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摘要：总结8例下肢深静脉血栓并发肺栓塞患者的临床表现、实验室检查、治疗和转归，认为主要护理措施是抗凝治疗时严密监测凝血时间、活化的部分凝血酶时间、皮肤改变，吸氧、加强呼吸道护理，循环功能的监护包括防治低血压、维持有效肾灌流，疼痛的护理，急性期绝对卧床休息、抬高患肢，同时加强营养支持、心理护理及健康教育。
关键词：深静脉血栓；肺栓塞；护理
肺栓塞（PE）是指各种栓子进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。文献报道，80%-96%的急性肺栓塞来源于下肢深静脉血栓（DVT），本病发病凶险，进展迅速。我院自2009年以来共收治8例下肢深静脉血栓并发肺栓塞的患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 8例患者中，男6例，女2例，年龄28-65岁，平均年龄45岁，其中双下肢5例，单侧左下肢2例，单侧右下肢1例。
1.2症状体征 胸痛、气急、咳嗽、下肢肿胀8例，心悸4例，咯血5例，晕厥2例。呼吸音减低8例，湿啰音5例，胸膜摩擦音3例。
1.3实验室检查 胸片及肺CT表现为肺边缘呈楔形阴影4例，片状模糊影6例，胸腔积液3例；心电图表现呈SⅠQⅢTⅢ型5例，右束支传导阻滞2例，肺形波1例。血浆D-二聚体测定>500Lg/L6例。
1.4 治疗和转归 8例均用低分子肝素、华法林抗凝治疗，配合吸氧、抗休克、抗感染、止痛、扩血管等综合治疗3例，均好转或痊愈出院。
2 护理
2.1 抗凝治疗的监护 患者入院后立即查凝血酶原时间、血气、D-二聚体定量，心脏彩超等，迅速确诊后，立即采用抗凝为主的治疗。低分子肝素皮下注射5000IU，1次/12h抗凝治疗，疗程7～14天，继续华法林治疗，肝素的主要不良反应是易致自发性出血，用药期间定时监测凝血时间，活化的部分凝血酶时间维持正常的1.5-2.5倍，国际标准比率在2.0-2.5。口服华法林3-6个月。护理上密切观察皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，针眼处有无渗血及血肿，有无血尿、便血，特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等颅内出血迹象，备好鱼精蛋白，以对抗肝素过量。各项护理操作动作轻柔，防止机械性损伤。
2.2 肺功能的监护
2.2.1 持续鼻塞或面罩吸氧 流量5-8L/min，观察呼吸频率、节律、深浅度，同时监测血氧饱和度，并保持在94%以上。
2.2.2 加强呼吸道护理 积极预防肺部并发症，每3-4h翻身1次，同时对患者背部进行叩拍，由下往上，由外而内，鼓励深呼吸、咳嗽，或行雾化吸入，使粘滞的痰液松解，有利于排出。每4-6h雾化吸入1次，雾化液为沐舒坦15mg+生理盐水5ml。对分泌物定期作细菌培养，根据结果使用敏感抗生素。
2.3 循环功能的监护
2.3.1 防治低血压 急性肺栓塞时，由于肺栓塞受阻，肺动脉压升高，心排血量降低，脑血管和冠状动脉血供不足，以至低血压、晕厥。低血压时多巴酚丁胺以5-25ug/kg维持，多巴胺20-80mg，加用山莨菪碱30-50mg静脉滴注，并补充胶体溶液，补液速度不可过快，以防加重心肺负担。
2.3.2 观察休克有无改善 如肢端色泽转红润，末梢皮温转暖，意识由烦躁不安转为安静配合，说明休克已得到有效纠正。
2.3.3 维持有效肾灌流 维持每小时尿量>30ml/h，并测尿比重、血肌酐、尿素氮。
2.4 疼痛的护理 由于病变累及胸膜，患者均出现不同程度的胸痛。应及时向其解释胸痛的原因，了解胸痛的性质、部位，给予舒适的卧位，根据医嘱肌内注射盐酸罂粟碱30mg或派替啶50mg。
2.5 患肢的护理 急性期患者应绝对卧床休息，抬高患肢，并高于肺平面20-30cm，下肢穿弹力袜或用弹力绷带包扎，但不能过紧。禁止热敷、针刺、按摩，以防栓子再次脱落。患肢肿胀明显者，可用芒硝500g、冰片1g装入纱布袋内外敷。严密观察患肢肿胀程度、皮肤温度、色泽及足背动脉搏动。急性期过后，可下床适量活动。需长期卧床者，2周后协助定期做下肢主动和被动运动，减少卧床时间，减轻血液淤滞，但避免剧烈运动。
2.6 心理护理 急性肺栓塞发病急且凶险，患者入院初期表现为呼吸窘迫、胸痛、濒死感。针对患者的紧张、恐惧心理，我们给予心理上的安慰及支持，话语温柔，操作轻柔，各项操作前做好解释工作，增加患者的安全感。待病情有所好转，我们还列举此类痊愈的病例，使其树立战胜疾病的信心。
2.7健康教育 下肢深静脉血栓形成多见于久病长期卧床、下肢静脉曲张、静脉炎或静脉内长期置管的患者，所以对此类患者平时应积极预防血栓的形成，如保持大便通畅，多饮水，多吃蔬菜、水果，保证适量蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入，忌食高脂食物。除静脉炎处于肿胀、疼痛的急性期患者，应进行适当的活动，减少卧床时间，尤其是老年患者应注意加强四肢运动，以改善周围循环，防止血栓的形成。对于导致血栓脱落的两个主要诱因，即用力排便和剧烈运动，应尽量避免，以预防或减少肺栓塞的发生。
