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摘要：目的：对舒芬太尼在结核性脓胸胸膜剥脱术后静脉自控镇痛的效果进行分析。方法：资料随机选择我院2012年5月～2014年5月收治行结核性脓胸胸膜剥脱术的患者64例，以双盲法分为两组，对照组32例于术后采用芬太尼静脉自控镇痛，研究组32例于术后采用舒芬太尼静脉自控镇痛，对两组患者术后镇痛效果作回顾性分析与比较。结果：两组患者在不良反应反生率、心率及血气分析指标等方面比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；但应用舒芬太尼的研究组24h内VAS疼痛评分，24h镇痛药消耗量与PCIA（静脉自控镇痛）有效按压次数均明显低于应用芬太尼的对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：舒芬太尼在结核性脓胸胸膜剥脱术患者PCIA中应用具有显著的镇痛效果，且该药物不良反应小、镇痛时间长，具有较高的临床应用价值。
关键词：舒芬太尼；结核性脓胸胸膜剥脱术；静脉；自控镇痛；效果
经静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）属于一种镇痛新技术，主要是指患者在手术后感觉疼痛时按压PCA（自控镇痛）中的启动键，在计算机合理控制下使微量泵向体内静脉注射设定剂量的麻醉镇痛药物，从而起到缓解患者疼痛的作用。该技术的优点是：可在医生设置的范围内，患者自己根据疼痛程度调控注射镇痛药的时机与剂量，达到不同疼痛强度、不同时刻下的镇痛要求。我院就以手术创伤大、术后伤口疼痛剧烈的结核性脓胸胸膜剥脱手术为例，分析行此手术的患者在术后静脉自控镇痛的应用情况，并通过对照组、研究组比较的方式，探讨在术后静脉自控镇痛中最安全、最有效的镇痛药物，并具体作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选择我院2012年5月～2014年5月收治行结核性脓胸胸膜剥脱术的肺结核患者64例，双盲法分为对照组与研究组，每组32例。对照组男女比例18：14，年龄在21～65岁之间，平均年龄（48±5.72）岁；左侧手术15例，右侧手术12例，双侧手术5例。研究组男女比例19：13，年龄在24～68岁之间，平均年龄（46±6.59）岁；左侧手术13，右侧手术15，双侧手术4例。
两组患者术前均经临床相关检查确诊为肺结核，均符合手术适应证，已排除急性感染灶及身体虚弱，全身情况差，不能承受手术创伤者。术后两组患者临床表现多以胸痛、低热、盗汗等症状为主，且在术后排除阿片药物过敏者、严重肝、肾、神经、血液系统功能障碍者。两组患者的一般资料比较无显著差異，无统计学意义（P<0.05），可以组间比较。
1.2方法
两组结核病患者均行结核性脓胸胸膜剥脱术治疗，术前应用复合麻醉，同时行心率、血压、心电图、血氧饱和度等常规监测，麻醉诱导后插入双腔气管导管，调整导管位置后接入麻醉机，以控制呼吸，术中给予5%葡萄糖200ml+普鲁卡因2g+氯胺酮200mg+0.1%丙泊酚持续静脉滴注，手术结束前15min停止用药，留置静脉穿刺针，手术结束前5min，两组开始给予不同的静脉自控镇痛方案。
对照组手术完毕后给予芬太尼静脉自控镇痛：芬太尼100μg+生理盐水100ml（1μg/ml）充分稀释；研究组手术完毕后给予舒芬太尼静脉自控镇痛：舒芬太尼100μg+生理盐水100ml（1μg/ml）充分稀释；两组均采用百特公司产 AP- Ⅱ微电脑泵，设定泵负荷量为2ml，锁定时间为10min，患者自控剂量为0.5ml/次，自控追加剂量为0.5ml，无背景流量输注，两组患者均在静脉自控镇痛的同时给予监护及鼻导管吸氧[1]。
1.3评定标准
⑴VAS评分。采用视觉模拟评分法（VAS），对两组患者用药后的镇痛效果进行观察与统计，分别记录术后2、8、12、24h的镇痛效果，VAS镇痛评分满分为10分，得分越低，表示镇痛效果越理想，反之，得分越高，则疼痛越剧烈；⑵镇痛药使用情况。对两组24h内镇痛泵实际进药量、患者PCIA有效按压次数进行观察统计；⑶心率及血气分析。对两组HR（心率）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）血氧分压（PaO2）等指标进行监测与比较；⑷不良反应。术后镇痛48h内，观察患者是否有恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生。
