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【摘要】 目的 探讨ICU患者使用肠内营养支持治疗后的临床护理效果观察。方法 选取神经外科ICU使用肠内营养支持的患者45例进行分析，给予有效的护理干预措施。比较患者治疗14天后测定的血清白蛋白、血红蛋白以及氮平衡的值。结果 此组患者经过治疗和护理后，患者的血清白蛋白、血红蛋白以及氮平衡值均明显高于治疗前，经比较差异显著（P<0.05）。结论 对于ICU患者使用营养治疗及有效的护理措施能够有效的满足机体的营养需求，为患者疾病康复创造条件，减少并发症的发生，提高临床治疗效果。
【关键词】 ICU；营养支持；护理干预
文章编号：1004-7484（2013）-10-5692-01
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2012年6月——2013年3月收住神经外科ICU使用营养支持治疗的患者45例分析讨论，其中男23例，女22例，年龄在23-78岁，平均年龄为45.39±2.97岁。此组患者均为特重型颅脑损伤或脑出血术后+气管切开，因昏迷不能自主进食。排出以下情况：肝肾功能障碍者；有胃应激性溃疡出血者；有糖尿病病史者；其他系统疾病未控制者。选取膳食匀浆+肠内营养液为肠内营养混悬液（TPF）混合营养。
1.2 方法 此组患者给予营养支持治疗并实施有效的护理干预措施，具体如下：
1.2.1 营养食物选择 ①膳食匀浆餐：配制1000ml匀浆配方（1Kcal/ml）：牛奶300ml，豆浆400ml，肉类50g，蛋类50g，炒面或炒米100g，白糖50g（糖尿病人可改为炒米50g），蔬菜100g，油10ml，盐2g，多维元素片、维生素AD、维生素C，复合维生素B按照规定量补充。②肠内营养混悬液（TPF）其主要成分水、麦芽糊精、洛蛋白、植物油、膳食纤维、矿物质、维生素、微量元素等人体必需营养要素。
1.2.2 营养支持方法 用量：剂量根据病人的需要，由医师处方而定：成人常用量膳食匀浆餐300ml tid。TPF 1000ml qn。一般病人，每天给予2000Kcal用可满足机体对营养的需求。对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量从1000Kca开始，两日后据病情观察评估调整。
1.2.3 护理干预 ①选择新型喂养用法：改变传统的鼻饲法，采用胃肠内管道喂养。即喂养前，留置鼻胃肠管到胃底、十二指肠或空肠上段，能量密度是1Kcal/ml；正常速度是100-125ml/h（开始时速度宜慢），由肠内营养泵匀速泵入，避免注入速度过快引起胃体急性扩张病人不适，腹胀、腹泻、营养成分吸收不良等问题发生。缓慢匀速注入胃内营养液，不仅可避免前述问题，可使营养液的成分吸收更充分，更能维持体内营养的稳定性。连续滴注营养液时，使用加热棒持续加热泵入，营养液温度保持在38-40℃，避免过凉，温度较低能使患者增加腹泻，温度较高容易发生烫伤。②适当体位：喂食前为患者翻身叩背彻底清理呼吸道内分泌物，后抬高患者床头45°，进食后30-60min再将床头放下至30-40°。抬高床头30-45°进行鼻饲可避免胃内食物反流，能减少吸入性肺炎的发生危险性[2]。鼻饲后保持患者安静，避免在鼻饲后30min内进行深部吸痰，以免发生刺激性剧烈咳嗽引起食物反流而致误吸[3]。③胃管管理：鼻胃肠管留置成功后，固定稳妥牢固，标记明显，并详细记录，每隔4h观察其位置一次，必要时抽取管内液体测定PH值或胸腹部平片协助证实鼻胃肠管的位置。喂食前后彻底冲管，注食药物时，药物一定充分溶解，避免管腔堵塞。④食前进行胃肠功能的评估。