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摘要：目的：比较不同方法治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效。方法：将我科收治的66例胫骨远端关节外骨折患者，随机分为微创接骨板固定术治疗组（简称观察组）和传统切开复位内固定治疗组（简称对照组），每组各33例。观察两组患者的手术时间、术中出血量以、Mazur评分，随访观察生活质量。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量以及Mazur评分虽低于对照组，但差异不具有统计学意义（P>0.05），观察组的生活质量指标PF、RP、RE得分均高于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结论：微创接骨板固定术与传统切开复位内固定在胫骨远端关节外骨折的治疗中疗效相当，但微创接骨板固定术可有效提高生活质量。
关键词：胫骨骨折；远端关节外；微创接骨板固定术；疗效
Curative effect analysis of treated 66 cases the distal tibial articular fracture by different methods
Lu shangxun 1 Fang songqing 2 Zeng weizhi 3 Ding xiang 4
（Department of Orthopedics of Hengyang Central Hospital，Hu nan Hengyang 421001，China）
[Abstract]Objective：To compare clinical curative effect of treated 66 cases the distal tibial articular fracture by different methods.Methods：Selected 66 cases the distal tibial articular fracture patients who were treated in our department，randomly divided them into minimally invasive plate fixation treatment group（short for observation group）and traditional open reduction and internal fixation treatment group（short for control group），33 cases in each group.We observed two group patients’ operation time，blood loss in operation and Mazur score.Result：Although observation group patients’ operation time，blood loss in operation and Mazur score lower than control group，but the differences hadn’t statistical significances（P>0.05）；Observation group's quality of life index PF，RP，RE score were higher than control group，with significant difference（P < 0.01）.Conclusion：Minimally invasive plate fixation and traditional open reduction and internal fixation have the same curative effect in treated with the distal tibial articular fracture，but minimally invasive plate fixation can effectively improve the quality of life.
[Key words]tibial fracture；distal articular；minimally invasive plate fixation；curative effect
隨着医疗技术的不断进步，微创接骨板固定技术以其较大程度上降低医源性软组织损伤而在本症的治疗中发挥着越来越重要的作用[1]，但其与传统切开复位内固定的疗效有何差异，尚不清楚，故而本研究以胫骨远端关节外骨折患者为研究对象，分别予以不同的手术方法，以期探索有效的治疗措施，现将结果汇报如下：
1资料与方法
1.1研究对象
纳入标准：①年龄：18～75岁；②胫骨远端关节外骨折，且均为闭合性骨折者；③符合手术指征者；④患者意识清醒，知情同意。
排除标准：①有近端骨折者、开放性骨折者、病理性骨折者；②有颅脑损伤者；③有严重精神疾患者；④妊娠及哺乳期妇女。
根据上述标准，自2011年9月～2013年9月共将我科收治的66例胫骨远端关节外骨折患者作为研究对象，纳入研究。
1.2病例分组
根据临床前瞻性研究原则，将所有患者随机-平行对照法分为2组，即：微创接骨板固定术治疗组（简称观察组）和传统切开复位内固定治疗组（简称对照组），每组各33例。
1.3一般资料
观察组患者中男18例，女15例；年龄：19～72岁，平均（54.8±2.9）岁；骨折原因：交通意外者16例，摔伤者10例，其他7例；分型：根据AO 分型标准，其中A 型 14例，B型14例，C 型 5例；受伤至手术时间：2～19d，平均（8.0±2.5）d。
观察组患者中男16例，女17例；年龄：18～70岁，平均（52.9±2.3）岁；骨折原因：交通意外者18例，摔伤者9例，其他6例；分型：根据AO 分型标准，其中A 型 13例，B型14例，C 型 6 例；受伤至手术时间：3～19d，平均（8.3±2.2）d。 两组患者在性别、年龄等基线资料上，经统计学分析，无差异性，具较好可比性。
1.4手术方法
观察组：通过在胫骨远端内侧进行切口，沿内踝弧向后依次切开皮肤、皮下及筋膜，保护大隐静脉，在胫骨内侧向近端制备通道，在C臂 X 线机透视下复位骨折，若对患者透视后，见骨折对位对线满意后，可采用克氏针或复位钳临时固定，锁定加压钢塑形后，将其置于胫骨内侧，而后在远、近端各植入 3 枚螺钉，点状切开钉孔处皮肤，然后拧入锁定螺钉。
对照组：选择患者骨折断端为中心行胫骨远端的弧形切口，远端在踝穴水平沿内踝弧向后，操作步骤同“观察组”而后沿胫骨嵴骨膜下进行剥离，以充分显露骨折断端，清理断端，直视下解剖复位骨折，采用克氏针或复位钳临时固定；对于比较大的蝶形骨块，可采用拉力螺钉固定，骨折的断端采用用同种异体骨充分植骨
术后对两组患者均予以抗生素以防止感染，尽早行康复训练。
1.5观察指标
观察两组患者的手术相关指标，主要包括手术时间、术中出血量，以及疗效，主要包括骨折愈合时间以及并发症情况，其中骨折愈合标准为正侧位x线片上至少存在3面皮质上的桥接骨痂形成，且完全负重后无疼痛，而踝关节评分则采用Mazur评分法。
1.6随访情况
患者出院后，对其进行随访观察，每3个月1次，主要通过电话以及门诊随访进行，采用健康测量量表（SF-36）进行生理机能（PF）生理职能（RP）情感职能（RE）的评定。
1.7 统计学措施
采用SPSS18.0统计学软件对本研究中的数据进行统计与分析，不同资料采用不同的统计学措施，设定a=0.05，以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者相关指标比较
与对照组比较，观察组患者的手术时间、术中出血量均有所降低，，Mazur评分则有所增加，但差异不具统计学意义（P>0.05）.结果见表1.
