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摘要：上海市长宁区作为首个国家“治未病”预防保健服务试点区，2009年起，在区政府领导下积极开展中医预防保健服务平台建设。本文通过介绍长宁区试点的医疗机构-社会养生保健机构联动模式构建的过程与实施要点，提出“区域中医预防保健服务平台”的构建思路，并提出进一步深化改革的机遇与挑战。
关键词：中医；预防保健；治未病
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.005
中图分类号：R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）05-0013-03
Abstract：As the first national “preventive treatment of disease” preventive healthcare service pilot， Changning District in Shanghai has carried out the construction of TCM preventive healthcare service platform under the guidance of district leaders from 2009. By introducing the construction process and implementation key points of the pilot linkage patten of medical institution and social healthcare institutions in Changning District， this article put forward the construction ideas of “Platform for Regional Traditional Chinese Medicine Preventive Healthcare Service”， and further proposed challenges and opportunities for deepening reforms.
Key words：traditional Chinese medicine；preventive healthcare；preventive treatment of disease
2011年11月，国家中医药管理局发布了《区域中医预防保健服务工作指南（试用稿）》（国中医药办医政函〔2013〕128号），系统总结了“治未病”预防保健试点地区的做法和经验，指导区域“治未病”工作的开展，推进区域中医预防保健服务体系建设，提升区域中医预防保健服务能力。作为上海首个国家中医“治未病”预防保健服务试点区，上海市长宁区（以下简称“长宁区”）积极开展区域中医预防保健服务，由区政府主导，探索区域中医预防保健服务体系平台的建立，创新“治未病”服务模式，探索了医疗机构与社会养生保健机构的联动服务模式，在构建中医文化氛围的同时，规范中医保健服务，以满足居民不同层次的医疗保健需求。现介绍如下。
1 长宁区医疗机构与社会养生保健机构的联动模式
随着现代社会工作与生活方式的改变，国民对预防保健重视程度的提升和对中医服务的需求增加[1]，以及国家对中医“治未病”健康工程的试点工作开展，中医药服务已不仅仅局限于医疗，更拓宽为康复、预防、保健等领域。因此，中医医疗机构在立足于治疗为主外，还需兼顾预防保健、康复、健康教育等工作内容。但目前客观上存在人力与规模上的不足，主观上也由于医疗机构习惯在行政命令下改变工作方式，尚未形成主动适应市场需求的能力，即使在居民中医药预防保健需求高涨的市场环境中，也难以满足其不同年龄、不同层次、不同类别的需求。因此，社会养生保健机构尽管存在一定的服务不规范乃至服务隐患，却依然赢得了消费者的青睐，并从服务内容与效果、服务设施与环境、服务态度与意识、服务时间与方式上很好满足了消费者的需求，呈现出机构种类与数量日益繁多、服务内容与方式日益精细和个性化的局面[2]，整体发展势头迅猛、发展潜力巨大。但因政策方面配套不完善、管理较粗放、监管不力、培训不佳，社会养生保健机构良莠不齐也是客观存在的现状，并在一定程度上制约了整个行业的发展。长宁区正是抓住这一潜在发展趋势与优势，将区域内社会养生保健机构与医疗机构联动起来，充分发挥两者优势，将中医药服务市场横向细分、纵向联动，组成一个战略性的联盟体，区政府及中医药主管机构作为主管部门，工商部门、药监部门等协同管理，共同规范这一中医药联盟体。两类机构联合，发挥各自优势，互补不足，构建了一个开放性的服务联动体系。
