论文部分内容阅读
摘要：静脉留置针作为传统头皮针的换代品，是一种软针头，在临床上广泛应用，本文主要总结了外周浅静脉留置针临床治疗中的应用新进展。
关键词：外周浅静脉；留置针；临床治疗
静脉留置针，具有良好的柔韧性，可随血管走行而变化，不影响躯体运动，有利于病人的活动及搬动，不易对留置的血管造成伤害，不易发生液体外渗的情况，可降低刺破静脉血管的危险性，外周浅静脉置管输液是临床上常用的治疗方法，使用方便，减少反复穿刺的优点，在临床上广泛应用，现将外周浅静脉留置针临床治疗中的应用新进展总结如下：
1.应用范围：新生儿；需长期输液的危重病人;自我照顾能力低下的病人;皮肤、肌肉组织松弛对血管壁的包裹作用低的病人;体表静脉损坏多的大面积烧伤病人。
2操作前的心理护理:在操作前在与患者交流时认真耐心，注意用安慰性语言，帮助其正视现实，消除思想顾虑，鼓励树立战胜疾病的信心，积极勇敢接受治疗。
3.留置针型号的选择:在不影响输液的速度的前提下，一般选用规格型号：22G×25mm／Z-G的静脉留置针，固定针头使用其公司生产的6cm×7cm透明贴膜。
4.血管的选择:周围静脉置管输液时，宜选用粗、直、较充盈的静脉，无静脉瓣的血管。头皮静脉置管输液常用于1岁以下的患儿。但对于早产儿，尤其是极低出生体重儿可选择腋静脉输液，由于腋静脉血流粗大，血流快，迅速降低液体渗透压，可避免特殊药物对血管的刺激。新生儿颅内出血，新生儿缺血缺氧性脑病，为了避免头部搬动，防止出血加重，应尽量避免头皮静脉穿刺，而首选四肢静.长期卧床病人尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，若使用留置针时间不宜过长。病情危重、长期大量输液或完全肠外营养，则宜选用外周穿刺中心静脉置管术。
5.穿刺时的配合:在操作前向病人解释，消除病人紧张恐惧心理，讲解密闭式无针输液方式的优点，以取得患者的配合。穿刺前将输液管下段距终端滤5cm～10cm处折叠，由右手握紧，挤去前端液体0.1ml~0.2ml,进行穿刺，有突破感时松开折叠的输液管，看见回血固定针头，此操作一个人完成即可。研究表明，一次穿刺成功率传统方法为35%，改进后为91.7%[1]。小儿静脉留置针穿刺送管方法：小儿静脉较成人细、表浅，穿刺时进针角度不宜过大，避免进针太深，上下肢静脉穿刺角度以不超过30°为宜，头皮静脉穿刺角度以不超过20°为宜。头皮静脉置管时，操作者左手食指压迫穿刺静脉的向心端，有利于血管的充盈，患儿适当哭闹也有助于静脉怒张。穿刺时从静脉上方快速刺入皮下，再将针体轻压皮肤，平行刺入血管，见回血后再进针少许，退针芯少许后，再次检查回血，确定针在血管内再将套管送入，退出针芯，妥善固定针头。此法不需他人协助节省人力，送管成功率高，透明敷料非常薄，与皮肤接触严密，严重影响皮肤透气性，不利皮肤表面汗液蒸发而引起穿刺点周围红肿或透明敷贴覆盖下皮肤瘙痒感。曹菊梅等将透明敷贴分为两块，仅在留置针Y型套管座处粘贴一块透明敷贴，避免透明敷贴粘贴在静脉穿刺口近心端皮肤上及穿刺口处，静脉穿刺口处覆盖粘贴一次性静脉输注穿刺固定医用带吸收棉垫胶贴，从而保证静脉穿刺口近心端皮肤上及穿刺口处干燥舒适。杨丽等[2]在传统固定的基础上，使用了弹力网绷带，保证了留置针稳妥固定的效果，减少病人，尤其是老年人在使用留置针时的顾虑。
6.穿破血管后的补救方法:扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当见回血时立即指压扎穿部位，然后将针头再前行少许超过扎穿部位，再留置针管。但应注意当天内尽量避免经该置管针处快速静注药液以避免渗漏，并应加强巡视.
