论文部分内容阅读
药物，是现有治疗手段中最为核心也最为重要的部分。随着医疗技术的进步，药品的种类持续增多，针对疾病的治疗效果也越来越好。不过，科学用药这一问题很多人并不重视。中国医学科学院肿瘤医院药剂科李国辉主任与中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科姜争主任告诉我们，药物用对可治病，用错反而会致病！那么，应该如何科学用药呢？
曾有一位患者因关节疼，需要服用止疼药来治疗。用药医嘱是一日三次，饭后服用。患者就按照饭点吃，吃了很长一段时间，止疼效果不佳，尤其在夜間疼痛会加剧，为了止痛，他自行加大了药量，可最后却因为胃出血住进了医院。随餐一天三次服药为何疗效不佳？自行加大药量的危害又是什么呢？
其实，“一日三次”是指药物使用的频次，而“饭后服用”是指服用方式，不能简单地理解为药物应该在一日三餐后服用。很多药物的服用频次中都有间隔时间的概念，药物进入人体后会开始代谢，不同的药物在血液中的含量会在特定的时间达到最高值，然后逐渐下降直至消失，这也是药效发挥——药效最大——药效消失的过程，药物的使用频次就是依据这一药代动力学变化而给出的。前文中的这位患者服用的是非甾体类抗炎药，一日三次的服用方法应该是每8小时一次，这与患者家中三餐的间隔时间并不重叠，12点午饭结束后服下药物到18点结束晚饭后服下药物的间隔时间只有6小时，过早地服下了晚上这粒药物，会使其夜间镇痛的效果过早地消退，因此患者夜间会疼痛加剧。
【正确用药】说明书里没有写明的话，就要按照一天24小时分3个时间段来吃，即每间隔8小时服药一次。如果要求“一日两次”用药，则每间隔12小时服药一次。服药间隔时间过长会导致药效持续时间短于所需，达不到治疗目的。而服药间隔时间过短则会造成药物蓄积，血药浓度上升，增加药物不良反应发生的概率。顿服是指一次服下一天的剂量，服药的时间根据药物不同有所不同。
曾经有一位糖尿病患者，长年口服降糖药，血糖控制得很好，就自行减量服药，起初没有感到异常，突然有一天，他在晨练时昏迷了，被送到医院急救时发现血糖浓度非常高，初步诊断为糖尿病酮症酸中毒（一种危险的糖尿病并发症）。
停药或者减少药量必须遵医嘱。很多疾病，足够、稳定的药量是确保疗效的基础。如果需要减量或是停药，应该在医生的干预下进行，自行调整用药量危险极大。
【正确用药】严格遵循医嘱是科学用药的核心，调整治疗方案，应向相关科室的医生咨询。由于不同品牌药物的规格、剂量、药效多有差异，也不宜自行更换用药品牌。
通常来说，大部分药物对于服用前后的体位没有特殊要求，但也有部分例外。比如治疗骨质疏松的阿仑膦酸钠，用水送服后需直立半小时才能躺下，这是由于这种药很容易粘连食管壁，对食管产生刺激，长此以往易诱发溃疡、食管炎症等。另一些药物的服用需要采用半卧位，如特拉唑嗪等降压药。这类药服用后容易出现体位性低血压，采取半卧位的姿势更为安全。
【正确用药】遵循医嘱即可。但通常不建议中老年人采用卧位、半卧位服用药物，尤其是糖浆、口服液，或需大量饮水的药物，稍有不慎易导致呛咳。
部分患者在服用胶囊、片剂时会出现服药困难，需要喝许多水、费很大的力气才能将药物服下。其实，一般服药一杯水就够了，部分特殊药品需在服药后多饮水，如解痉药山莨菪碱片等易造成口渴口干的药物。
药物特定的剂型都有其特定的意义，比如将药物装在胶囊中，是为了使药物到达肠道前不被胃酸破坏而失去药效，或是避免其对食管、胃黏膜产生刺激、损伤，如果破坏了胶囊则有可能导致药物失效或是出现不良反应。片剂则分为缓释片、控释片、普通片、肠溶片等。对于缓控、释制剂来说，磨碎服用会破坏药物“骨架”，达不到控释或缓释的目的，药物吸收太快会导致一过性的血药浓度过高，增加不良反应发生率，亦难以保证药效的持续性。有一些药片中间带了一个掰痕，这类药是可以掰开吃的。
【正确用药】取药的时候要注意听清药师告知的用药指导，不宜自行改变药物剂型。如果药物实在难以服下，建议向医生或药师求助以变更用药方案。
服用抗生素，危及生命的案例时有发生，主要原因是药物过敏和发生双硫仑样反应。过敏是抗生素常见的不良反应，尤以青霉素为甚，严重的病例可能会发生过敏性休克，危及生命。临床上，医生多会仔细询问患者有无药物过敏史，以尽量避免药物过敏的发生。双硫仑样反应是指一些抗生素在进入人体后，会阻挠乙醇的正常代谢，此时患者即使少量饮酒，也会出现乙醛中毒反应，表现为眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，甚至休克等。
【正确用药】① 如果医生问及药物过敏史，应如实告知。即使医生未问及，也应主动告知，以供医生参考。发生不良反应时应当立即停药，并及时就医。② 服用抗生素，尤其是头孢菌素类抗生素的周期内都不能饮酒或进食含酒精的食物、饮料。烹饪中所使用的料酒虽含酒精，但因用量较少并能在烹饪过程中挥发殆尽，故无需担心引发不良反应。