1.1 联动模式的优势
长宁区医疗机构与社会养生保健机构联动模式，能满足辖区内居民不同年龄、不同种类、不同层次的医疗保健需求，并在各自平台上提供高质量中医药医疗、保健服务，从而真正提高社区居民的健康水平[3]。
在市场细分上，中医药医疗机构长期以来主要的侧重点是采用针灸、中药制剂、推拿、穴位注射等对患者进行中医药治疗。随着对中医药预防保健的需求不断增加，许多亚健康状态下的居民依然前往医疗机构就诊，一定程度上占用了服务患者的有限医疗资源。若将具有保健、养生、康复等需求的居民分流至社会性养生保健服务机构，则能提高医疗机构的医疗资源利用率和管理效率，同时也能对社会养生保健机构的发展起到推动作用。由于社会养生保健机构的服务个性化、环境舒适、服务提供地点方便、营业时间长，在一定程度上可以弥补公立医疗机构排队长、环境不佳、营业时间固定等不足，为居民提供高于基本公共卫生服务需求的服务。
在技能互补上，医疗机构的专业人员能对社会养生保健机构工作人员进行业务指导，对其提供的养生保健服务进行规范化和标准化改良，并适时开展员工培训，提供技术支持，一定程度上能帮助养生保健服务提高质量和水平；另一方面，养生保健机构的经营生存之道、服务模式创新、服务意识强烈、客户满意度敏感等，能给医疗机构带来良好启示与影响，最终提升彼此的服务质量与需方满意度，使社区居民获益。 另外，医疗机构与社会养生保健机构二者完全可以在对方的服务环境中承担一定任务，向“你中有我、我中有你、共进共荣”的局面发展，构建一个开放、平等、灵活、丰富的服务联动体系，共同服务于社区居民和周边客户。
1.2 存在的问题
首先，社会养生保健机构服务范畴的界定尚不明确，其经营范围与技术分类尚未形成规范的市场规则，监管亟需深化细化；其次，医疗机构与社会养生保健机构的联动模式目前尚处于探索阶段，模式发展的监管、人才培养、运行、财务核算等机制方面政策都还不完善。这些都会在一定程度上影响联动模式发挥其应有的作用和效益。
2 中医预防保健服务平台的建设
2.1 长宁区中医预防保健服务平台的构架
为加强中医预防保健服务提供平台规范化建设，国家中医药管理局2009年制定了《中医预防保健服务提供平台建设基本规范（试行）》（国中医药函〔2009〕138号）。根据该文件精神，长宁区按照上海市“治未病”预防保健工作的要求，在区政府的支持下，逐步建成了“1-2-10-40-X”中医预防保健服务体系框架，利用预防保健服务支撑平台，规范各机构开展中医预防保健服务。即在区域内建立1家中医预防保健的专业机构，在2家二、三级中医医疗机构中设立“治未病”中心，10家区域内社区卫生服务中心内建立“治未病”分中心和流动服务站，40家社区卫生服务站中建立“治未病”服务站，同时联动区域内多家（X）社会养生保健机构，根据社区居民不同种类、不同层次的健康需求，提供个性化、多样化的中医预防保健服务。
在上述项目建设过程中，长宁区在以下方面进行了改革创新：①设立“治未病”科。在2家二级及以上中医医院、中西医结合医院设立中医预防保健科（“治未病”科），并配备相关设施、设备和专业技术人员，开展中医药预防保健服务，积极推广使用中医药适宜技术进行中医治疗和保健。②建设“治未病”分中心和服务站。在社区卫生服务中心建设10家“治未病”分中心，开展集中医门诊、中医康复、中医预防保健三类为一体的中医药服务。对上接受区“治未病”中心的定期指导与培训，联合区内二级及以上中医医院、中西医结合医院，实施中医药服务的双向转诊；对下业务管理社区“治未病”服务站和“治未病”流动服务站，在社区内开展实施防治一体的中医药服务。③建设“治未病”服务站。在社区卫生服务站建设40家社区“治未病”服务站，提供中医特色健康保健服务、日常养生方法指导、中医适宜技术服务，开展“治未病”健康文化宣传，并引导社区居民主动进行个体健康状态的评估。④建设“治未病”流动服务站。通过成立由家庭医生及助手、中医医生、志愿者组成的团队，建设10家“治未病”流动服务站。通过“治未病”服务与社区家庭医生服务的有效整合，向功能社区如商务楼宇职业人群、学校人群等提供中西医结合的健康管理服务，提高功能社区人群对“治未病”服务的参与度。⑤吸纳中医药社会养生保健机构。通过吸纳社会资源，参与中医预防保健服务体系建设，区域内如中经堂、悦和堂、得一大药房、寿全斋等社会机构，加盟参与“治未病”健康工程，为中医预防保健服务平台的建设引入新鲜血液。
