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关键词：名医经验；杨金斗；跖筋膜劳损；推拿；点叩柔筋法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.033
中图分类号：R272.968.6 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）05-0113-02
杨金斗主任是北京按摩医院主任医师，从医50余年，潜心致力于按摩事业，有着丰富的临床经验。笔者近年来跟随杨金斗主任学习按摩技能，有幸见识杨师以“点叩柔筋法”治疗跖筋膜劳损。现将杨师相关经验介绍如下，以供参考和借鉴。
1 病因病机
跖筋膜为足底腱膜的一部分，系足底深筋膜中央腱性增厚部分，起于跟骨结节内侧突，具有维持足弓和保护足底肌肉、肌腱的重要作用。跖筋膜可因久立、久行等活动而导致过度牵拉、挤压，从而引起毛细血管及微循环不畅或卡压跟内神经等慢性机械性损伤而出现劳损。杨师认为，肝肾不足是跖筋膜劳损的内因，寒湿侵袭、外伤、劳损为其外因，痰湿、瘀血既是内外因产生的病理性产物，也是其致病因素之一。本病症状主要表现为足跟下或足心部疼痛，足底紧张感，不能久行久立，每遇劳累、寒湿痛剧，休息或得热后则舒适。检查时可在跟骨结节内侧或前方触及压痛、筋膜钝厚、条索，牵拉患足跖筋膜时可使疼痛加重；X线检查可显示跟骨骨刺。
2 治疗方法
“点叩柔筋法”是以点法、叩法为主，配以推、拿等手法联合运用的总称，其具体操作：①患者俯卧位，踝前部垫一枕，医者站其患侧，用掌从足掌部向小腿推3～5遍，再多指拿揉小腿后侧肌群3～5遍，力度以患者有酸胀为宜；②医者用拇指点揉足跟部疼痛敏感点，左右分拨条索状物，点揉及分拨法反复交替操作2～3遍，力度由轻到重，以患者耐受为宜；③双拇指点按照海、申脉、昆仑、太溪、承山，每穴约1 min，点按穴位以患者有酸胀感为度；④接上式，令患肢膝关节屈曲90°，医者一手握患足掌部使踝关节背伸，另一手握空拳，用大鱼际叩击足跟部3～5次，力度不宜过重；⑤患者站立位，医者点拨臑俞内下一寸的酸痛点，嘱患者足跟着地，做脚尖抬起动作3～5遍，可使症状减轻或消失。
3 典型病例
患者，男，60岁，2013年4月15日初诊。患者1年前长时间行走后，自感右足跟疼痛，行走时疼痛明显，1个月前劳作后，自感症状加重。曾自行外敷膏药，但症状改善不明显。刻诊：患者右跟骨结节内侧处明显压痛，可扪及小条索状结节，足跖筋膜牵拉（+）。右足X线示：跟骨骨刺形成。诊断：跖筋膜劳损。杨师运用“点叩柔筋法”对其进行治疗。第1次治疗后，患者足跟痛明显减轻，牵拉患足跖筋膜时疼痛不加重，足跟可着地行走，嘱患者减少负重。再经10次治疗后，足跟疼痛完全消失，足跟着地行走恢复正常。5个月后随访，足跟疼痛未复发。
4 讨论
4.1 “点叩柔筋法”特点
“点叩柔筋法”以“柔筋”为目的，运用局部点、拨、叩、推、揉等手法的联合施术。其推、揉法可以疏通下肢经络；其点、拨法作用在疼痛区域的敏感点，一般在2 min左右，以皮下筋结散开或透热为度，可以温通气血、松解粘连、微调病变部位软组织的位置；其叩击法是背伸踝关节姿势下在疼痛敏感点周围进行，力度不宜过重，以患者自觉有温热感为宜，可以缓解筋膜紧张、松解筋膜附着点处的粘连，还可激发机体阳气，加速气血运行，促使经气通畅。此法可达到“筋柔则通、通则不痛”的效果，正如《医宗金鉴》所云：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”
4.2 治疗原则
在本病治疗中，杨师运用了“远近搭配”的选穴原则，在患处选取昆仑、太溪等，在远端选取臑俞内下一寸的酸痛点，此点是经过杨老多年临床验证所得，对治疗足跟痛有奇效。臑俞属手阳明、足太阳、阳维脉与阳跷脉的交会穴，刺激该穴可激发此4条阳经的经气以调节经络功能。《难经·二十八难》云：“阳跷脉者，起于跟中，循外踝上行，入风池。”《医宗金鉴·正骨心法要旨·跟骨篇》认为“其筋从跟骨过踝骨，至腿肚里，上至腘中，过臀抵腰脊，至顶，自脑后向前至目眦，皆此筋之所达也”。这与《灵枢·经筋》所描述的“足太阳膀胱经经筋”走行相近。依据经络“经络所过、主治所及”的作用原理，臑俞有治疗足跟痛的功效。因穴区内的最敏感处就是最有效的穴点，故可以结合“以痛定穴”的方法。因此，臑俞内下一寸的酸痛点是臑俞穴区的敏感点，也是此病的治疗效果最佳点。
另外，在治疗期间，应嘱患者禁止负重及久行，注意足部及下肢保暖，每日热水足浴30 min，穿软鞋和垫软垫都有利于病情的恢复。