关键词：深静脉血栓；肺栓塞；护理
肺栓塞（PE）是指各种栓子进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。文献报道，80%-96%的急性肺栓塞来源于下肢深静脉血栓（DVT），本病发病凶险，进展迅速。我院自2009年以来共收治8例下肢深静脉血栓并发肺栓塞的患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 8例患者中，男6例，女2例，年龄28-65岁，平均年龄45岁，其中双下肢5例，单侧左下肢2例，单侧右下肢1例。
1.2症状体征 胸痛、气急、咳嗽、下肢肿胀8例，心悸4例，咯血5例，晕厥2例。呼吸音减低8例，湿啰音5例，胸膜摩擦音3例。
1.3实验室检查 胸片及肺CT表现为肺边缘呈楔形阴影4例，片状模糊影6例，胸腔积液3例；心电图表现呈SⅠQⅢTⅢ型5例，右束支传导阻滞2例，肺形波1例。血浆D-二聚体测定>500Lg/L6例。
1.4 治疗和转归 8例均用低分子肝素、华法林抗凝治疗，配合吸氧、抗休克、抗感染、止痛、扩血管等综合治疗3例，均好转或痊愈出院。
2 护理
2.1 抗凝治疗的监护 患者入院后立即查凝血酶原时间、血气、D-二聚体定量，心脏彩超等，迅速确诊后，立即采用抗凝为主的治疗。低分子肝素皮下注射5000IU，1次/12h抗凝治疗，疗程7～14天，继续华法林治疗，肝素的主要不良反应是易致自发性出血，用药期间定时监测凝血时间，活化的部分凝血酶时间维持正常的1.5-2.5倍，国际标准比率在2.0-2.5。口服华法林3-6个月。护理上密切观察皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，针眼处有无渗血及血肿，有无血尿、便血，特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等颅内出血迹象，备好鱼精蛋白，以对抗肝素过量。各项护理操作动作轻柔，防止机械性损伤。
2.2 肺功能的监护
2.2.1 持续鼻塞或面罩吸氧 流量5-8L/min，观察呼吸频率、节律、深浅度，同时监测血氧饱和度，并保持在94%以上。
2.2.2 加强呼吸道护理 积极预防肺部并发症，每3-4h翻身1次，同时对患者背部进行叩拍，由下往上，由外而内，鼓励深呼吸、咳嗽，或行雾化吸入，使粘滞的痰液松解，有利于排出。每4-6h雾化吸入1次，雾化液为沐舒坦15mg+生理盐水5ml。对分泌物定期作细菌培养，根据结果使用敏感抗生素。
2.3 循环功能的监护
2.3.1 防治低血压 急性肺栓塞时，由于肺栓塞受阻，肺动脉压升高，心排血量降低，脑血管和冠状动脉血供不足，以至低血压、晕厥。低血压时多巴酚丁胺以5-25ug/kg维持，多巴胺20-80mg，加用山莨菪碱30-50mg静脉滴注，并补充胶体溶液，补液速度不可过快，以防加重心肺负担。
2.3.2 观察休克有无改善 如肢端色泽转红润，末梢皮温转暖，意识由烦躁不安转为安静配合，说明休克已得到有效纠正。
2.3.3 维持有效肾灌流 维持每小时尿量>30ml/h，并测尿比重、血肌酐、尿素氮。
2.4 疼痛的护理 由于病变累及胸膜，患者均出现不同程度的胸痛。应及时向其解释胸痛的原因，了解胸痛的性质、部位，给予舒适的卧位，根据医嘱肌内注射盐酸罂粟碱30mg或派替啶50mg。
2.5 患肢的护理 急性期患者应绝对卧床休息，抬高患肢，并高于肺平面20-30cm，下肢穿弹力袜或用弹力绷带包扎，但不能过紧。禁止热敷、针刺、按摩，以防栓子再次脱落。患肢肿胀明显者，可用芒硝500g、冰片1g装入纱布袋内外敷。严密观察患肢肿胀程度、皮肤温度、色泽及足背动脉搏动。急性期过后，可下床适量活动。需长期卧床者，2周后协助定期做下肢主动和被动运动，减少卧床时间，减轻血液淤滞，但避免剧烈运动。
2.6 心理护理 急性肺栓塞发病急且凶险，患者入院初期表现为呼吸窘迫、胸痛、濒死感。针对患者的紧张、恐惧心理，我们给予心理上的安慰及支持，话语温柔，操作轻柔，各项操作前做好解释工作，增加患者的安全感。待病情有所好转，我们还列举此类痊愈的病例，使其树立战胜疾病的信心。
2.7健康教育 下肢深静脉血栓形成多见于久病长期卧床、下肢静脉曲张、静脉炎或静脉内长期置管的患者，所以对此类患者平时应积极预防血栓的形成，如保持大便通畅，多饮水，多吃蔬菜、水果，保证适量蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入，忌食高脂食物。除静脉炎处于肿胀、疼痛的急性期患者，应进行适当的活动，减少卧床时间，尤其是老年患者应注意加强四肢运动，以改善周围循环，防止血栓的形成。对于导致血栓脱落的两个主要诱因，即用力排便和剧烈运动，应尽量避免，以预防或减少肺栓塞的发生。