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【摘要】目的：探究呼吸内科重症监护室中存在的护理风险及相关的护理对策。方法：选取2012年1月-2013年12月收治的81例呼吸内科重症监护室的患者进行分析，随机分组，两组患者在治疗上都采用相同的方法，实验组患者48例，给予常规护理和对抗护理风险的综合护理，对照组患者33例患者，仅给予常规护理。分析患者在护理中应该注意的事项，并采取相应的对应措施。结果：实验组患者不良反应的发生率为6.3%，对照组患者不良反应的发生率为21.2%，差异大，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对呼吸内科重症监护室的患者采用常规护理和对抗护理风险的综合护理，可促进其提高治疗效果，并给予抗感染的治疗，经常给予翻身拍背、加强锻炼、口腔护理等可有效降低护理中存在的风险。
关键词：呼吸内科重症监护室；护理风险分析；对策研究
呼吸内科在重症监护室的患者因为病情较为严重，在护理中经常有风险存在，因此对该类患者治疗的同时，需给予一定的护理措施，但在多年的临床护理中发现相应的护理风险，为减少风险的出现，要针对情况给予分析及采取相应的对策。选取2012年1月-2013年12月收治的81例呼吸内科重症监护室的患者进行分析和研究，探究良好的对应策略，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月-2013年12月收治的81例呼吸内科重症监护室的患者进行分析，实验组患者48例，年龄范围：28-84岁，平均年龄为：（51.34±6.18）岁，27例男性，21例女性，17例患者为慢性的支气管炎，15例患者为慢性阻塞性肺疾病，7例患者为支气管哮喘，4例患者为肺癌，5例患者为支气管的扩张。对照组患者33例，年龄范围：30-83岁，平均年龄为：（52.31±5.78）岁，20例男性，13例女性，13例患者为慢性的支气管炎，8例患者为慢性阻塞性肺疾病，5例患者为支气管哮喘，3例患者为肺癌，4例患者为支气管的扩张。在基本资料上，没有显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法 对两组患者的护理效果进行观察，发现在护理操作中经常出现的风险有：（1）因环境不整洁导致的院内感染；（2）药物使用后患者呕吐、心率失常等症状出现后护理人员不能及时发现，延误处理时间；（3）在机械通气中出现缺氧、烦躁的不良症状；（4）在夜间患者出现意外状况时没有给予及时治疗。这些护理风险都会使患者的身体受到损伤，不利于病情的恢复，降低生活质量。
1.3护理措施
为减少患者在护理中出现的风险，需要采取对应的措施避免风险，提高治疗效果。
1.3.1环境干预
呼吸道方面的疾病更容易受到病菌和细菌的感染，因此就有更严格的环境要求。每天给予充分的换气和通风，保持清新的空气，由于在普通打扫中会使大量灰尘飘散在空气中，导致患者呼吸道的异常情况，因此要采用湿式打扫，并给予良好的消毒，在消毒液的选择上尽量使用刺激气味较小的[1]消毒液.在治疗和护操作中坚决遵守无菌技术原则,并使病房保持温暖、洁净和充足的光线。尽量减少家属或者探望人数，避免出现交叉感染。
1.3.2.药物干预
因为患者的病情较为严重，且身体反应程度较大，服药后容易有不良症状的出现，因此护理人员必须在这一阶段给予严密观察，并对药物剂量给予严格控制[2]。对于兴奋剂之类的药物可选择气雾的形式，并对心律、呼吸等指标给予观察，在药物输注的同时开通两条的静脉通路，将一般药物和特殊药物给予分别输注，对输液速度给予良好调控，认真观察患者是否有恶心、心律失常等症状，如有要及时告知医生，采取处理措施。
1.3.3机械通气干预
当患者的氧合功能或者自然通气出现问题时需要采用机械通气，使患者得到氧合情况的改善，该种方法较为有效，但在机械通气中若不能给予妥善护理，会存在一定的风险[3]。首先将气管插管导管给予良好的固定，避免与呼吸机在接头部分出现异常情况。在翻身的过程中要保证头颈部和呼吸机的导管进行同时搬动，避免移位、脱出等症状。在治疗中护理人员对其病情进行严密观察，若有发绀、神志不清、缺氧、大汗以及躁动等症状，要及时检查气囊是否有漏气、缺氧以及气管阻塞等症状。并检测呼吸机的运行情况，并对呼吸机给予警报参数的设置，一旦有报警，要及时查明原因并将故障排除，使呼吸机能够正常的运行。若呼吸管道中有积水，要立即倒掉，避免倒流。每周更换一次呼吸机的管道，对管路给予消毒灭菌处理。气囊压力每班要用气囊测压表监测,在吸痰前予以吸入两分钟的纯氧。
1.3.4对呼吸功能给予密切监测
