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时间在进展,观念在改变
上大学时教材告诉我们:胃溃疡的原因有多种,很复杂;通常胃溃疡是无法治愈的,除非手术切胃。现在我们知道:大多数胃溃疡只有一种病因,即幽门螺旋杆菌感染。胃溃疡居然是一种感染性疾病,而且现在已经很少因为胃溃疡做手术了。
数年前,专业书告诉我们,糖尿病足主要是下肢血管粥样硬化供血不足导致;现在,无数研究告诉我们,下肢的周围神经病变才是糖尿病足的主要发病基础。
周围神经病变有多种发病机制,除了过去已知的高血糖状态对神经组织的慢性损伤外,肿胀的周围神经在生理狭窄处形成卡压是更为重要的原因。
周围神经病变的发病基础
周围神经从脊髓发出,延伸到手指和足趾末端,这一通路上存在多处生理狭窄。由高血糖等因素导致的肿胀的周围神经,通过这些生理狭窄处,就容易受到卡压,从而使得神经传输物质发生功能障碍,由此使得受损的神经远端难以修复,产生各种神经病变症状,如麻木、刺痛、肌力减弱等。
单纯的高糖状态不会造成很严重的神经损伤,单纯的机械损害也容易恢复,而当这些因素一齐作用时,就形成难以治疗的神经病变。
探寻完美的治疗方式
传统治疗糖尿病周围神经病变的方法包括营养神经、中医中药、物理治疗等。这些保守治疗通常只能使部分症状好转。对于顽固的疼痛可使用镇痛药物,但对麻木我们通常没有好办法。
只有针对最主要的原因进行处理,才能最终、最完美地解决问题。
如果被人掐住脖子,我们会呼吸困难;如果神经受压得不到足够的氧,神经支配的区域就会感到麻木或刺痛。只有解除机械性压迫,恢复神经通道,同时配合综合的糖尿病治疗方案,才有希望从根本上解决外周神经病变的难题。
外周神经减压术由此而来。
被称为Dellon术式的外周神经减压术,由美国霍浦金斯大学医学院神经外科的Dellon教授,于上世纪80年代率先应用并推广。通过在患者小腿外侧、脚踝内侧、足背的三个微小的切口进行手术,在显微镜下彻底松解压迫神经的肌腱和神经外膜,从而使足部神经血供得以改善。2002年后手术开始在全球推广,迄今共手术逾4万多例,术后远期疗效满意。
哪些患者适合手术
最合适的手术对象是那些刚刚开始感觉到手足麻木和刺痛,不能保持平衡或不能控制手足部某些肌肉,动作笨拙已经影响到日常活动的糖尿病患者。通过手术可使感觉和肌力得以恢复。
术前患者需通过神经感觉试验,确定感觉和运动丧失的程度。
手术简介
手术属微创,只需切开皮肤及一些纤维组织。在麻醉剂的作用下,患者无痛苦感觉。手术后,原来受压的神经开始“苏醒”,患者可能会感到手指或脚趾有冷、热或是“串痛”的感觉。这是一个好现象,表明神经功能开始恢复。当然对患者来说,这可能很不舒服,可以在一段时间内通过用药减轻症状。
糖尿病患者存在手术切口不易愈合的问题,恢复会慢一些。因此也要强调在手术治疗的同时将血糖控制达标。
(编辑/吉梅)
上大学时教材告诉我们:胃溃疡的原因有多种,很复杂;通常胃溃疡是无法治愈的,除非手术切胃。现在我们知道:大多数胃溃疡只有一种病因,即幽门螺旋杆菌感染。胃溃疡居然是一种感染性疾病,而且现在已经很少因为胃溃疡做手术了。
数年前,专业书告诉我们,糖尿病足主要是下肢血管粥样硬化供血不足导致;现在,无数研究告诉我们,下肢的周围神经病变才是糖尿病足的主要发病基础。
周围神经病变有多种发病机制,除了过去已知的高血糖状态对神经组织的慢性损伤外,肿胀的周围神经在生理狭窄处形成卡压是更为重要的原因。
周围神经病变的发病基础
周围神经从脊髓发出,延伸到手指和足趾末端,这一通路上存在多处生理狭窄。由高血糖等因素导致的肿胀的周围神经,通过这些生理狭窄处,就容易受到卡压,从而使得神经传输物质发生功能障碍,由此使得受损的神经远端难以修复,产生各种神经病变症状,如麻木、刺痛、肌力减弱等。
单纯的高糖状态不会造成很严重的神经损伤,单纯的机械损害也容易恢复,而当这些因素一齐作用时,就形成难以治疗的神经病变。
探寻完美的治疗方式
传统治疗糖尿病周围神经病变的方法包括营养神经、中医中药、物理治疗等。这些保守治疗通常只能使部分症状好转。对于顽固的疼痛可使用镇痛药物,但对麻木我们通常没有好办法。
只有针对最主要的原因进行处理,才能最终、最完美地解决问题。
如果被人掐住脖子,我们会呼吸困难;如果神经受压得不到足够的氧,神经支配的区域就会感到麻木或刺痛。只有解除机械性压迫,恢复神经通道,同时配合综合的糖尿病治疗方案,才有希望从根本上解决外周神经病变的难题。
外周神经减压术由此而来。
被称为Dellon术式的外周神经减压术,由美国霍浦金斯大学医学院神经外科的Dellon教授,于上世纪80年代率先应用并推广。通过在患者小腿外侧、脚踝内侧、足背的三个微小的切口进行手术,在显微镜下彻底松解压迫神经的肌腱和神经外膜,从而使足部神经血供得以改善。2002年后手术开始在全球推广,迄今共手术逾4万多例,术后远期疗效满意。
哪些患者适合手术
最合适的手术对象是那些刚刚开始感觉到手足麻木和刺痛,不能保持平衡或不能控制手足部某些肌肉,动作笨拙已经影响到日常活动的糖尿病患者。通过手术可使感觉和肌力得以恢复。
术前患者需通过神经感觉试验,确定感觉和运动丧失的程度。
手术简介
手术属微创,只需切开皮肤及一些纤维组织。在麻醉剂的作用下,患者无痛苦感觉。手术后,原来受压的神经开始“苏醒”,患者可能会感到手指或脚趾有冷、热或是“串痛”的感觉。这是一个好现象,表明神经功能开始恢复。当然对患者来说,这可能很不舒服,可以在一段时间内通过用药减轻症状。
糖尿病患者存在手术切口不易愈合的问题,恢复会慢一些。因此也要强调在手术治疗的同时将血糖控制达标。
(编辑/吉梅)