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【摘要】 目的 探讨分层次分阶段带教模式在神经科护理教学中的应用效果。方法 我科运用分层次分阶段带教方法，与外科二区传统的教学模式的效果进行对比，统计分析护生出科成绩及护生满意度。结果 分层次分阶段的带教模式提高护生实习效果，接受分层次分阶段的带教模式的护生在理论、操作成绩以及满意度上都优于传统组（p<0.05）。结论 分层次分阶段带教模式，有利于提高神经科护理的实习教学水平，增加护生对带教老师的满意度，值得推广。
【关键词】 分层次分阶段带教模式；护理教育；护生
文章编号：1004-7484（2013）-10-5695-02
护理毕业实习是护生向护士角色转化的必经途径，临床带教质量直接影响护生以后的工作能力[1]。神经科昏迷、老年病人多，沟通难且常伴有吞咽困难、肢体偏瘫、大小便失禁等情况，相应专科护理中的体位、搬运、吸痰、鼻饲、气管切开等护理工作复杂，且操作要求高，易导致护生对神经科实习产生畏惧，甚至抗拒，故需要新的带教模式[2]，我科自2010年6月开始实行分层次分阶段实习的教学模式，收到较好的效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科2010年6月至2012年5月期间实习护生72人实行分层次分阶段实习的教学模式（A组），其中男12人，女60人，平均年龄21.5岁，大专学历56人，本科学历16人。选取外科二区同期实习护生80人作为对照，采用传统的一带一教学模式（B组），其中男10人，女70人，平均年龄21岁，大专学历64人，本科学历16人。两组护生每轮回实习时间均为8周。两组护生在年龄、性别和学历方面没有明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 分层次分阶段带教方法
1.2.1 带教老师岗前培训 在护生进入临床实习前1周，对所有的带教老师进行的岗前培训，内容包括医院护理工作及护生管理制度、职业防护、护理文件书写规范、医疗安全教育、护士基本礼仪及行为规范训练、护患沟通技巧、医院护理核心制度学习等，同时进行基础护理理论和操作的摸底考试。
1.2.2 带教计划制定 依据学校的教学大纲及护理部已制定的带教计划，结合本科室工作实际制定具体的科室带教计划，同时让每位带教老师熟悉带教计划，以保证教学任务的完成。
1.2.3 助理护士阶段 第1-2周为助理护士阶段，熟悉病区环境和各班职责，熟悉病人的基本情况，负责4-8个病人的助理护士阶段的护理工作，以生活护理、基础护理为主；考核项目为口腔护理、卧床更单，由助理护士或低年资护士任带教老师负责带教。
1.2.4 初级责任护士阶段 第3-4周为初级责任护士阶段，加强基础理论、基础操作的训练，以基础护理以及各项护理操作技术为主，负责4-8张病床病人助理护士阶段+初级责任护士阶段的护理工作；考核项目为皮下注射、静脉穿刺、肌肉注射，由初级责任护士任带教老师负责带教。
1.2.5 高级责任护士阶段 第5-8周为高级责任护士阶段，加强病情观察、护理文件书写、健康教育能力的培养，按护理程序完成4-8张病床病人的助理护士阶段+初级责任护士阶段+高级责任护士阶段的护理工作；考核项目为护理程序的应用、腰椎穿刺术的配合及术后护理、脑梗塞急性期的翻身方法，由高级责任护士任带教老师负责带教。
1.2.6 操作示范 实习第1-2周，每周二下午进行基础操作示范；实习第3-4周，每周二下午进行专科操作示范，由操作示范员统一示教，让每位护生掌握操作流程，在助理护士阶段老师或初级责任护士阶段老师及主要带教老师的指导下，有的放矢地加以练习巩固。
1.2.7 小课和教学查房 实习第2-6周，周一下午进行小讲课，内容主要涉及专科护理及健康教育等方面，如脑梗塞、脑出血、肝豆状核变性等的护理。第3-6周，周二上午组织教学查房，结合本科室典型病例学习，由护生主持查房，带教老师做总结。
1.2.8 考核和评价 总带教、主要带教老师对护生不定期提问理论知识，了解学生对知识的掌握程度及动手能力。第7周进行出科理论考核及基础护理、专科护理、护理程序考核，并在带教老师的指导下完成2份完整的整体护理病历。实习轮回结束前进行总结，师生共同参与，征询意见。出科1周内由主要带教老师再次收集各阶段带教老师建议及意见，对护生进行客观、具体、公平的评价。
1.3 评价方法 于实习最后1周对护生进行出科操作及理论考核，同时不记名调查护生对临床教学的满意度。
1.4 统计学处理 数据均采用SPSS15.0软件包进行t检验和秩和检验处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