（编辑 宋 瑾）
一、药物要求一日服用三次，应该怎么服
曾有一位患者因关节疼，需要服用止疼药来治疗。用药医嘱是一日三次，饭后服用。患者就按照饭点吃，吃了很长一段时间，止疼效果不佳，尤其在夜間疼痛会加剧，为了止痛，他自行加大了药量，可最后却因为胃出血住进了医院。随餐一天三次服药为何疗效不佳？自行加大药量的危害又是什么呢？
其实，“一日三次”是指药物使用的频次，而“饭后服用”是指服用方式，不能简单地理解为药物应该在一日三餐后服用。很多药物的服用频次中都有间隔时间的概念，药物进入人体后会开始代谢，不同的药物在血液中的含量会在特定的时间达到最高值，然后逐渐下降直至消失，这也是药效发挥——药效最大——药效消失的过程，药物的使用频次就是依据这一药代动力学变化而给出的。前文中的这位患者服用的是非甾体类抗炎药，一日三次的服用方法应该是每8小时一次，这与患者家中三餐的间隔时间并不重叠，12点午饭结束后服下药物到18点结束晚饭后服下药物的间隔时间只有6小时，过早地服下了晚上这粒药物，会使其夜间镇痛的效果过早地消退，因此患者夜间会疼痛加剧。
【正确用药】说明书里没有写明的话，就要按照一天24小时分3个时间段来吃，即每间隔8小时服药一次。如果要求“一日两次”用药，则每间隔12小时服药一次。服药间隔时间过长会导致药效持续时间短于所需，达不到治疗目的。而服药间隔时间过短则会造成药物蓄积，血药浓度上升，增加药物不良反应发生的概率。顿服是指一次服下一天的剂量，服药的时间根据药物不同有所不同。
二、医嘱要求一次服药两片，病不重吃一片可否
曾经有一位糖尿病患者，长年口服降糖药，血糖控制得很好，就自行减量服药，起初没有感到异常，突然有一天，他在晨练时昏迷了，被送到医院急救时发现血糖浓度非常高，初步诊断为糖尿病酮症酸中毒（一种危险的糖尿病并发症）。
停药或者减少药量必须遵医嘱。很多疾病，足够、稳定的药量是确保疗效的基础。如果需要减量或是停药，应该在医生的干预下进行，自行调整用药量危险极大。
【正确用药】严格遵循医嘱是科学用药的核心，调整治疗方案，应向相关科室的医生咨询。由于不同品牌药物的规格、剂量、药效多有差异，也不宜自行更换用药品牌。
三、吃药时采用什么体位效果更好
通常来说，大部分药物对于服用前后的体位没有特殊要求，但也有部分例外。比如治疗骨质疏松的阿仑膦酸钠，用水送服后需直立半小时才能躺下，这是由于这种药很容易粘连食管壁，对食管产生刺激，长此以往易诱发溃疡、食管炎症等。另一些药物的服用需要采用半卧位，如特拉唑嗪等降压药。这类药服用后容易出现体位性低血压，采取半卧位的姿势更为安全。
【正确用药】遵循医嘱即可。但通常不建议中老年人采用卧位、半卧位服用药物，尤其是糖浆、口服液，或需大量饮水的药物，稍有不慎易导致呛咳。
四、服药困难，是大量饮水促进服药，还是将药物碾碎服用
部分患者在服用胶囊、片剂时会出现服药困难，需要喝许多水、费很大的力气才能将药物服下。其实，一般服药一杯水就够了，部分特殊药品需在服药后多饮水，如解痉药山莨菪碱片等易造成口渴口干的药物。
药物特定的剂型都有其特定的意义，比如将药物装在胶囊中，是为了使药物到达肠道前不被胃酸破坏而失去药效，或是避免其对食管、胃黏膜产生刺激、损伤，如果破坏了胶囊则有可能导致药物失效或是出现不良反应。片剂则分为缓释片、控释片、普通片、肠溶片等。对于缓控、释制剂来说，磨碎服用会破坏药物“骨架”，达不到控释或缓释的目的，药物吸收太快会导致一过性的血药浓度过高，增加不良反应发生率，亦难以保证药效的持续性。有一些药片中间带了一个掰痕，这类药是可以掰开吃的。
【正确用药】取药的时候要注意听清药师告知的用药指导，不宜自行改变药物剂型。如果药物实在难以服下，建议向医生或药师求助以变更用药方案。
五、服用抗生素竟有致命风险
服用抗生素，危及生命的案例时有发生，主要原因是药物过敏和发生双硫仑样反应。过敏是抗生素常见的不良反应，尤以青霉素为甚，严重的病例可能会发生过敏性休克，危及生命。临床上，医生多会仔细询问患者有无药物过敏史，以尽量避免药物过敏的发生。双硫仑样反应是指一些抗生素在进入人体后，会阻挠乙醇的正常代谢，此时患者即使少量饮酒，也会出现乙醛中毒反应，表现为眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，甚至休克等。
【正确用药】① 如果医生问及药物过敏史，应如实告知。即使医生未问及，也应主动告知，以供医生参考。发生不良反应时应当立即停药，并及时就医。② 服用抗生素，尤其是头孢菌素类抗生素的周期内都不能饮酒或进食含酒精的食物、饮料。烹饪中所使用的料酒虽含酒精，但因用量较少并能在烹饪过程中挥发殆尽，故无需担心引发不良反应。
（编辑 宋 瑾）