呼吸内科重症监护室的患者病情都较为严重，因此要注意观察患者是否有先兆症状，并给予病情的判断。而且患者在夜间会增加生命风险。因此护理人员要增加夜间的巡护，在处理各种症状的同时将并发症和诱发因素给予详细记录，并了解每一例患者容易出现的症状[4]。每个病人都有吸氧，我们要在规范操作下给予氧气流量和浓度的良好调节，了解吸氧效果。并及时予以血气分析，避免出现低氧血症。若发现其有二氧化碳的潴留症状，要立即给予机械通气的治疗。夜间要每15分钟进行一次巡护，从而避免意外的发生。
3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
2.结果
两组患者在不良反应上有较大差异，有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表一。
表一 两组患者不良反应的对比
组别 组例（n） 感染（n） 恶心呕吐（n） 呼吸困难（n） 不良反应（%）
实验组 48 1 1 1 3（6.3）
对照组 33 3 2 2 7（21.2）
3.讨论
呼吸系统的疾病，一般病情较为复杂，病程长，而且病症若得不到彻底治疗会出现病情的反复发作，甚至在治疗中会有呼吸困难和窒息等症状，精神状态较差，很多病情严重的患者因为在治疗中对药物有较大的反应，有较大的身体不适，从而出现呼吸衰竭，预后较差者还会导致死亡[5]。首先要对患者进行身体状况和病情变化的了解，与医生和患者进行较好的交流。实验组患者接受环境干预、药物干预、机械通气干预、对呼吸功能给予密切监测，可减少患者出现不良反应的症状，实验组患者的仅有3例出现并发症，发生率为6.3%，对照组有7例出现并发症，发生率为21.2%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在呼吸内科的重症监护室中采取风险护理的有效措施，可减少不良反应，还可促进病情的恢复，值得推广。
参考文献：
[1] 陈梅仙,张洪熙,张祖建,王才林,朱庆森,张可欣.浅谈呼吸内科病房护理管理与职业风险[J].中外医疗.2013,18(14):128-129.
[2] 黄惠琨,范子英,杨建昌,赵步洪, 陈新红,张家训. 呼吸内科住院老年患者常见护理问题和对策[J].当代医学.2013,22(17):152-153.
[3] 周建丽,潘莉,李若和王建平.重症监护室护士与患者家属纠纷原因的分析及对策[J].解放军护理杂志.2012,10(03):158-159.
[4] 易艳芝,高鹃,张少燕,何丽兰.新生儿重症监护室给药过程处方阅读环节护理风险识别与安全设计[J].航空航天医药.2012,25(10):152-153.
[5] 王玉洁,曲红,王幕鹏,秦德荣,宋云生,季红娟.呼吸内科护理风险的特点及防范方法[J].吉林医学.2013,15(10):152-153.
作者简介:贺灿辉,女,本科,护师,从事呼吸内科重症监护室的临床护理和教学工作,联系地址:中南大学湘雅医院呼吸内科重症监护室,电话18974890540
关键词：呼吸内科重症监护室；护理风险分析；对策研究
呼吸内科在重症监护室的患者因为病情较为严重，在护理中经常有风险存在，因此对该类患者治疗的同时，需给予一定的护理措施，但在多年的临床护理中发现相应的护理风险，为减少风险的出现，要针对情况给予分析及采取相应的对策。选取2012年1月-2013年12月收治的81例呼吸内科重症监护室的患者进行分析和研究，探究良好的对应策略，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月-2013年12月收治的81例呼吸内科重症监护室的患者进行分析，实验组患者48例，年龄范围：28-84岁，平均年龄为：（51.34±6.18）岁，27例男性，21例女性，17例患者为慢性的支气管炎，15例患者为慢性阻塞性肺疾病，7例患者为支气管哮喘，4例患者为肺癌，5例患者为支气管的扩张。对照组患者33例，年龄范围：30-83岁，平均年龄为：（52.31±5.78）岁，20例男性，13例女性，13例患者为慢性的支气管炎，8例患者为慢性阻塞性肺疾病，5例患者为支气管哮喘，3例患者为肺癌，4例患者为支气管的扩张。在基本资料上，没有显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法 对两组患者的护理效果进行观察，发现在护理操作中经常出现的风险有：（1）因环境不整洁导致的院内感染；（2）药物使用后患者呕吐、心率失常等症状出现后护理人员不能及时发现，延误处理时间；（3）在机械通气中出现缺氧、烦躁的不良症状；（4）在夜间患者出现意外状况时没有给予及时治疗。这些护理风险都会使患者的身体受到损伤，不利于病情的恢复，降低生活质量。
1.3护理措施
为减少患者在护理中出现的风险，需要采取对应的措施避免风险，提高治疗效果。
1.3.1环境干预