1.4统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计处理，计量资料以（ ±s）来表示，采用t进行检验，计数资料采用χ2来检验，P<0.05时表示差异比较具有统计学意义。
2.结果
2.1两组24h镇痛泵进药量及PCIA按压次数比较
对照组24h芬太尼消耗量、PCIA按压次数分别为（72.5±4.37）μg、（18.6±2.97）次；研究组24h舒芬太尼消耗量、PCIA按压次数分别为（58.7±4.62）μg、（12.3±1.49）次；研究组以上两指标明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组48h内VAS疼痛评分比较
通过对两组48h内VAS疼痛评分比较可见，研究组2、8、12、24h的VAS疼痛评分均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），由此可见研究组镇痛效果优于对照组，如表1。
2.3两组不良反应、心率及血气指标比较
对两组患者术后静脉自控镇痛期间的不良反应发生率进行统计比较，对照组发生呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应4例（12.50%），研究组发生不良反应5例（15.63%），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；而两组HR、PaCO2、PaO2指标比较差异也均无统计学意义（P>0.05），如表3。
3.讨论
结核病患者因病灶侵犯胸膜导致胸腔形成结核性脓胸，使脏层胸膜与肺组织被激化的纤维包裹受限，从而限制肺的运动功能。基于这种情况，可对结核病患者给予脓胸胸膜剥脱术，以起到消除脓肿、促使肺复张的作用。但该手术属于侵入性操作，对患者造成的创伤较大，术后患者容易因剧烈疼痛而引起生理、心理不适，且会因疼痛引起各种并发症，因此，在术后对患者进行有效的镇痛也显得很有必要。基于脓胸胸膜剥脱手术的特点，术后选择静脉自控镇痛是最为科学、合理的镇痛方式，本院收治的此类患者，便均于术后行静脉自控镇痛，而镇痛药物的选择主要有芬太尼与舒芬太尼两种[2-3]。通过本次研究可见，结核病患者在结核性脓胸胸膜剥脱术后行静脉芬太尼或等剂量舒芬太尼，均可获得较为满意的自控镇痛效果，但突出的特点是舒芬太尼组24h药物消耗量少于芬太尼组，且患者的PCIA按压次数及术后镇痛效应也较优于芬太尼组，这可能与舒芬太尼具有高脂深性、易通过血脑屏障等特点有关。
总而言之，舒芬太尼的镇痛活性较强，镇痛时间较长，整体效果较优于芬太尼，提示舒芬太尼更适合应用于结核性脓胸胸膜剥脱术后静脉自控镇痛当中。
参考文献：
[1]王红杰，等.结核性脓胸开胸探查术后两种镇痛方法的效果比较[J].医学信息，2011，8（8）：533-534.
关键词：舒芬太尼；结核性脓胸胸膜剥脱术；静脉；自控镇痛；效果
经静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）属于一种镇痛新技术，主要是指患者在手术后感觉疼痛时按压PCA（自控镇痛）中的启动键，在计算机合理控制下使微量泵向体内静脉注射设定剂量的麻醉镇痛药物，从而起到缓解患者疼痛的作用。该技术的优点是：可在医生设置的范围内，患者自己根据疼痛程度调控注射镇痛药的时机与剂量，达到不同疼痛强度、不同时刻下的镇痛要求。我院就以手术创伤大、术后伤口疼痛剧烈的结核性脓胸胸膜剥脱手术为例，分析行此手术的患者在术后静脉自控镇痛的应用情况，并通过对照组、研究组比较的方式，探讨在术后静脉自控镇痛中最安全、最有效的镇痛药物，并具体作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选择我院2012年5月～2014年5月收治行结核性脓胸胸膜剥脱术的肺结核患者64例，双盲法分为对照组与研究组，每组32例。对照组男女比例18：14，年龄在21～65岁之间，平均年龄（48±5.72）岁；左侧手术15例，右侧手术12例，双侧手术5例。研究组男女比例19：13，年龄在24～68岁之间，平均年龄（46±6.59）岁；左侧手术13，右侧手术15，双侧手术4例。
两组患者术前均经临床相关检查确诊为肺结核，均符合手术适应证，已排除急性感染灶及身体虚弱，全身情况差，不能承受手术创伤者。术后两组患者临床表现多以胸痛、低热、盗汗等症状为主，且在术后排除阿片药物过敏者、严重肝、肾、神经、血液系统功能障碍者。两组患者的一般资料比较无显著差異，无统计学意义（P<0.05），可以组间比较。
1.2方法