2.2两组患者生活质量评价
观察组的生活質量指标PF、RP、RE得分均高于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结果见表2。
3讨论
在胫骨骨折中，远端骨折较为常见，约占37%左右[2，临床以保守治疗及手术治疗为主，而手术则多以外固定架、髓内钉等较为常见，但是由于该症术后容易发生并发症，从而影响疗效，故而探讨胫骨远端关节外骨折的有效治疗措施，是现今骨科医务人员需要面临的难题之一。
随着骨折理念的不断发展与进步，已由既往的解剖复位坚强内固定向生物学固定转 变，微创接骨板固定技术以其可较好的保护骨折断端血供，促进愈合而应用于临床实践，已有研究报道显示，该措施可较好的治疗关节周围骨折，而传统的手术治疗措施，由于需要广泛剥离软组织以显露骨折断端，故而对软组织破坏大，可能导致骨折愈合延迟，甚或是深部感染的发生[3]，但两者的疗效比较究竟如何，尚待临床验证。
有鉴于此，本研究将此两种手术措施应用于胫骨远端关节外骨折的患者之中，结果提示，微创接骨板固定术与传统切开复位内固定在胫骨远端关节外骨折的治疗中疗效相当，微创接骨板固定术可有效改善生活质量，但本研究结果尚需大样本、多中心的流行病学研究进一步验证。
参考文献：
[1]祝晓忠，俞光荣，袁峰，等.Pilon 接骨板经皮微创治疗胫骨远端螺旋形骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（6）：557-558.
[2]戚浩天，李卫康，赵永杰，等.两种方法治疗胫骨远端关节外骨折疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2013，27（11）：1286～1290
[3]Ali AA，Gregory JJ，Ockenden M，et al.Anatomic description of thedistal tibia implications for internal ixation[J].J Foot Ankle Surg，2012，51（3）：296-298.
第一作者简介：卢尚勋，男，副主任医师，硕士研究生
关键词：胫骨骨折；远端关节外；微创接骨板固定术；疗效
Curative effect analysis of treated 66 cases the distal tibial articular fracture by different methods
Lu shangxun 1 Fang songqing 2 Zeng weizhi 3 Ding xiang 4
（Department of Orthopedics of Hengyang Central Hospital，Hu nan Hengyang 421001，China）
[Abstract]Objective：To compare clinical curative effect of treated 66 cases the distal tibial articular fracture by different methods.Methods：Selected 66 cases the distal tibial articular fracture patients who were treated in our department，randomly divided them into minimally invasive plate fixation treatment group（short for observation group）and traditional open reduction and internal fixation treatment group（short for control group），33 cases in each group.We observed two group patients’ operation time，blood loss in operation and Mazur score.Result：Although observation group patients’ operation time，blood loss in operation and Mazur score lower than control group，but the differences hadn’t statistical significances（P>0.05）；Observation group's quality of life index PF，RP，RE score were higher than control group，with significant difference（P < 0.01）.Conclusion：Minimally invasive plate fixation and traditional open reduction and internal fixation have the same curative effect in treated with the distal tibial articular fracture，but minimally invasive plate fixation can effectively improve the quality of life.
