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【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0398-01
产道血肿以外阴阴道血肿最常见。据文献报道，产道血肿的发生率为0.15%。其中52%的病例有各种并发症[1]。如果后穹隆撕裂或子宫颈深度裂伤向上延伸可造成盆隔以上、子宫旁组织及阔韧带内血肿，产妇因失血性休克而危及生命。因此，我们对我在2011年1月至2014年12月发生的7例阴道血肿进行回顾性分析，探讨血肿形成的原因，提出预防及护理措施。
1 临床资料
1.1 一般资料7例产妇中5例为初产妇，2例为经产妇。年龄24岁～35岁，孕周34～41周，新生儿体重2800～4000g。妊娠期高血压疾病3例，各种原因导致的血小板减少2例，正常妊娠2例。
1.2 分娩方式与产程头位顺产7例，其中Ⅰ度裂伤4例，Ⅱ度裂伤1例，会阴侧切术2例。急产3例，第二产程延长2例，产程在正常范围2例。
1.3 血肿发生部位阴道左侧壁4例，右侧壁2例，后壁中下段1例，未发生后穹隆血肿。
1.4 血肿大小血肿直径1～3 cm 3例；3～5 cm 2例；5cm以上2例。
1.5 处理方法血肿直径在3 cm以下，阴道黏膜层未破裂，用0/2快微乔可吸收缝合线，行深“8”字缝合1针。血肿直径在3～5cm，用1号快微乔可吸收缝合线，行深“8”字缝合2针。如果血肿张力较大，且有逐渐增大的趋势，则应立即建立静脉输液通道，在补液、输入止血药物的同时，切开血肿，取出血块，缝扎止血，然后再用0/2快微乔可吸收缝合线间断缝合阴道壁。术后用带尾纱布卷压迫缝合部位，2h后取出。注意黏膜层应对合完整，以免愈合的过程中出现阴道壁肉芽，给产妇增加痛苦与不便。术后应用抗生素预防感染。如果疑为阔韧带血肿，不能勉强缝合，首先应检查明确宫颈裂伤的深度，未累及子宫下段，阔韧带血肿由盆隔下筋膜和闭孔筋膜向腹部渗透所致，形成所谓假阔韧带血肿，宜从阴道缝扎，如果裂伤累及子宫下段形成的真阔韧带血肿，必须剖腹探查，准确充分止血。
2 护理
2.1 产时护理胎盘娩出后，助产士应仔细检查会阴阴道有无裂伤。对于巨大儿、第二产程过快、产钳术助产、出肩困难加腹压、妊娠合并血小板减少性疾病、妊娠期高血压疾病等，应仔细检查宫颈，阴道穹隆部、阴道中上段，有无血肿或裂伤。缝合完毕，检查缝合情况：血肿有无增大，有无活动性出血。阴道黏膜擦伤伤口不出血也要缝合。是否能够及时发现血肿，决定着处理的难易及患者的预后。护理工作强调分娩时仔细检查软产道，正确缝合伤口。产后加强巡视，重视产妇的主诉，及时检查，及早发现血肿。
2.2 产后护理产妇回病房后，医护人员应勤巡视产妇，密切观察产妇的神志、面色、生命体征的变化。重视产妇的主诉，如有伤口疼痛难忍，阴部或肛门坠胀排便感，排尿困难，应高度怀疑产后形成阴道血肿。应及时报告医生，为产妇做阴道检查，以便较早发现血肿，及时缝合。否则，血肿蔓延至穹隆部、阔韧带或腹膜后，给处理增加了很大难度。产妇可出现失血性休克。如果产妇出现面色苍白、血压进行性下降，应立即作好输血准备，持续氧气吸入。
2.3 心理护理当产后发生阴道血肿、产妇被再次推进产房进行二次缝合时，心中充满了紧张恐惧、无助感。护理人员应如实解答产妇及家属提出的问题，耐心安慰产妇，介绍病情及发生诱因、再次检查及处理的必要性，以取得配合。