两组结核病患者均行结核性脓胸胸膜剥脱术治疗，术前应用复合麻醉，同时行心率、血压、心电图、血氧饱和度等常规监测，麻醉诱导后插入双腔气管导管，调整导管位置后接入麻醉机，以控制呼吸，术中给予5%葡萄糖200ml+普鲁卡因2g+氯胺酮200mg+0.1%丙泊酚持续静脉滴注，手术结束前15min停止用药，留置静脉穿刺针，手术结束前5min，两组开始给予不同的静脉自控镇痛方案。
对照组手术完毕后给予芬太尼静脉自控镇痛：芬太尼100μg+生理盐水100ml（1μg/ml）充分稀释；研究组手术完毕后给予舒芬太尼静脉自控镇痛：舒芬太尼100μg+生理盐水100ml（1μg/ml）充分稀释；两组均采用百特公司产 AP- Ⅱ微电脑泵，设定泵负荷量为2ml，锁定时间为10min，患者自控剂量为0.5ml/次，自控追加剂量为0.5ml，无背景流量输注，两组患者均在静脉自控镇痛的同时给予监护及鼻导管吸氧[1]。
1.3评定标准
⑴VAS评分。采用视觉模拟评分法（VAS），对两组患者用药后的镇痛效果进行观察与统计，分别记录术后2、8、12、24h的镇痛效果，VAS镇痛评分满分为10分，得分越低，表示镇痛效果越理想，反之，得分越高，则疼痛越剧烈；⑵镇痛药使用情况。对两组24h内镇痛泵实际进药量、患者PCIA有效按压次数进行观察统计；⑶心率及血气分析。对两组HR（心率）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）血氧分压（PaO2）等指标进行监测与比较；⑷不良反应。术后镇痛48h内，观察患者是否有恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生。
1.4统计学方法
所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计处理，计量资料以（ ±s）来表示，采用t进行检验，计数资料采用χ2来检验，P<0.05时表示差异比较具有统计学意义。
2.结果
2.1两组24h镇痛泵进药量及PCIA按压次数比较
对照组24h芬太尼消耗量、PCIA按压次数分别为（72.5±4.37）μg、（18.6±2.97）次；研究组24h舒芬太尼消耗量、PCIA按压次数分别为（58.7±4.62）μg、（12.3±1.49）次；研究组以上两指标明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组48h内VAS疼痛评分比较
通过对两组48h内VAS疼痛评分比较可见，研究组2、8、12、24h的VAS疼痛评分均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），由此可见研究组镇痛效果优于对照组，如表1。
2.3两组不良反应、心率及血气指标比较
对两组患者术后静脉自控镇痛期间的不良反应发生率进行统计比较，对照组发生呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应4例（12.50%），研究组发生不良反应5例（15.63%），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；而两组HR、PaCO2、PaO2指标比较差异也均无统计学意义（P>0.05），如表3。
3.讨论
结核病患者因病灶侵犯胸膜导致胸腔形成结核性脓胸，使脏层胸膜与肺组织被激化的纤维包裹受限，从而限制肺的运动功能。基于这种情况，可对结核病患者给予脓胸胸膜剥脱术，以起到消除脓肿、促使肺复张的作用。但该手术属于侵入性操作，对患者造成的创伤较大，术后患者容易因剧烈疼痛而引起生理、心理不适，且会因疼痛引起各种并发症，因此，在术后对患者进行有效的镇痛也显得很有必要。基于脓胸胸膜剥脱手术的特点，术后选择静脉自控镇痛是最为科学、合理的镇痛方式，本院收治的此类患者，便均于术后行静脉自控镇痛，而镇痛药物的选择主要有芬太尼与舒芬太尼两种[2-3]。通过本次研究可见，结核病患者在结核性脓胸胸膜剥脱术后行静脉芬太尼或等剂量舒芬太尼，均可获得较为满意的自控镇痛效果，但突出的特点是舒芬太尼组24h药物消耗量少于芬太尼组，且患者的PCIA按压次数及术后镇痛效应也较优于芬太尼组，这可能与舒芬太尼具有高脂深性、易通过血脑屏障等特点有关。
总而言之，舒芬太尼的镇痛活性较强，镇痛时间较长，整体效果较优于芬太尼，提示舒芬太尼更适合应用于结核性脓胸胸膜剥脱术后静脉自控镇痛当中。
参考文献：
[1]王红杰，等.结核性脓胸开胸探查术后两种镇痛方法的效果比较[J].医学信息，2011，8（8）：533-534.