在设备设施方面，“1-2-10-40-X”区域中医预防保健服务体系为各层级“治未病”服务的平台、科、分中心、服务站及流动服务站配置了健康状态信息采集、健康状态信息管理、健康状态辨识及风险评估、健康咨询与指导教育、健康干预等设备；在人员配备方面，专职医护人员不少于4名，中医类别人员不低于70%，其中应包含1名中级职称以上的中医类别执业医师。此外，长宁区还设立了规范的中医预防保健服务质量控制标准，对“治未病”服务内容、宣传工作及人员培训工作进行详细规定，保障了中医预防保健服务平台的长期平稳运行。
2.2 长宁区中医预防保健服务平台作用及发展趋势
长宁区中医预防保健服务平台创新了服务提供模式，建立并完善了融中西医健康管理为一体的基本公共卫生服务项目，落实了中医药健康管理。通过对中医辨证、中医养生保健指导方法和中医适宜技术干预方法等多种技术方法的整合，拓展了社区居民的健康管理手段。针对不同人群和管理过程中的不同环节，以及出现的不同症状等，通过区域内人力资源的整合，分别由家庭医生、中医医生、社区志愿者，以及其他相关人员提供相应服务，并明确各类人员服务职责，实施了中西医结合的分级分类管理，优化了健康管理流程。利用信息技术支撑，开发了信息管理平台，将中医药相关信息、居民健康信息和诊疗信息纳入居民健康档案，实现了健康管理信息的共享，方便医务人员和患者的使用。
中医预防保健服务平台还加强了规范的制定和考核监管。长宁区出台了一系列规范性文件，进一步规范区域内中医预防保健服务的提供和工作的开展；将中医预防保健（“治未病”）工作纳入区公共卫生服务考核与监管范畴内，并成立专家组制定相应的质量控制标准，通过将中医预防保健服务和公共卫生工作同布置、同考核、同监管、同激励，实现中医预防保健工作与基本公共卫生服务工作的一体化管理，保证中医预防保健服务工作顺利、有序、有效地开展，规范并提升了区域内中医药服务提供的质量水平。
3 中医预防保健服务平台对联动模式的深化
长宁区中医预防保健服务平台的建立为医疗机构与社会养生保健机构的联动发展提供了政策背景和运行环境，在提供相应的软硬件资源的基础上，优化配置资源，使医疗机构与社会养生保健机构的联动模式能顺利开展和运行，并有助于医疗机构和社会养生保健机构之间优势互补，充分发挥各自的预期效益。其主要体现在：①从组织结构上确保了两者的平等及荣辱与共的利益关联，这是制度的突破与保障和未来联动可不断深入的积极信号；②在平台建设中，各级医疗机构在完成指定项目的同时，论证了社会养生保健机构存在的合理性与必要性，并刺激了消费者需求；③双方机构的优劣势明显，且完全互补，平台为双方相互学习和互相渗透奠定了基础；同时，医疗机构与社会养生保健机构的联动模式顺应了长宁区中医预防保健服务平台的建设和相应中医预防保健工作的开展。
长宁区在医疗机构与社会养生保健机构联动模式下构建的中医预防保健服务平台经过短时间的实践运行，初步成效已有所显现，但由于大环境政策的保障和相关监管机制的不完善，导致该平台的很多作用和效益尚未充分发挥出来。如能进一步开放医生多点执业，增加医疗服务项目，优化医疗服务价格，该平台的活力与效力还将进一步释放，不但使中西医健康管理技术融为一体，将社会性养生保健资源引入，集百家之长，为社区居民提供高质量、规范化的中医预防保健服务，还能在一定程度上引导养生保健行业健康、有序地发展。
参考文献：
[1] 吴夏秋，彭锦，宇文亚，等.中医预防保健服务标准的现状分析与对策[J].中国中医药信息杂志，2013，20（11）：1-3.
[2] 陈华，季聪华，陈勇毅，等.预防保健从业人员对我国中医预防保健服务现状认知的调查与分析[J].中医药管理杂志，2009，17（10）：906-909.