[Key words]tibial fracture；distal articular；minimally invasive plate fixation；curative effect
隨着医疗技术的不断进步，微创接骨板固定技术以其较大程度上降低医源性软组织损伤而在本症的治疗中发挥着越来越重要的作用[1]，但其与传统切开复位内固定的疗效有何差异，尚不清楚，故而本研究以胫骨远端关节外骨折患者为研究对象，分别予以不同的手术方法，以期探索有效的治疗措施，现将结果汇报如下：
1资料与方法
1.1研究对象
纳入标准：①年龄：18～75岁；②胫骨远端关节外骨折，且均为闭合性骨折者；③符合手术指征者；④患者意识清醒，知情同意。
排除标准：①有近端骨折者、开放性骨折者、病理性骨折者；②有颅脑损伤者；③有严重精神疾患者；④妊娠及哺乳期妇女。
根据上述标准，自2011年9月～2013年9月共将我科收治的66例胫骨远端关节外骨折患者作为研究对象，纳入研究。
1.2病例分组
根据临床前瞻性研究原则，将所有患者随机-平行对照法分为2组，即：微创接骨板固定术治疗组（简称观察组）和传统切开复位内固定治疗组（简称对照组），每组各33例。
1.3一般资料
观察组患者中男18例，女15例；年龄：19～72岁，平均（54.8±2.9）岁；骨折原因：交通意外者16例，摔伤者10例，其他7例；分型：根据AO 分型标准，其中A 型 14例，B型14例，C 型 5例；受伤至手术时间：2～19d，平均（8.0±2.5）d。
观察组患者中男16例，女17例；年龄：18～70岁，平均（52.9±2.3）岁；骨折原因：交通意外者18例，摔伤者9例，其他6例；分型：根据AO 分型标准，其中A 型 13例，B型14例，C 型 6 例；受伤至手术时间：3～19d，平均（8.3±2.2）d。 两组患者在性别、年龄等基线资料上，经统计学分析，无差异性，具较好可比性。
1.4手术方法
观察组：通过在胫骨远端内侧进行切口，沿内踝弧向后依次切开皮肤、皮下及筋膜，保护大隐静脉，在胫骨内侧向近端制备通道，在C臂 X 线机透视下复位骨折，若对患者透视后，见骨折对位对线满意后，可采用克氏针或复位钳临时固定，锁定加压钢塑形后，将其置于胫骨内侧，而后在远、近端各植入 3 枚螺钉，点状切开钉孔处皮肤，然后拧入锁定螺钉。
对照组：选择患者骨折断端为中心行胫骨远端的弧形切口，远端在踝穴水平沿内踝弧向后，操作步骤同“观察组”而后沿胫骨嵴骨膜下进行剥离，以充分显露骨折断端，清理断端，直视下解剖复位骨折，采用克氏针或复位钳临时固定；对于比较大的蝶形骨块，可采用拉力螺钉固定，骨折的断端采用用同种异体骨充分植骨
术后对两组患者均予以抗生素以防止感染，尽早行康复训练。
1.5观察指标
观察两组患者的手术相关指标，主要包括手术时间、术中出血量，以及疗效，主要包括骨折愈合时间以及并发症情况，其中骨折愈合标准为正侧位x线片上至少存在3面皮质上的桥接骨痂形成，且完全负重后无疼痛，而踝关节评分则采用Mazur评分法。
1.6随访情况
患者出院后，对其进行随访观察，每3个月1次，主要通过电话以及门诊随访进行，采用健康测量量表（SF-36）进行生理机能（PF）生理职能（RP）情感职能（RE）的评定。
1.7 统计学措施
采用SPSS18.0统计学软件对本研究中的数据进行统计与分析，不同资料采用不同的统计学措施，设定a=0.05，以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者相关指标比较
与对照组比较，观察组患者的手术时间、术中出血量均有所降低，，Mazur评分则有所增加，但差异不具统计学意义（P>0.05）.结果见表1.
2.2两组患者生活质量评价
观察组的生活質量指标PF、RP、RE得分均高于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结果见表2。
3讨论
在胫骨骨折中，远端骨折较为常见，约占37%左右[2，临床以保守治疗及手术治疗为主，而手术则多以外固定架、髓内钉等较为常见，但是由于该症术后容易发生并发症，从而影响疗效，故而探讨胫骨远端关节外骨折的有效治疗措施，是现今骨科医务人员需要面临的难题之一。
随着骨折理念的不断发展与进步，已由既往的解剖复位坚强内固定向生物学固定转 变，微创接骨板固定技术以其可较好的保护骨折断端血供，促进愈合而应用于临床实践，已有研究报道显示，该措施可较好的治疗关节周围骨折，而传统的手术治疗措施，由于需要广泛剥离软组织以显露骨折断端，故而对软组织破坏大，可能导致骨折愈合延迟，甚或是深部感染的发生[3]，但两者的疗效比较究竟如何，尚待临床验证。
有鉴于此，本研究将此两种手术措施应用于胫骨远端关节外骨折的患者之中，结果提示，微创接骨板固定术与传统切开复位内固定在胫骨远端关节外骨折的治疗中疗效相当，微创接骨板固定术可有效改善生活质量，但本研究结果尚需大样本、多中心的流行病学研究进一步验证。
参考文献：
[1]祝晓忠，俞光荣，袁峰，等.Pilon 接骨板经皮微创治疗胫骨远端螺旋形骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（6）：557-558.
[2]戚浩天，李卫康，赵永杰，等.两种方法治疗胫骨远端关节外骨折疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2013，27（11）：1286～1290
[3]Ali AA，Gregory JJ，Ockenden M，et al.Anatomic description of thedistal tibia implications for internal ixation[J].J Foot Ankle Surg，2012，51（3）：296-298.
第一作者简介：卢尚勋，男，副主任医师，硕士研究生