呼吸道方面的疾病更容易受到病菌和细菌的感染，因此就有更严格的环境要求。每天给予充分的换气和通风，保持清新的空气，由于在普通打扫中会使大量灰尘飘散在空气中，导致患者呼吸道的异常情况，因此要采用湿式打扫，并给予良好的消毒，在消毒液的选择上尽量使用刺激气味较小的[1]消毒液.在治疗和护操作中坚决遵守无菌技术原则,并使病房保持温暖、洁净和充足的光线。尽量减少家属或者探望人数，避免出现交叉感染。
1.3.2.药物干预
因为患者的病情较为严重，且身体反应程度较大，服药后容易有不良症状的出现，因此护理人员必须在这一阶段给予严密观察，并对药物剂量给予严格控制[2]。对于兴奋剂之类的药物可选择气雾的形式，并对心律、呼吸等指标给予观察，在药物输注的同时开通两条的静脉通路，将一般药物和特殊药物给予分别输注，对输液速度给予良好调控，认真观察患者是否有恶心、心律失常等症状，如有要及时告知医生，采取处理措施。
1.3.3机械通气干预
当患者的氧合功能或者自然通气出现问题时需要采用机械通气，使患者得到氧合情况的改善，该种方法较为有效，但在机械通气中若不能给予妥善护理，会存在一定的风险[3]。首先将气管插管导管给予良好的固定，避免与呼吸机在接头部分出现异常情况。在翻身的过程中要保证头颈部和呼吸机的导管进行同时搬动，避免移位、脱出等症状。在治疗中护理人员对其病情进行严密观察，若有发绀、神志不清、缺氧、大汗以及躁动等症状，要及时检查气囊是否有漏气、缺氧以及气管阻塞等症状。并检测呼吸机的运行情况，并对呼吸机给予警报参数的设置，一旦有报警，要及时查明原因并将故障排除，使呼吸机能够正常的运行。若呼吸管道中有积水，要立即倒掉，避免倒流。每周更换一次呼吸机的管道，对管路给予消毒灭菌处理。气囊压力每班要用气囊测压表监测,在吸痰前予以吸入两分钟的纯氧。
1.3.4对呼吸功能给予密切监测
呼吸内科重症监护室的患者病情都较为严重，因此要注意观察患者是否有先兆症状，并给予病情的判断。而且患者在夜间会增加生命风险。因此护理人员要增加夜间的巡护，在处理各种症状的同时将并发症和诱发因素给予详细记录，并了解每一例患者容易出现的症状[4]。每个病人都有吸氧，我们要在规范操作下给予氧气流量和浓度的良好调节，了解吸氧效果。并及时予以血气分析，避免出现低氧血症。若发现其有二氧化碳的潴留症状，要立即给予机械通气的治疗。夜间要每15分钟进行一次巡护，从而避免意外的发生。
3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
2.结果
两组患者在不良反应上有较大差异，有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表一。
表一 两组患者不良反应的对比
组别 组例（n） 感染（n） 恶心呕吐（n） 呼吸困难（n） 不良反应（%）
实验组 48 1 1 1 3（6.3）
对照组 33 3 2 2 7（21.2）
3.讨论
呼吸系统的疾病，一般病情较为复杂，病程长，而且病症若得不到彻底治疗会出现病情的反复发作，甚至在治疗中会有呼吸困难和窒息等症状，精神状态较差，很多病情严重的患者因为在治疗中对药物有较大的反应，有较大的身体不适，从而出现呼吸衰竭，预后较差者还会导致死亡[5]。首先要对患者进行身体状况和病情变化的了解，与医生和患者进行较好的交流。实验组患者接受环境干预、药物干预、机械通气干预、对呼吸功能给予密切监测，可减少患者出现不良反应的症状，实验组患者的仅有3例出现并发症，发生率为6.3%，对照组有7例出现并发症，发生率为21.2%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在呼吸内科的重症监护室中采取风险护理的有效措施，可减少不良反应，还可促进病情的恢复，值得推广。
参考文献：
[1] 陈梅仙,张洪熙,张祖建,王才林,朱庆森,张可欣.浅谈呼吸内科病房护理管理与职业风险[J].中外医疗.2013,18(14):128-129.
[2] 黄惠琨,范子英,杨建昌,赵步洪, 陈新红,张家训. 呼吸内科住院老年患者常见护理问题和对策[J].当代医学.2013,22(17):152-153.
[3] 周建丽,潘莉,李若和王建平.重症监护室护士与患者家属纠纷原因的分析及对策[J].解放军护理杂志.2012,10(03):158-159.
[4] 易艳芝,高鹃,张少燕,何丽兰.新生儿重症监护室给药过程处方阅读环节护理风险识别与安全设计[J].航空航天医药.2012,25(10):152-153.
[5] 王玉洁,曲红,王幕鹏,秦德荣,宋云生,季红娟.呼吸内科护理风险的特点及防范方法[J].吉林医学.2013,15(10):152-153.
作者简介:贺灿辉,女,本科,护师,从事呼吸内科重症监护室的临床护理和教学工作,联系地址:中南大学湘雅医院呼吸内科重症监护室,电话18974890540