2.4 预防感染产妇软产道损伤，多次阴道操作、产时失血过多，均易继发感染。应指导产妇保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗会阴2次，按医嘱应用抗生素预防感染。
2.5 并发症的预防医护人员应定时巡视产妇，观察产妇的面色，按摩子宫，防止发生产后出血。另外，因软产道的复杂损伤，产妇可能较长时间的卧床休息，下肢静脉血回流速度缓慢，分娩时脱水、补液量不足，大量止血药物的应用，产褥早期产妇的血液处于高凝状态等，均增加了产后深静脉血栓形成的危险[2]。护理人员应注意观察下肢体表的温度、肤色、脉搏、毛细血管充盈时间、运动与肌张力，有无肿胀等。指导督促产妇卧床时，做下肢的主动或被动运动，促进下肢静脉血液回流，防止静脉血栓的形成。
3 讨论
妊娠高血压疾病、血小板减少性疾病患者易发生血肿。从病理生理来看，妊娠高血压疾病孕妇全身小动脉痉挛性收缩，组织灌流量减少，血管内皮细胞损伤，毛细血管通透性增加，组织缺血、缺氧、水肿，血管脆性增加，当受到外力加压或碰撞时，阴道黏膜下血管破裂、离断、出血，在疏松组织中很快扩展为血肿。血小板减少性疾病患者则表现为会阴伤口或切口的广泛性渗血，如果止血不彻底，则容易形成弥漫性血肿。在7例血肿中，头位顺产7例，其中Ⅰ度裂伤占62.5%，说明过度用力地保护会阴，致使阴道壁深部组织受损、血管破裂出血，出现血肿。如果缝合不彻底，血肿可以逐渐加大。因此，提高保护会阴技术及缝合技术，是预防血肿的关键。产后重视患者的主诉：会阴部痛疼、肛门坠胀排便感；密切观察面色、生命体征的变化，是及早发现产后血肿的重要护理措施。产科医护人员应严格执行操作规程，积极处理小血肿，减少阴道大血肿的发生，减轻产妇的痛苦。
参考文献
[1] 张志诚.临床产科学.天津：天津科技出版社，1994：584.
[2] 辛绍伟.产后下肢深静脉血栓形成的临床分析与护理.中华护理杂志，2005，4（40）：288.
产道血肿以外阴阴道血肿最常见。据文献报道，产道血肿的发生率为0.15%。其中52%的病例有各种并发症[1]。如果后穹隆撕裂或子宫颈深度裂伤向上延伸可造成盆隔以上、子宫旁组织及阔韧带内血肿，产妇因失血性休克而危及生命。因此，我们对我在2011年1月至2014年12月发生的7例阴道血肿进行回顾性分析，探讨血肿形成的原因，提出预防及护理措施。
1 临床资料
1.1 一般资料7例产妇中5例为初产妇，2例为经产妇。年龄24岁～35岁，孕周34～41周，新生儿体重2800～4000g。妊娠期高血压疾病3例，各种原因导致的血小板减少2例，正常妊娠2例。
1.2 分娩方式与产程头位顺产7例，其中Ⅰ度裂伤4例，Ⅱ度裂伤1例，会阴侧切术2例。急产3例，第二产程延长2例，产程在正常范围2例。
1.3 血肿发生部位阴道左侧壁4例，右侧壁2例，后壁中下段1例，未发生后穹隆血肿。
1.4 血肿大小血肿直径1～3 cm 3例；3～5 cm 2例；5cm以上2例。
1.5 处理方法血肿直径在3 cm以下，阴道黏膜层未破裂，用0/2快微乔可吸收缝合线，行深“8”字缝合1针。血肿直径在3～5cm，用1号快微乔可吸收缝合线，行深“8”字缝合2针。如果血肿张力较大，且有逐渐增大的趋势，则应立即建立静脉输液通道，在补液、输入止血药物的同时，切开血肿，取出血块，缝扎止血，然后再用0/2快微乔可吸收缝合线间断缝合阴道壁。术后用带尾纱布卷压迫缝合部位，2h后取出。注意黏膜层应对合完整，以免愈合的过程中出现阴道壁肉芽，给产妇增加痛苦与不便。术后应用抗生素预防感染。如果疑为阔韧带血肿，不能勉强缝合，首先应检查明确宫颈裂伤的深度，未累及子宫下段，阔韧带血肿由盆隔下筋膜和闭孔筋膜向腹部渗透所致，形成所谓假阔韧带血肿，宜从阴道缝扎，如果裂伤累及子宫下段形成的真阔韧带血肿，必须剖腹探查，准确充分止血。
