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[摘要]目的 观察局部封闭配合中药热敷治疗膝关节疼痛疾病的疗效。 方法 确诊为骨性关节炎患者80例，随机分为两组，治疗组采用罗哌卡因、复方倍他米松局部注射并联合中药热敷。对照组给予玻璃酸钠局部注射，观察两组疗效及不良反应。 结果 治疗组与对照组比较，治愈率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组总有效率、显效率、无效率及不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 局部封闭配合中药热敷治疗膝关节疼痛疾病临床效果好，疗效确切，无严重毒副作用，可推广使用。
[关键词] 罗哌卡因；倍他米松；中药；骨性关节炎
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
膝关节疼痛疾病最常见的是骨性关节炎，中老年人多见[1]。笔者采用局部封闭和中药热敷治疗40例患者，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2012年1～8月来笔者所在医院就诊患者的80例患者，男32例，女48例；年龄42～73岁，平均（56±7）岁；病程10个月～4年。所有患者均行X线检查及病情评估，确诊为骨性关节炎并排除关节积液，关节活动功能已不同程度受限，关节严重损坏，关节功能明显丧失。随机将患者分为两组，每组40例。
1.2 治疗方法
治疗组，关节部位先用3.75 mg/mL罗哌卡因（阿斯利康制药有限公司，H20100105）局部浸润麻醉后，髌下外侧穿刺进入关节腔，抽吸没有回血，换10 mL针管，内含3.75 mg/mL罗哌卡因2 mL，复方倍他米松（先灵葆雅，J20080062）1 mL，生理盐水2 mL，缓慢注入关节腔内。双侧同时发病者，注射完一侧，观察无明显副反应后注射另一侧，用药总量不超过10 mL。注射24 h后中药（秦艽3 g、川芎6 g、桃仁9 g、红花9 g、羌活3 g、没药6 g、当归9 g、灵脂6 g、香附3 g、牛膝9 g、附子10 g，）加白酒500 mL，炒制后装入纱布袋，每次局部热敷10～15 min，以药物温度保持不烫伤皮肤为宜，1周2次，8次为一个疗程。对照组给予玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，H10960136）每次注射2 mL。两组患者均1周注射1次，4次1个疗程，根据患者情况用1～2个疗程。
1.3疗效判定 [2]
参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的疗效标准。治愈：症状消失，关节功能恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，关节功能明显改善；有效：疼痛、肿胀、关节功能好转；无效：治疗后症状、体征及关节功能无变化。
1.4统计学方法
2 结果
2.1两组疗效及不良反应比较
3 讨论
中老年患者软骨细胞代谢受影响，软骨失去弹性，软骨下骨磨损导致关节畸形，疼痛、活动受限等临床症状[3]。骨性关节炎是老年膝关节痛疼性疾病最常见病因。由于疼痛的折磨和对手术的恐惧，患者希望得到一种可以快速缓解疼痛症状并且不需较大创伤的治疗。因此笔者选择局部封闭配合中药外敷以达到患者上述目的。
玻璃酸钠用于骨关节炎治疗的历史已近40年，其作为一种粘弹性物补充治疗可起到保护关节软骨并促进修复以及稀释炎症介质并限制其扩散的作用[4]，其疗效和总体安全性已得到肯定。因此本研究选择注射玻璃酸钠患者为对照组，观察治疗组疗效和安全性。罗哌卡因起效快，作用时间长，有麻醉和镇痛的双重作用，复方倍他米松中倍他米松磷酸钠可快速抗炎止痛（2～4 h即发挥作用），缓释剂二丙酸倍他米松后续发挥抗炎止痛作用，可以减轻充血，降低毛细血管通透性，抑制炎症细胞移动，阻止炎症介质发生反应。两者合用可减轻甚至缓解患者疼痛临床症状，恢复正常生活。本方法的选择只能缓解临床症状，对病情持续发展者，需考虑其手术等治疗方法，减轻负重时的疼痛[5-6]。中医认为该病属“痹证”。其病理机制为肝肾不足，气血运行不畅，经脉失养[7]。本研究选用身痛逐瘀汤为主方，方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行气血，止疼痛，牛膝疏通经络以利关节，患者久病多属肝肾阳虚，所以重用附子，大辛大热之药，以壮阳散寒通痹，通行十二经脉。
总之，局部封闭配合中药外敷，治疗效果显著，无明显毒副作用，临床可根据患者情况选择使用。
[参考文献]
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2006：1337.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30.
[3]刘圣根，蒋云根.黑虎软膏治疗膝关节骨性关节炎260例[J].陕西中医，2008，29（7）：820-821.
[4]张华金，张化东，王焕勤.玻璃酸钠治疗骨关节炎的机制[J].中国生化药物杂志，2005，26（3）：190-191.
[5] Felson DT.Arthroscopy as a treatment for knee osteoarthritis [J].Best Pract Res Clin Rheumatol，2010（1）：47-50.