与传统教学模式相比，接受分层次分阶段的带教模式的护生在理论、操作成绩，见表1。及满意度调查，见表2。上都优于传统组（p<0.05）。
3 讨 论
神经科疾病复杂，对护理教学要求高，既往仅由高年资的护士承担带教任务，导致低年资护士不重视教学、教学意识及能力弱。分层次分阶段带教模式中各层次护士带教相对应阶段的护生，创造了全员参与带教的条件和氛围，激发了带教热情，挖掘了护士潜能。
在带教过程中能及时对教学计划做出适当更改，符合动态评估原则。能根据护生的具体情况，合理安排带教工作，小课、操作示范能及时进行。老师的责任是帮助护生摆脱对带教老师的依赖，帮助学生学会学习、学会承担责任，使其成为自主的、负责的、有创造性、能持续发展的个体[3-4]。分层次分阶段的带教模式，具体的带教计划有助于老师有目的的带教，护生由低层次向高层次实习，在实习过程中掌握护理程序的应用，在老师的指导下，逐步从单项护理操作向以病人为中心的综合护理操作过渡。
培养护生的各种能力是教学工作的当务之急，也是应试教育向素质教育转轨的必然。分层次分阶段的带教模式，使护生克服了对神经病护理学的畏惧甚或抗拒心理，增强了护生的专科学习能力，培养了护生的独立工作能力、工作的计划性及条理性。通过实习，提高了护生理论联系实际能力、自学能力、独立分析问题和解决问题能力、同他人交流合作能力、健康教育能力以及动手操作能力。
总之，分层次分阶段带教模式，有利于提高神经病学护理的实习教学水平，提高护生专科学习能力，增加护生对带教老师的满意度，值得推广。
参考文献
[1] WANG Ji-yan，LIANG Hong，ZHENG Li-zhong；Practice and Experience of Clinical Experimental Teaching Models in Department of Obstetrics and Gynecology[J].Progress in Modern Biomedicine，2010：19.
[2] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：212-215.
[3] 徐支南.改进临床护理带教模式的研究[J].解放军护理杂志，2006，23（10）：87-89.
[4] 梁涛，李杨.护理课程设置改革中教学内容、安排、方法的变革―中国协和医科大学护理学院教学改革介绍之二[J].中华护理杂志，2000，35（10）：616-619.
[5] 林平顺，廖培娇，陈利芬.分层次带教分阶段实习教学模式存在的问题及对策[J].护士进修杂志，2005，20（11）：1005-1006.
【关键词】 分层次分阶段带教模式；护理教育；护生
文章编号：1004-7484（2013）-10-5695-02
护理毕业实习是护生向护士角色转化的必经途径，临床带教质量直接影响护生以后的工作能力[1]。神经科昏迷、老年病人多，沟通难且常伴有吞咽困难、肢体偏瘫、大小便失禁等情况，相应专科护理中的体位、搬运、吸痰、鼻饲、气管切开等护理工作复杂，且操作要求高，易导致护生对神经科实习产生畏惧，甚至抗拒，故需要新的带教模式[2]，我科自2010年6月开始实行分层次分阶段实习的教学模式，收到较好的效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科2010年6月至2012年5月期间实习护生72人实行分层次分阶段实习的教学模式（A组），其中男12人，女60人，平均年龄21.5岁，大专学历56人，本科学历16人。选取外科二区同期实习护生80人作为对照，采用传统的一带一教学模式（B组），其中男10人，女70人，平均年龄21岁，大专学历64人，本科学历16人。两组护生每轮回实习时间均为8周。两组护生在年龄、性别和学历方面没有明显差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 分层次分阶段带教方法
1.2.1 带教老师岗前培训 在护生进入临床实习前1周，对所有的带教老师进行的岗前培训，内容包括医院护理工作及护生管理制度、职业防护、护理文件书写规范、医疗安全教育、护士基本礼仪及行为规范训练、护患沟通技巧、医院护理核心制度学习等，同时进行基础护理理论和操作的摸底考试。
1.2.2 带教计划制定 依据学校的教学大纲及护理部已制定的带教计划，结合本科室工作实际制定具体的科室带教计划，同时让每位带教老师熟悉带教计划，以保证教学任务的完成。
1.2.3 助理护士阶段 第1-2周为助理护士阶段，熟悉病区环境和各班职责，熟悉病人的基本情况，负责4-8个病人的助理护士阶段的护理工作，以生活护理、基础护理为主；考核项目为口腔护理、卧床更单，由助理护士或低年资护士任带教老师负责带教。