抽取胃内容物，监测胃残余量，如胃内残余量大于100ml时暂停鼻饲，观察听取肠鸣音，叩触腹部，判断监测胃肠功能情况。⑤做好基础护理。如口腔护理、气管切开护理：患者常因缺乏食物对口腔腺体的刺激，唾液减少分泌而使口腔内细菌滋生。因此，加强患者的口腔护理，每天4次，可防口腔感染，减少细菌下移引起腹泻。气管切开会增加了细菌的侵入途径，其原因主要为：①患者病情危重，全身状况差，免疫力低下，易感性增加；②昏迷程度深，时间长，吞咽功能不全，感觉及自我防御能力下降，气管内气囊上方分泌物增多淤积；③鼻饲管留置致口咽分泌物增多；④患者体位不佳，胃内容物反流进入气道；⑤机械通气机与气切口接口欠严密，湿化水渗漏污染切口；⑥气切管受机械通气机牵拉压迫创口组织；⑦频繁剧烈咳嗽，造成气切管与创口组织反复摩擦，创面渗血，愈合欠佳。
1.3 数据统计 经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。
2 结 果
将该组患者的治疗后的生化检验结果与治疗前比较，见表1。其中治疗后患者在血清白蛋白、血红蛋白及氮平衡的恢复情况均优于治疗前，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3 结 论
收住神经外科ICU患者多是颅脑损伤及脑出血术后昏迷病人，病死率高，存活多有重残，该类病人若营养摄入不足，常使血浆蛋白低下，致使对蛋白质和热量的需求增加，使营养不良状况进一步加重。早期进行肠内营养支持治疗及有效的护理措施，能够满足患者机体营养的需求，保证营养的供给，有利于伤口的愈合以及疾病的恢复。EN除供给营养外，还具有促进肠粘膜生长与修复的作用，有助于肠粘膜的屏障功能，有助于肠维持粘膜细胞结构和功能的完整性，减少肠源性感染的发生，从而减少并发症的发生，为患者治疗和预后打下良好基础。
参考文献
[1] 蒋婉英.特重度烧伤患者的护理风险评估与防范措施[J].护理与康复，2009，19（6）.
[2] 李颜升，孙同会.胃肠道手术后早期肠内营养支持的研究进展[J].护士进修杂志，2010，12（19）：802.
[3] 史爱玲，韩艳.鼻胃肠管在食管癌术后早期应用的护理体会[J].新疆医科大学学报，2011，34（2）：89.
【关键词】 ICU；营养支持；护理干预
文章编号：1004-7484（2013）-10-5692-01
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2012年6月——2013年3月收住神经外科ICU使用营养支持治疗的患者45例分析讨论，其中男23例，女22例，年龄在23-78岁，平均年龄为45.39±2.97岁。此组患者均为特重型颅脑损伤或脑出血术后+气管切开，因昏迷不能自主进食。排出以下情况：肝肾功能障碍者；有胃应激性溃疡出血者；有糖尿病病史者；其他系统疾病未控制者。选取膳食匀浆+肠内营养液为肠内营养混悬液（TPF）混合营养。
1.2 方法 此组患者给予营养支持治疗并实施有效的护理干预措施，具体如下：
1.2.1 营养食物选择 ①膳食匀浆餐：配制1000ml匀浆配方（1Kcal/ml）：牛奶300ml，豆浆400ml，肉类50g，蛋类50g，炒面或炒米100g，白糖50g（糖尿病人可改为炒米50g），蔬菜100g，油10ml，盐2g，多维元素片、维生素AD、维生素C，复合维生素B按照规定量补充。②肠内营养混悬液（TPF）其主要成分水、麦芽糊精、洛蛋白、植物油、膳食纤维、矿物质、维生素、微量元素等人体必需营养要素。
1.2.2 营养支持方法 用量：剂量根据病人的需要，由医师处方而定：成人常用量膳食匀浆餐300ml tid。TPF 1000ml qn。一般病人，每天给予2000Kcal用可满足机体对营养的需求。对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量从1000Kca开始，两日后据病情观察评估调整。