[3] 顾怡勤，顾竞春，施永兴，等.上海市社区国家基本公共卫生服务中医预防保健项目现状的调查与分析[J].中医药管理杂志，2012，20（12）：1147-1151.
（收稿日期：2014-06-18；编辑：梅智胜）
关键词：中医；预防保健；治未病
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.05.005
中图分类号：R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）05-0013-03
Abstract：As the first national “preventive treatment of disease” preventive healthcare service pilot， Changning District in Shanghai has carried out the construction of TCM preventive healthcare service platform under the guidance of district leaders from 2009. By introducing the construction process and implementation key points of the pilot linkage patten of medical institution and social healthcare institutions in Changning District， this article put forward the construction ideas of “Platform for Regional Traditional Chinese Medicine Preventive Healthcare Service”， and further proposed challenges and opportunities for deepening reforms.
Key words：traditional Chinese medicine；preventive healthcare；preventive treatment of disease
2011年11月，国家中医药管理局发布了《区域中医预防保健服务工作指南（试用稿）》（国中医药办医政函〔2013〕128号），系统总结了“治未病”预防保健试点地区的做法和经验，指导区域“治未病”工作的开展，推进区域中医预防保健服务体系建设，提升区域中医预防保健服务能力。作为上海首个国家中医“治未病”预防保健服务试点区，上海市长宁区（以下简称“长宁区”）积极开展区域中医预防保健服务，由区政府主导，探索区域中医预防保健服务体系平台的建立，创新“治未病”服务模式，探索了医疗机构与社会养生保健机构的联动服务模式，在构建中医文化氛围的同时，规范中医保健服务，以满足居民不同层次的医疗保健需求。现介绍如下。
1 长宁区医疗机构与社会养生保健机构的联动模式
随着现代社会工作与生活方式的改变，国民对预防保健重视程度的提升和对中医服务的需求增加[1]，以及国家对中医“治未病”健康工程的试点工作开展，中医药服务已不仅仅局限于医疗，更拓宽为康复、预防、保健等领域。因此，中医医疗机构在立足于治疗为主外，还需兼顾预防保健、康复、健康教育等工作内容。但目前客观上存在人力与规模上的不足，主观上也由于医疗机构习惯在行政命令下改变工作方式，尚未形成主动适应市场需求的能力，即使在居民中医药预防保健需求高涨的市场环境中，也难以满足其不同年龄、不同层次、不同类别的需求。因此，社会养生保健机构尽管存在一定的服务不规范乃至服务隐患，却依然赢得了消费者的青睐，并从服务内容与效果、服务设施与环境、服务态度与意识、服务时间与方式上很好满足了消费者的需求，呈现出机构种类与数量日益繁多、服务内容与方式日益精细和个性化的局面[2]，整体发展势头迅猛、发展潜力巨大。但因政策方面配套不完善、管理较粗放、监管不力、培训不佳，社会养生保健机构良莠不齐也是客观存在的现状，并在一定程度上制约了整个行业的发展。长宁区正是抓住这一潜在发展趋势与优势，将区域内社会养生保健机构与医疗机构联动起来，充分发挥两者优势，将中医药服务市场横向细分、纵向联动，组成一个战略性的联盟体，区政府及中医药主管机构作为主管部门，工商部门、药监部门等协同管理，共同规范这一中医药联盟体。两类机构联合，发挥各自优势，互补不足，构建了一个开放性的服务联动体系。