7封管:
7.1封管液
7.1.1肝素液:其浓度与剂量根据不同年龄、不同疾病而选择。一般推荐小儿、新生儿：0.5U/mL;1岁～3岁：1U/mL～5U/mL;3岁～7岁：5U/mL;7岁～14岁：5U/mL～12.5U/mL，剂量为2mL。成人：正常成10U/mL～12.5U/mL;血液病病人：62.5U/mL,2mL～3mL;高血黏度病人：75U/mL;肝硬化病人：125U/mL;心血管疾病病人用肝素液封管效果明显优于生理盐水封管。
7.1.2生理盐水：对肝素禁忌病的病人，可用生理盐水，剂量10mL～20mL，维持时间可达16h。
7.1.3原液：等渗液中加入对血管刺激性小的广谱抗生素留置在延长管内的少量封管液不会引起血浆pH值、渗透压的改变，对局部血管刺激小，不致引起静脉炎。
7.1.4肝素液和生理盐水：高渗及刺激性药物(氨基酸、50%葡萄糖、脂肪乳、能量合剂、化疗药)输入后先静脉输注20mL生理盐水冲管，再用2mL～5mL肝素盐水封管，在临床护理工作中，建议不要将高渗及刺激性药物最后输入以免发生静脉炎。
7.2封管方法
7.2.1肝素钠和生理盐水：临床上留置针封管液主要有肝素钠注射液和生理盐水。将肝素钠注射液12500∪+生理盐水250ml中，抽取配置好的封管液4ml－5ml,进行正压封管，一边推注肝素盐水，一边将针头左右旋转向外拔，当还剩1ml肝素盐水时，将留置针上的小卡夹住留置针根部，再推注0.5－1ml肝素盐水至推不动为止，再将肝素帽中的头皮针拔除，完成封管操作。试验证明，体外管腔增压封管方法封管效果优于常规正压封管方法，管腔外增压避免了管腔回血，防止血液回流，减少了患者见到回血而产生的心理压力。但杨景明等研究发现，采用体外管腔增压的方法，即边推边旋转退出针，当针退出2/3时夹住留置针上的小卡夹，再将少量肝素盐水推注至推不动再拔针，可防止血液回流引起堵管，延长静脉留置针的留置时间。
8结果：输液通畅且穿刺局部无液体外渗及渗肿，有回血但穿刺局部青紫或外渗，无回血且滴注不畅为失败。
9结论：行小孩穿刺时，护士应该有过硬的操作技术和良好的心理素质，这样才能提高穿刺的成功率，大多数患儿在静脉穿刺时都哭闹不止，护理人员应保持良好的情绪，有足够的耐心、细心和爱心，保证穿刺一次成功。
参考文献
[1]陈吉莉，朱丽琴.外周静脉留置针穿刺方法的改进[J].护理学杂志，2007,22(1)：4041.
[2]杨丽等.弹力网绷带在老年病人静脉留置针中的应用[J].护士进修杂志，2008,23(10)：927.
关键词：外周浅静脉；留置针；临床治疗
静脉留置针，具有良好的柔韧性，可随血管走行而变化，不影响躯体运动，有利于病人的活动及搬动，不易对留置的血管造成伤害，不易发生液体外渗的情况，可降低刺破静脉血管的危险性，外周浅静脉置管输液是临床上常用的治疗方法，使用方便，减少反复穿刺的优点，在临床上广泛应用，现将外周浅静脉留置针临床治疗中的应用新进展总结如下：
1.应用范围：新生儿；需长期输液的危重病人;自我照顾能力低下的病人;皮肤、肌肉组织松弛对血管壁的包裹作用低的病人;体表静脉损坏多的大面积烧伤病人。
2操作前的心理护理:在操作前在与患者交流时认真耐心，注意用安慰性语言，帮助其正视现实，消除思想顾虑，鼓励树立战胜疾病的信心，积极勇敢接受治疗。
3.留置针型号的选择:在不影响输液的速度的前提下，一般选用规格型号：22G×25mm／Z-G的静脉留置针，固定针头使用其公司生产的6cm×7cm透明贴膜。
4.血管的选择:周围静脉置管输液时，宜选用粗、直、较充盈的静脉，无静脉瓣的血管。头皮静脉置管输液常用于1岁以下的患儿。但对于早产儿，尤其是极低出生体重儿可选择腋静脉输液，由于腋静脉血流粗大，血流快，迅速降低液体渗透压，可避免特殊药物对血管的刺激。新生儿颅内出血，新生儿缺血缺氧性脑病，为了避免头部搬动，防止出血加重，应尽量避免头皮静脉穿刺，而首选四肢静.长期卧床病人尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，若使用留置针时间不宜过长。病情危重、长期大量输液或完全肠外营养，则宜选用外周穿刺中心静脉置管术。