2 护理
2.1 产时护理胎盘娩出后，助产士应仔细检查会阴阴道有无裂伤。对于巨大儿、第二产程过快、产钳术助产、出肩困难加腹压、妊娠合并血小板减少性疾病、妊娠期高血压疾病等，应仔细检查宫颈，阴道穹隆部、阴道中上段，有无血肿或裂伤。缝合完毕，检查缝合情况：血肿有无增大，有无活动性出血。阴道黏膜擦伤伤口不出血也要缝合。是否能够及时发现血肿，决定着处理的难易及患者的预后。护理工作强调分娩时仔细检查软产道，正确缝合伤口。产后加强巡视，重视产妇的主诉，及时检查，及早发现血肿。
2.2 产后护理产妇回病房后，医护人员应勤巡视产妇，密切观察产妇的神志、面色、生命体征的变化。重视产妇的主诉，如有伤口疼痛难忍，阴部或肛门坠胀排便感，排尿困难，应高度怀疑产后形成阴道血肿。应及时报告医生，为产妇做阴道检查，以便较早发现血肿，及时缝合。否则，血肿蔓延至穹隆部、阔韧带或腹膜后，给处理增加了很大难度。产妇可出现失血性休克。如果产妇出现面色苍白、血压进行性下降，应立即作好输血准备，持续氧气吸入。
2.3 心理护理当产后发生阴道血肿、产妇被再次推进产房进行二次缝合时，心中充满了紧张恐惧、无助感。护理人员应如实解答产妇及家属提出的问题，耐心安慰产妇，介绍病情及发生诱因、再次检查及处理的必要性，以取得配合。
2.4 预防感染产妇软产道损伤，多次阴道操作、产时失血过多，均易继发感染。应指导产妇保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗会阴2次，按医嘱应用抗生素预防感染。
2.5 并发症的预防医护人员应定时巡视产妇，观察产妇的面色，按摩子宫，防止发生产后出血。另外，因软产道的复杂损伤，产妇可能较长时间的卧床休息，下肢静脉血回流速度缓慢，分娩时脱水、补液量不足，大量止血药物的应用，产褥早期产妇的血液处于高凝状态等，均增加了产后深静脉血栓形成的危险[2]。护理人员应注意观察下肢体表的温度、肤色、脉搏、毛细血管充盈时间、运动与肌张力，有无肿胀等。指导督促产妇卧床时，做下肢的主动或被动运动，促进下肢静脉血液回流，防止静脉血栓的形成。
3 讨论
妊娠高血压疾病、血小板减少性疾病患者易发生血肿。从病理生理来看，妊娠高血压疾病孕妇全身小动脉痉挛性收缩，组织灌流量减少，血管内皮细胞损伤，毛细血管通透性增加，组织缺血、缺氧、水肿，血管脆性增加，当受到外力加压或碰撞时，阴道黏膜下血管破裂、离断、出血，在疏松组织中很快扩展为血肿。血小板减少性疾病患者则表现为会阴伤口或切口的广泛性渗血，如果止血不彻底，则容易形成弥漫性血肿。在7例血肿中，头位顺产7例，其中Ⅰ度裂伤占62.5%，说明过度用力地保护会阴，致使阴道壁深部组织受损、血管破裂出血，出现血肿。如果缝合不彻底，血肿可以逐渐加大。因此，提高保护会阴技术及缝合技术，是预防血肿的关键。产后重视患者的主诉：会阴部痛疼、肛门坠胀排便感；密切观察面色、生命体征的变化，是及早发现产后血肿的重要护理措施。产科医护人员应严格执行操作规程，积极处理小血肿，减少阴道大血肿的发生，减轻产妇的痛苦。
参考文献
[1] 张志诚.临床产科学.天津：天津科技出版社，1994：584.
[2] 辛绍伟.产后下肢深静脉血栓形成的临床分析与护理.中华护理杂志，2005，4（40）：288.