1.1 联动模式的优势
长宁区医疗机构与社会养生保健机构联动模式，能满足辖区内居民不同年龄、不同种类、不同层次的医疗保健需求，并在各自平台上提供高质量中医药医疗、保健服务，从而真正提高社区居民的健康水平[3]。
在市场细分上，中医药医疗机构长期以来主要的侧重点是采用针灸、中药制剂、推拿、穴位注射等对患者进行中医药治疗。随着对中医药预防保健的需求不断增加，许多亚健康状态下的居民依然前往医疗机构就诊，一定程度上占用了服务患者的有限医疗资源。若将具有保健、养生、康复等需求的居民分流至社会性养生保健服务机构，则能提高医疗机构的医疗资源利用率和管理效率，同时也能对社会养生保健机构的发展起到推动作用。由于社会养生保健机构的服务个性化、环境舒适、服务提供地点方便、营业时间长，在一定程度上可以弥补公立医疗机构排队长、环境不佳、营业时间固定等不足，为居民提供高于基本公共卫生服务需求的服务。
在技能互补上，医疗机构的专业人员能对社会养生保健机构工作人员进行业务指导，对其提供的养生保健服务进行规范化和标准化改良，并适时开展员工培训，提供技术支持，一定程度上能帮助养生保健服务提高质量和水平；另一方面，养生保健机构的经营生存之道、服务模式创新、服务意识强烈、客户满意度敏感等，能给医疗机构带来良好启示与影响，最终提升彼此的服务质量与需方满意度，使社区居民获益。 另外，医疗机构与社会养生保健机构二者完全可以在对方的服务环境中承担一定任务，向“你中有我、我中有你、共进共荣”的局面发展，构建一个开放、平等、灵活、丰富的服务联动体系，共同服务于社区居民和周边客户。
1.2 存在的问题
首先，社会养生保健机构服务范畴的界定尚不明确，其经营范围与技术分类尚未形成规范的市场规则，监管亟需深化细化；其次，医疗机构与社会养生保健机构的联动模式目前尚处于探索阶段，模式发展的监管、人才培养、运行、财务核算等机制方面政策都还不完善。这些都会在一定程度上影响联动模式发挥其应有的作用和效益。
2 中医预防保健服务平台的建设
2.1 长宁区中医预防保健服务平台的构架
为加强中医预防保健服务提供平台规范化建设，国家中医药管理局2009年制定了《中医预防保健服务提供平台建设基本规范（试行）》（国中医药函〔2009〕138号）。根据该文件精神，长宁区按照上海市“治未病”预防保健工作的要求，在区政府的支持下，逐步建成了“1-2-10-40-X”中医预防保健服务体系框架，利用预防保健服务支撑平台，规范各机构开展中医预防保健服务。即在区域内建立1家中医预防保健的专业机构，在2家二、三级中医医疗机构中设立“治未病”中心，10家区域内社区卫生服务中心内建立“治未病”分中心和流动服务站，40家社区卫生服务站中建立“治未病”服务站，同时联动区域内多家（X）社会养生保健机构，根据社区居民不同种类、不同层次的健康需求，提供个性化、多样化的中医预防保健服务。
在上述项目建设过程中，长宁区在以下方面进行了改革创新：①设立“治未病”科。在2家二级及以上中医医院、中西医结合医院设立中医预防保健科（“治未病”科），并配备相关设施、设备和专业技术人员，开展中医药预防保健服务，积极推广使用中医药适宜技术进行中医治疗和保健。②建设“治未病”分中心和服务站。在社区卫生服务中心建设10家“治未病”分中心，开展集中医门诊、中医康复、中医预防保健三类为一体的中医药服务。对上接受区“治未病”中心的定期指导与培训，联合区内二级及以上中医医院、中西医结合医院，实施中医药服务的双向转诊；对下业务管理社区“治未病”服务站和“治未病”流动服务站，在社区内开展实施防治一体的中医药服务。③建设“治未病”服务站。在社区卫生服务站建设40家社区“治未病”服务站，提供中医特色健康保健服务、日常养生方法指导、中医适宜技术服务，开展“治未病”健康文化宣传，并引导社区居民主动进行个体健康状态的评估。④建设“治未病”流动服务站。通过成立由家庭医生及助手、中医医生、志愿者组成的团队，建设10家“治未病”流动服务站。通过“治未病”服务与社区家庭医生服务的有效整合，向功能社区如商务楼宇职业人群、学校人群等提供中西医结合的健康管理服务，提高功能社区人群对“治未病”服务的参与度。⑤吸纳中医药社会养生保健机构。通过吸纳社会资源，参与中医预防保健服务体系建设，区域内如中经堂、悦和堂、得一大药房、寿全斋等社会机构，加盟参与“治未病”健康工程，为中医预防保健服务平台的建设引入新鲜血液。