1.2.4 初级责任护士阶段 第3-4周为初级责任护士阶段，加强基础理论、基础操作的训练，以基础护理以及各项护理操作技术为主，负责4-8张病床病人助理护士阶段+初级责任护士阶段的护理工作；考核项目为皮下注射、静脉穿刺、肌肉注射，由初级责任护士任带教老师负责带教。
1.2.5 高级责任护士阶段 第5-8周为高级责任护士阶段，加强病情观察、护理文件书写、健康教育能力的培养，按护理程序完成4-8张病床病人的助理护士阶段+初级责任护士阶段+高级责任护士阶段的护理工作；考核项目为护理程序的应用、腰椎穿刺术的配合及术后护理、脑梗塞急性期的翻身方法，由高级责任护士任带教老师负责带教。
1.2.6 操作示范 实习第1-2周，每周二下午进行基础操作示范；实习第3-4周，每周二下午进行专科操作示范，由操作示范员统一示教，让每位护生掌握操作流程，在助理护士阶段老师或初级责任护士阶段老师及主要带教老师的指导下，有的放矢地加以练习巩固。
1.2.7 小课和教学查房 实习第2-6周，周一下午进行小讲课，内容主要涉及专科护理及健康教育等方面，如脑梗塞、脑出血、肝豆状核变性等的护理。第3-6周，周二上午组织教学查房，结合本科室典型病例学习，由护生主持查房，带教老师做总结。
1.2.8 考核和评价 总带教、主要带教老师对护生不定期提问理论知识，了解学生对知识的掌握程度及动手能力。第7周进行出科理论考核及基础护理、专科护理、护理程序考核，并在带教老师的指导下完成2份完整的整体护理病历。实习轮回结束前进行总结，师生共同参与，征询意见。出科1周内由主要带教老师再次收集各阶段带教老师建议及意见，对护生进行客观、具体、公平的评价。
1.3 评价方法 于实习最后1周对护生进行出科操作及理论考核，同时不记名调查护生对临床教学的满意度。
1.4 统计学处理 数据均采用SPSS15.0软件包进行t检验和秩和检验处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
与传统教学模式相比，接受分层次分阶段的带教模式的护生在理论、操作成绩，见表1。及满意度调查，见表2。上都优于传统组（p<0.05）。
3 讨 论
神经科疾病复杂，对护理教学要求高，既往仅由高年资的护士承担带教任务，导致低年资护士不重视教学、教学意识及能力弱。分层次分阶段带教模式中各层次护士带教相对应阶段的护生，创造了全员参与带教的条件和氛围，激发了带教热情，挖掘了护士潜能。
在带教过程中能及时对教学计划做出适当更改，符合动态评估原则。能根据护生的具体情况，合理安排带教工作，小课、操作示范能及时进行。老师的责任是帮助护生摆脱对带教老师的依赖，帮助学生学会学习、学会承担责任，使其成为自主的、负责的、有创造性、能持续发展的个体[3-4]。分层次分阶段的带教模式，具体的带教计划有助于老师有目的的带教，护生由低层次向高层次实习，在实习过程中掌握护理程序的应用，在老师的指导下，逐步从单项护理操作向以病人为中心的综合护理操作过渡。
培养护生的各种能力是教学工作的当务之急，也是应试教育向素质教育转轨的必然。分层次分阶段的带教模式，使护生克服了对神经病护理学的畏惧甚或抗拒心理，增强了护生的专科学习能力，培养了护生的独立工作能力、工作的计划性及条理性。通过实习，提高了护生理论联系实际能力、自学能力、独立分析问题和解决问题能力、同他人交流合作能力、健康教育能力以及动手操作能力。
总之，分层次分阶段带教模式，有利于提高神经病学护理的实习教学水平，提高护生专科学习能力，增加护生对带教老师的满意度，值得推广。
参考文献
[1] WANG Ji-yan，LIANG Hong，ZHENG Li-zhong；Practice and Experience of Clinical Experimental Teaching Models in Department of Obstetrics and Gynecology[J].Progress in Modern Biomedicine，2010：19.
[2] 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：212-215.
[3] 徐支南.改进临床护理带教模式的研究[J].解放军护理杂志，2006，23（10）：87-89.
[4] 梁涛，李杨.护理课程设置改革中教学内容、安排、方法的变革―中国协和医科大学护理学院教学改革介绍之二[J].中华护理杂志，2000，35（10）：616-619.
[5] 林平顺，廖培娇，陈利芬.分层次带教分阶段实习教学模式存在的问题及对策[J].护士进修杂志，2005，20（11）：1005-1006.