5.穿刺时的配合:在操作前向病人解释，消除病人紧张恐惧心理，讲解密闭式无针输液方式的优点，以取得患者的配合。穿刺前将输液管下段距终端滤5cm～10cm处折叠，由右手握紧，挤去前端液体0.1ml~0.2ml,进行穿刺，有突破感时松开折叠的输液管，看见回血固定针头，此操作一个人完成即可。研究表明，一次穿刺成功率传统方法为35%，改进后为91.7%[1]。小儿静脉留置针穿刺送管方法：小儿静脉较成人细、表浅，穿刺时进针角度不宜过大，避免进针太深，上下肢静脉穿刺角度以不超过30°为宜，头皮静脉穿刺角度以不超过20°为宜。头皮静脉置管时，操作者左手食指压迫穿刺静脉的向心端，有利于血管的充盈，患儿适当哭闹也有助于静脉怒张。穿刺时从静脉上方快速刺入皮下，再将针体轻压皮肤，平行刺入血管，见回血后再进针少许，退针芯少许后，再次检查回血，确定针在血管内再将套管送入，退出针芯，妥善固定针头。此法不需他人协助节省人力，送管成功率高，透明敷料非常薄，与皮肤接触严密，严重影响皮肤透气性，不利皮肤表面汗液蒸发而引起穿刺点周围红肿或透明敷贴覆盖下皮肤瘙痒感。曹菊梅等将透明敷贴分为两块，仅在留置针Y型套管座处粘贴一块透明敷贴，避免透明敷贴粘贴在静脉穿刺口近心端皮肤上及穿刺口处，静脉穿刺口处覆盖粘贴一次性静脉输注穿刺固定医用带吸收棉垫胶贴，从而保证静脉穿刺口近心端皮肤上及穿刺口处干燥舒适。杨丽等[2]在传统固定的基础上，使用了弹力网绷带，保证了留置针稳妥固定的效果，减少病人，尤其是老年人在使用留置针时的顾虑。
6.穿破血管后的补救方法:扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当见回血时立即指压扎穿部位，然后将针头再前行少许超过扎穿部位，再留置针管。但应注意当天内尽量避免经该置管针处快速静注药液以避免渗漏，并应加强巡视.
7封管:
7.1封管液
7.1.1肝素液:其浓度与剂量根据不同年龄、不同疾病而选择。一般推荐小儿、新生儿：0.5U/mL;1岁～3岁：1U/mL～5U/mL;3岁～7岁：5U/mL;7岁～14岁：5U/mL～12.5U/mL，剂量为2mL。成人：正常成10U/mL～12.5U/mL;血液病病人：62.5U/mL,2mL～3mL;高血黏度病人：75U/mL;肝硬化病人：125U/mL;心血管疾病病人用肝素液封管效果明显优于生理盐水封管。
7.1.2生理盐水：对肝素禁忌病的病人，可用生理盐水，剂量10mL～20mL，维持时间可达16h。
7.1.3原液：等渗液中加入对血管刺激性小的广谱抗生素留置在延长管内的少量封管液不会引起血浆pH值、渗透压的改变，对局部血管刺激小，不致引起静脉炎。
7.1.4肝素液和生理盐水：高渗及刺激性药物(氨基酸、50%葡萄糖、脂肪乳、能量合剂、化疗药)输入后先静脉输注20mL生理盐水冲管，再用2mL～5mL肝素盐水封管，在临床护理工作中，建议不要将高渗及刺激性药物最后输入以免发生静脉炎。
7.2封管方法
7.2.1肝素钠和生理盐水：临床上留置针封管液主要有肝素钠注射液和生理盐水。将肝素钠注射液12500∪+生理盐水250ml中，抽取配置好的封管液4ml－5ml,进行正压封管，一边推注肝素盐水，一边将针头左右旋转向外拔，当还剩1ml肝素盐水时，将留置针上的小卡夹住留置针根部，再推注0.5－1ml肝素盐水至推不动为止，再将肝素帽中的头皮针拔除，完成封管操作。试验证明，体外管腔增压封管方法封管效果优于常规正压封管方法，管腔外增压避免了管腔回血，防止血液回流，减少了患者见到回血而产生的心理压力。但杨景明等研究发现，采用体外管腔增压的方法，即边推边旋转退出针，当针退出2/3时夹住留置针上的小卡夹，再将少量肝素盐水推注至推不动再拔针，可防止血液回流引起堵管，延长静脉留置针的留置时间。
8结果：输液通畅且穿刺局部无液体外渗及渗肿，有回血但穿刺局部青紫或外渗，无回血且滴注不畅为失败。
9结论：行小孩穿刺时，护士应该有过硬的操作技术和良好的心理素质，这样才能提高穿刺的成功率，大多数患儿在静脉穿刺时都哭闹不止，护理人员应保持良好的情绪，有足够的耐心、细心和爱心，保证穿刺一次成功。
参考文献
[1]陈吉莉，朱丽琴.外周静脉留置针穿刺方法的改进[J].护理学杂志，2007,22(1)：4041.
[2]杨丽等.弹力网绷带在老年病人静脉留置针中的应用[J].护士进修杂志，2008,23(10)：927.