1.2.3 护理干预 ①选择新型喂养用法：改变传统的鼻饲法，采用胃肠内管道喂养。即喂养前，留置鼻胃肠管到胃底、十二指肠或空肠上段，能量密度是1Kcal/ml；正常速度是100-125ml/h（开始时速度宜慢），由肠内营养泵匀速泵入，避免注入速度过快引起胃体急性扩张病人不适，腹胀、腹泻、营养成分吸收不良等问题发生。缓慢匀速注入胃内营养液，不仅可避免前述问题，可使营养液的成分吸收更充分，更能维持体内营养的稳定性。连续滴注营养液时，使用加热棒持续加热泵入，营养液温度保持在38-40℃，避免过凉，温度较低能使患者增加腹泻，温度较高容易发生烫伤。②适当体位：喂食前为患者翻身叩背彻底清理呼吸道内分泌物，后抬高患者床头45°，进食后30-60min再将床头放下至30-40°。抬高床头30-45°进行鼻饲可避免胃内食物反流，能减少吸入性肺炎的发生危险性[2]。鼻饲后保持患者安静，避免在鼻饲后30min内进行深部吸痰，以免发生刺激性剧烈咳嗽引起食物反流而致误吸[3]。③胃管管理：鼻胃肠管留置成功后，固定稳妥牢固，标记明显，并详细记录，每隔4h观察其位置一次，必要时抽取管内液体测定PH值或胸腹部平片协助证实鼻胃肠管的位置。喂食前后彻底冲管，注食药物时，药物一定充分溶解，避免管腔堵塞。④食前进行胃肠功能的评估。抽取胃内容物，监测胃残余量，如胃内残余量大于100ml时暂停鼻饲，观察听取肠鸣音，叩触腹部，判断监测胃肠功能情况。⑤做好基础护理。如口腔护理、气管切开护理：患者常因缺乏食物对口腔腺体的刺激，唾液减少分泌而使口腔内细菌滋生。因此，加强患者的口腔护理，每天4次，可防口腔感染，减少细菌下移引起腹泻。气管切开会增加了细菌的侵入途径，其原因主要为：①患者病情危重，全身状况差，免疫力低下，易感性增加；②昏迷程度深，时间长，吞咽功能不全，感觉及自我防御能力下降，气管内气囊上方分泌物增多淤积；③鼻饲管留置致口咽分泌物增多；④患者体位不佳，胃内容物反流进入气道；⑤机械通气机与气切口接口欠严密，湿化水渗漏污染切口；⑥气切管受机械通气机牵拉压迫创口组织；⑦频繁剧烈咳嗽，造成气切管与创口组织反复摩擦，创面渗血，愈合欠佳。
1.3 数据统计 经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。
2 结 果
将该组患者的治疗后的生化检验结果与治疗前比较，见表1。其中治疗后患者在血清白蛋白、血红蛋白及氮平衡的恢复情况均优于治疗前，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3 结 论
收住神经外科ICU患者多是颅脑损伤及脑出血术后昏迷病人，病死率高，存活多有重残，该类病人若营养摄入不足，常使血浆蛋白低下，致使对蛋白质和热量的需求增加，使营养不良状况进一步加重。早期进行肠内营养支持治疗及有效的护理措施，能够满足患者机体营养的需求，保证营养的供给，有利于伤口的愈合以及疾病的恢复。EN除供给营养外，还具有促进肠粘膜生长与修复的作用，有助于肠粘膜的屏障功能，有助于肠维持粘膜细胞结构和功能的完整性，减少肠源性感染的发生，从而减少并发症的发生，为患者治疗和预后打下良好基础。
参考文献
[1] 蒋婉英.特重度烧伤患者的护理风险评估与防范措施[J].护理与康复，2009，19（6）.
[2] 李颜升，孙同会.胃肠道手术后早期肠内营养支持的研究进展[J].护士进修杂志，2010，12（19）：802.
[3] 史爱玲，韩艳.鼻胃肠管在食管癌术后早期应用的护理体会[J].新疆医科大学学报，2011，34（2）：89.