[6] Braun S，Steadman JR，Rodkey WG，et al.Microfracture and specific rehabilitation for treating osteoarthritis of the knee：Indications， surgical technique，and rehabilitation protocol[J].Z Rheumatol，2009，10：811-818
[7]周洪保，张曦，吕正祥.膝关节骨性关节炎治疗进展[J].中医药导报，2012，18（2）：87-89.
（收稿日期：2012-11-22）
[关键词] 罗哌卡因；倍他米松；中药；骨性关节炎
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
膝关节疼痛疾病最常见的是骨性关节炎，中老年人多见[1]。笔者采用局部封闭和中药热敷治疗40例患者，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2012年1～8月来笔者所在医院就诊患者的80例患者，男32例，女48例；年龄42～73岁，平均（56±7）岁；病程10个月～4年。所有患者均行X线检查及病情评估，确诊为骨性关节炎并排除关节积液，关节活动功能已不同程度受限，关节严重损坏，关节功能明显丧失。随机将患者分为两组，每组40例。
1.2 治疗方法
治疗组，关节部位先用3.75 mg/mL罗哌卡因（阿斯利康制药有限公司，H20100105）局部浸润麻醉后，髌下外侧穿刺进入关节腔，抽吸没有回血，换10 mL针管，内含3.75 mg/mL罗哌卡因2 mL，复方倍他米松（先灵葆雅，J20080062）1 mL，生理盐水2 mL，缓慢注入关节腔内。双侧同时发病者，注射完一侧，观察无明显副反应后注射另一侧，用药总量不超过10 mL。注射24 h后中药（秦艽3 g、川芎6 g、桃仁9 g、红花9 g、羌活3 g、没药6 g、当归9 g、灵脂6 g、香附3 g、牛膝9 g、附子10 g，）加白酒500 mL，炒制后装入纱布袋，每次局部热敷10～15 min，以药物温度保持不烫伤皮肤为宜，1周2次，8次为一个疗程。对照组给予玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，H10960136）每次注射2 mL。两组患者均1周注射1次，4次1个疗程，根据患者情况用1～2个疗程。
1.3疗效判定 [2]
参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹的疗效标准。治愈：症状消失，关节功能恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，关节功能明显改善；有效：疼痛、肿胀、关节功能好转；无效：治疗后症状、体征及关节功能无变化。
1.4统计学方法
2 结果
2.1两组疗效及不良反应比较
3 讨论
中老年患者软骨细胞代谢受影响，软骨失去弹性，软骨下骨磨损导致关节畸形，疼痛、活动受限等临床症状[3]。骨性关节炎是老年膝关节痛疼性疾病最常见病因。由于疼痛的折磨和对手术的恐惧，患者希望得到一种可以快速缓解疼痛症状并且不需较大创伤的治疗。因此笔者选择局部封闭配合中药外敷以达到患者上述目的。
玻璃酸钠用于骨关节炎治疗的历史已近40年，其作为一种粘弹性物补充治疗可起到保护关节软骨并促进修复以及稀释炎症介质并限制其扩散的作用[4]，其疗效和总体安全性已得到肯定。因此本研究选择注射玻璃酸钠患者为对照组，观察治疗组疗效和安全性。罗哌卡因起效快，作用时间长，有麻醉和镇痛的双重作用，复方倍他米松中倍他米松磷酸钠可快速抗炎止痛（2～4 h即发挥作用），缓释剂二丙酸倍他米松后续发挥抗炎止痛作用，可以减轻充血，降低毛细血管通透性，抑制炎症细胞移动，阻止炎症介质发生反应。两者合用可减轻甚至缓解患者疼痛临床症状，恢复正常生活。本方法的选择只能缓解临床症状，对病情持续发展者，需考虑其手术等治疗方法，减轻负重时的疼痛[5-6]。中医认为该病属“痹证”。其病理机制为肝肾不足，气血运行不畅，经脉失养[7]。本研究选用身痛逐瘀汤为主方，方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行气血，止疼痛，牛膝疏通经络以利关节，患者久病多属肝肾阳虚，所以重用附子，大辛大热之药，以壮阳散寒通痹，通行十二经脉。
总之，局部封闭配合中药外敷，治疗效果显著，无明显毒副作用，临床可根据患者情况选择使用。
[参考文献]
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2006：1337.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30.
[3]刘圣根，蒋云根.黑虎软膏治疗膝关节骨性关节炎260例[J].陕西中医，2008，29（7）：820-821.
[4]张华金，张化东，王焕勤.玻璃酸钠治疗骨关节炎的机制[J].中国生化药物杂志，2005，26（3）：190-191.
[5] Felson DT.Arthroscopy as a treatment for knee osteoarthritis [J].Best Pract Res Clin Rheumatol，2010（1）：47-50.
[6] Braun S，Steadman JR，Rodkey WG，et al.Microfracture and specific rehabilitation for treating osteoarthritis of the knee：Indications， surgical technique，and rehabilitation protocol[J].Z Rheumatol，2009，10：811-818
[7]周洪保，张曦，吕正祥.膝关节骨性关节炎治疗进展[J].中医药导报，2012，18（2）：87-89.
（收稿日期：2012-11-22）