在设备设施方面，“1-2-10-40-X”区域中医预防保健服务体系为各层级“治未病”服务的平台、科、分中心、服务站及流动服务站配置了健康状态信息采集、健康状态信息管理、健康状态辨识及风险评估、健康咨询与指导教育、健康干预等设备；在人员配备方面，专职医护人员不少于4名，中医类别人员不低于70%，其中应包含1名中级职称以上的中医类别执业医师。此外，长宁区还设立了规范的中医预防保健服务质量控制标准，对“治未病”服务内容、宣传工作及人员培训工作进行详细规定，保障了中医预防保健服务平台的长期平稳运行。
2.2 长宁区中医预防保健服务平台作用及发展趋势
长宁区中医预防保健服务平台创新了服务提供模式，建立并完善了融中西医健康管理为一体的基本公共卫生服务项目，落实了中医药健康管理。通过对中医辨证、中医养生保健指导方法和中医适宜技术干预方法等多种技术方法的整合，拓展了社区居民的健康管理手段。针对不同人群和管理过程中的不同环节，以及出现的不同症状等，通过区域内人力资源的整合，分别由家庭医生、中医医生、社区志愿者，以及其他相关人员提供相应服务，并明确各类人员服务职责，实施了中西医结合的分级分类管理，优化了健康管理流程。利用信息技术支撑，开发了信息管理平台，将中医药相关信息、居民健康信息和诊疗信息纳入居民健康档案，实现了健康管理信息的共享，方便医务人员和患者的使用。
中医预防保健服务平台还加强了规范的制定和考核监管。长宁区出台了一系列规范性文件，进一步规范区域内中医预防保健服务的提供和工作的开展；将中医预防保健（“治未病”）工作纳入区公共卫生服务考核与监管范畴内，并成立专家组制定相应的质量控制标准，通过将中医预防保健服务和公共卫生工作同布置、同考核、同监管、同激励，实现中医预防保健工作与基本公共卫生服务工作的一体化管理，保证中医预防保健服务工作顺利、有序、有效地开展，规范并提升了区域内中医药服务提供的质量水平。
3 中医预防保健服务平台对联动模式的深化
长宁区中医预防保健服务平台的建立为医疗机构与社会养生保健机构的联动发展提供了政策背景和运行环境，在提供相应的软硬件资源的基础上，优化配置资源，使医疗机构与社会养生保健机构的联动模式能顺利开展和运行，并有助于医疗机构和社会养生保健机构之间优势互补，充分发挥各自的预期效益。其主要体现在：①从组织结构上确保了两者的平等及荣辱与共的利益关联，这是制度的突破与保障和未来联动可不断深入的积极信号；②在平台建设中，各级医疗机构在完成指定项目的同时，论证了社会养生保健机构存在的合理性与必要性，并刺激了消费者需求；③双方机构的优劣势明显，且完全互补，平台为双方相互学习和互相渗透奠定了基础；同时，医疗机构与社会养生保健机构的联动模式顺应了长宁区中医预防保健服务平台的建设和相应中医预防保健工作的开展。
长宁区在医疗机构与社会养生保健机构联动模式下构建的中医预防保健服务平台经过短时间的实践运行，初步成效已有所显现，但由于大环境政策的保障和相关监管机制的不完善，导致该平台的很多作用和效益尚未充分发挥出来。如能进一步开放医生多点执业，增加医疗服务项目，优化医疗服务价格，该平台的活力与效力还将进一步释放，不但使中西医健康管理技术融为一体，将社会性养生保健资源引入，集百家之长，为社区居民提供高质量、规范化的中医预防保健服务，还能在一定程度上引导养生保健行业健康、有序地发展。
参考文献：
[1] 吴夏秋，彭锦，宇文亚，等.中医预防保健服务标准的现状分析与对策[J].中国中医药信息杂志，2013，20（11）：1-3.
[2] 陈华，季聪华，陈勇毅，等.预防保健从业人员对我国中医预防保健服务现状认知的调查与分析[J].中医药管理杂志，2009，17（10）：906-909.
[3] 顾怡勤，顾竞春，施永兴，等.上海市社区国家基本公共卫生服务中医预防保健项目现状的调查与分析[J].中医药管理杂志，2012，20（12）：1147-1151.
（收稿日期：2014-06-18；编辑：梅智胜）