（收稿日期：2014-04-02；编辑：梅智胜）
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.033
中图分类号：R272.968.6 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）05-0113-02
杨金斗主任是北京按摩医院主任医师，从医50余年，潜心致力于按摩事业，有着丰富的临床经验。笔者近年来跟随杨金斗主任学习按摩技能，有幸见识杨师以“点叩柔筋法”治疗跖筋膜劳损。现将杨师相关经验介绍如下，以供参考和借鉴。
1 病因病机
跖筋膜为足底腱膜的一部分，系足底深筋膜中央腱性增厚部分，起于跟骨结节内侧突，具有维持足弓和保护足底肌肉、肌腱的重要作用。跖筋膜可因久立、久行等活动而导致过度牵拉、挤压，从而引起毛细血管及微循环不畅或卡压跟内神经等慢性机械性损伤而出现劳损。杨师认为，肝肾不足是跖筋膜劳损的内因，寒湿侵袭、外伤、劳损为其外因，痰湿、瘀血既是内外因产生的病理性产物，也是其致病因素之一。本病症状主要表现为足跟下或足心部疼痛，足底紧张感，不能久行久立，每遇劳累、寒湿痛剧，休息或得热后则舒适。检查时可在跟骨结节内侧或前方触及压痛、筋膜钝厚、条索，牵拉患足跖筋膜时可使疼痛加重；X线检查可显示跟骨骨刺。
2 治疗方法
“点叩柔筋法”是以点法、叩法为主，配以推、拿等手法联合运用的总称，其具体操作：①患者俯卧位，踝前部垫一枕，医者站其患侧，用掌从足掌部向小腿推3～5遍，再多指拿揉小腿后侧肌群3～5遍，力度以患者有酸胀为宜；②医者用拇指点揉足跟部疼痛敏感点，左右分拨条索状物，点揉及分拨法反复交替操作2～3遍，力度由轻到重，以患者耐受为宜；③双拇指点按照海、申脉、昆仑、太溪、承山，每穴约1 min，点按穴位以患者有酸胀感为度；④接上式，令患肢膝关节屈曲90°，医者一手握患足掌部使踝关节背伸，另一手握空拳，用大鱼际叩击足跟部3～5次，力度不宜过重；⑤患者站立位，医者点拨臑俞内下一寸的酸痛点，嘱患者足跟着地，做脚尖抬起动作3～5遍，可使症状减轻或消失。
3 典型病例
患者，男，60岁，2013年4月15日初诊。患者1年前长时间行走后，自感右足跟疼痛，行走时疼痛明显，1个月前劳作后，自感症状加重。曾自行外敷膏药，但症状改善不明显。刻诊：患者右跟骨结节内侧处明显压痛，可扪及小条索状结节，足跖筋膜牵拉（+）。右足X线示：跟骨骨刺形成。诊断：跖筋膜劳损。杨师运用“点叩柔筋法”对其进行治疗。第1次治疗后，患者足跟痛明显减轻，牵拉患足跖筋膜时疼痛不加重，足跟可着地行走，嘱患者减少负重。再经10次治疗后，足跟疼痛完全消失，足跟着地行走恢复正常。5个月后随访，足跟疼痛未复发。
4 讨论
4.1 “点叩柔筋法”特点
“点叩柔筋法”以“柔筋”为目的，运用局部点、拨、叩、推、揉等手法的联合施术。其推、揉法可以疏通下肢经络；其点、拨法作用在疼痛区域的敏感点，一般在2 min左右，以皮下筋结散开或透热为度，可以温通气血、松解粘连、微调病变部位软组织的位置；其叩击法是背伸踝关节姿势下在疼痛敏感点周围进行，力度不宜过重，以患者自觉有温热感为宜，可以缓解筋膜紧张、松解筋膜附着点处的粘连，还可激发机体阳气，加速气血运行，促使经气通畅。此法可达到“筋柔则通、通则不痛”的效果，正如《医宗金鉴》所云：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”
4.2 治疗原则
在本病治疗中，杨师运用了“远近搭配”的选穴原则，在患处选取昆仑、太溪等，在远端选取臑俞内下一寸的酸痛点，此点是经过杨老多年临床验证所得，对治疗足跟痛有奇效。臑俞属手阳明、足太阳、阳维脉与阳跷脉的交会穴，刺激该穴可激发此4条阳经的经气以调节经络功能。《难经·二十八难》云：“阳跷脉者，起于跟中，循外踝上行，入风池。”《医宗金鉴·正骨心法要旨·跟骨篇》认为“其筋从跟骨过踝骨，至腿肚里，上至腘中，过臀抵腰脊，至顶，自脑后向前至目眦，皆此筋之所达也”。这与《灵枢·经筋》所描述的“足太阳膀胱经经筋”走行相近。依据经络“经络所过、主治所及”的作用原理，臑俞有治疗足跟痛的功效。因穴区内的最敏感处就是最有效的穴点，故可以结合“以痛定穴”的方法。因此，臑俞内下一寸的酸痛点是臑俞穴区的敏感点，也是此病的治疗效果最佳点。
另外，在治疗期间，应嘱患者禁止负重及久行，注意足部及下肢保暖，每日热水足浴30 min，穿软鞋和垫软垫都有利于病情的恢复。
（收稿日期：2014-04-02；编辑：梅智胜）