际的希望，并确保这个希望，这是我们医生这个职业特有的优势和重要职责。
病人J是一个精力充沛和讨人喜欢的年轻人，25岁，是一名奥林匹克运动员，获得过很多田径奖牌和嘉奖。不过最近8个星期来，我开始担心这个出色的年轻人，他几次来看病，告诉我的都是一些不典型的症状。这些症状主要是与肌肉骨骼方面有关，不过看起来没有什么临床意义。
他的主诉包括头疼、脖子疼、后背疼、腹股沟疼。这些症状都很轻微，临床的各项检查也没有发现有意义的结果。我针对他的一般健康情况与他面质（参见译者注）提出了自己的想法，他承认自己感到整天没精打采，对原来钟爱的体育运动总是提不起兴趣。他说实际上自己的训练计划已经暂定了，但没有什么活力，很厌烦。
我跟J讲，对于优秀的运动员来说，这种平台期是很常见的。给自己放个假，换个其他的训练基地，也许对他是有好处的。
这次看病后没过多长时间，我在信箱里发现了一封信，没有邮票和邮戳，那是J自己放到我信箱里的。
病人给医生的信
尊敬的医生：
我希望占用您一点儿宝贵的时间，和您讨论一个很长时间以来一直困扰我的问题。写这封信让我非常的尴尬，无从下笔。我想问您的是，有什么办法让一个男人的阴茎变大。你可能认为这是很多年轻人的愿望。不过我确信我的情况太特殊了。
我想知道，究竟有没有非常见效的办法，不管这些方法是不是很剧烈。我现在的问题真的已经影响到了我全部的生活。这个问题经常困扰我，我几乎看不到自己的优点，丧失对自己的定位，对未来失去了希望。
我的担忧一直在围绕着我，我知道，这种担忧已经限制了我全部的人格。虽然我阴茎的大小并不直接影响到我的性功能，但我想自己已经25岁了，这种情况能接受一位姑娘做我的妻子吗？很多人会说，我这只是心理问题。
医生，我需要知道的是，是不是有机会可以矫正一下我的阴茎，我认为它肯定是发育的不是很好。我是不是缺乏男性激素呢？ 我知道您的建议肯定是让我去做检查，真的不好意思。不过我想，如果您有时间分析一下我的情况，那就再好不过了。
相信我，我是鼓足了勇气才给您写了这封信，因为我相信您。
怎样帮助他
接到这封信后，我明白了这个年轻人的问题出在哪里。我给J打电话，告诉他在我看病的过程中遇到过几个病人，跟他说的情况是一样的。我跟他讲这没有什么不好意思的，让他找一天晚上到诊所来一下，我们可以把问题搞清楚。
他来看病的过程中，显得很轻松。我给他做了检查，证实他阴茎的大小是在正常范围内，只不过是在正常值的低限。我直接询问（面质）了他一些事情，知道他对异性有正常的性冲动，而且阴茎可 以勃起11～12 cm。当我问他为什么认为自己的“太小”时，他说主要是在训练场更衣室洗澡的时候，和其他人比较的结果。
我告诉他，很多男人在跟别人比较后，都会有相同的“抱怨”。其中一个可能的解释是有些同性恋或双性恋倾向的男人，可能在更衣室里受到其他赤裸男人的视觉刺激，阴茎呈现半勃起状态。我给J解释后，他表示理解，而且说这在更衣室里是有可能的。
然后我随意地问他：“我想你现在已经恋爱了，我说得对吗？”这时他的脸上浮现出了腼腆笑容，咧嘴笑着。我接着说：“你可能已经遇到了你的心上人，你可能已经考虑和她结婚。所以你有些担心你的男子汉气概、你的性功能、你能不能当爸爸。”
“您说的八九不离十”，病人J说，“为了保险起见，医生，您是不是让我做一次激素检查，这样我就放心了。”
我看J还没有完全建立起信心，就给他开了血清睾丸酮的检查单。检查结果证明他一切正常，这下他得到了解脱，并树立了信心。逐渐地，他恢复了自信，重新获得对正常生活的渴望。
故事的结局
到现在为止，已经过去六年了。病人J正在享受着快乐的婚后生活，膝下已经有了两个孩子。而且，他说他的体育活动和以往一样引人入胜。
体验全科思维，阅读发现价值
Carlton Baer MD （美）阅评，谷 建（译）
在临床工作中，我们经常遇到与本文病人相似，即带有的几个看似不相关的躯体症状（如头痛、颈部后背或腹股沟疼痛）的年轻病人就诊，他们不太关注于自己身体某一个部位的情况下，全科医生应考虑到疑病症。
疑病症的病人通常有身体症状，却不能用器质性病变来解释，而应考虑一种躯体形式障碍，如转换性障碍，疼痛障碍。下面我们结合本文病例谈一下相关问题。
从本文病人的主诉来看，我们可以考虑另外一种躯体形式障碍，即躯体变形障碍。病人先先设定了自己外形的一种缺陷或者过分夸大了一个轻微的不正常的身体异常现象，如小于正常尺寸的阴茎。这就使得病人出现明显的情绪低落，造成社会和职业功能的损害，甚至增加自杀的机会。一般情况下，这样的病人经常首选到整形外科医生那里寻求以外科手术的方式来纠正他认为的这个缺陷，但手术结果不是非常满意。因此，如果全科医生怀疑或不能确定这种病人是否潜在心理疾病时，应高度建议病人转诊咨询精神科医生。
本文病例让我们全科医生应考虑到患有强迫症和抑郁症的可能，表现出来的症状比身体变形障碍轻微一些。如病人陈述自觉觉乏力这个事实，且对热爱的体育运动也不感兴趣，这些都是明显的改变。此时，我们全科医生应该问及病人的睡眠情况，是否有无助感，有无食欲和体重变化等等，另外是否有离奇的思维也能够帮助排除是否有妄想症。因此，为得到精神疾病的诊断，进行体检评估和常规的实验室检查是很有必要的。因本文病人主诉乏力，需要血液生化、血常规和甲状腺功能，以便排除诊断和明确诊断。
关于治疗方面，有必要对这位年轻男子及其女朋友进行婚前咨询，以减轻他们的疑惑。另外，请精神科专家对其进行评估，必要时作一些心理疏导和治疗。若症状不能控制，反而继续恶化且影响社会功能，那么就应该考虑适当应用药物进行治疗了。在治疗躯体变形障碍疾病中，SSRIs（五羟色胺再摄取抑制剂）类药物被寻证医学证明是有效药物，在治疗强迫症上也是有效的，治疗临床抑郁症时的用量要比常规剂量高一些，发挥作用的平均时间6～16周。
这个病例也提示我们：病人对全科医生充满依赖和信任感。很多病人由于恐惧患病或者一些隐私问题求助于全科医生，这时全科医生有责任和义务减轻或去除病人的恐慌而使其身心得以康复。即使被诊断为严重疾病的病例，医生也有机会和责任为其提供符合实际的希望，并确保这个希望，这是我们医生这个职业特有的优势和重要职责。