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摘要：在神经内科，脑卒中后由于昏迷或神经功能障碍所致吞咽困难，不能进食，是卒中病人营养障碍的主要原因，留置胃管是解决病人营养障碍的基本措施。现结合自身临床经验及查阅有关资料，对胃管的选择、长度、置管方法、胃管置入后的管理、拔管指证等应重视的问题进行综述。
关键词：脑卒中；胃管；护理
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0392-01
1.胃管的选择：使用胃管，要选用管径适宜，有弹性，质地软。临床上一般选用硅橡胶胃管。成年人一般适用18#，少数人16#。
2.置管长度：由于个体差异，为前发际至剑突部的长度，按常规插入45～55 cm，护理人员将胃管的插入长度在常规的基础上延长5～10 cm后置入[1]，使胃管前端达胃体或幽门处，即有利于对患者进行鼻饲，也达到良好的引流效果。
3.置管的方法：
3.1清醒患者胃管置入方法 张红燕和任安菊[2]报道，与护士配合较好的患者宜用缓慢插胃管法，此法因插管速度缓慢、用力较小，患者食管刺激症状明显较快速插管少，吞咽动作与操作送管动作易于配合一致，插管过程更能体现人性化护理。胃管到达咽部时要提速，尽量缩短对喉上神经的刺激时间，从而减轻插胃管时恶心、呕吐症状而获成功。在应用普通鼻胃管时，于素敏提出了一个增加插管成功率的方法[3]：在插管之前先将鼻胃管放置于冰箱的冷冻室内降温处理半个小时之后取出，此时的胃管就会变成一支笔直并且质地有一定硬度的胃管，防止胃管前端柔软形成夹角而堆堵在口腔或者咽喉部，从而提高了置管的成功率。
3.2昏迷患者插胃管法 昏迷患者插管前，如痰液较多，应尽量吸尽咽喉部、气管内痰液，提高成功率。传统的给昏迷患者插胃管方法，是在插管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端延后壁滑行，慢慢插入至预定长度① 徐亚金[4]报道深昏迷、舌后坠患者侧位拉舌插胃管法，患者侧位时舌后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于拉舌钳作用，便于胃管插入，此法避免了常规法插胃管导致的误吸及食管黏膜损伤。张金华[5]报道双枕垫头快速插胃管法，将2个枕头垫于患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，按常规法置入胃管至鼻腔下后，双手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，昏迷患者用此法插管成功率可达94. 7 %。
4. 证实胃管在胃内的方法：鼻胃管成功放置以后，必须两人证实。三种方法：①用注射器抽取胃液；②将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10mL空气，听气过水声；③将胃管末端放入水中，看有无与呼吸一致的气泡冒出。
5. 胃管的固定 由于胃管粗、硬，加上患者面颊部出汗，采用常规固定胃管法，鼻翼两侧皮肤易发生破溃、固定胶布易松脱导致胃管滑脱。我科采用的方法可起到明显的加固作用，即用一根长细绳在胃管接近鼻孔处，绕胃管环绕一周打解固定后，将细绳系于两侧耳廓固定，并在耳廓上方放置棉布条以保护局部皮肤（类似带眼镜）。
6护理
6.1一般护理： ①鼻饲用具严格消毒，注射器每天更换，操作前后洗手。注射前后用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。②每次鼻饲前检查胃管是否在胃内。③在禁食期间，要做好口腔护理，观察口腔粘膜有无溃疡，防止口腔炎、腮腺炎。每日口腔护理2-3次。④长期鼻饲者每天在鼻腔内滴入少量石蜡油，防止鼻腔黏膜干燥损伤，每月更换1次胃管。
7.鼻饲液的选用 选择清淡、易消化、能通过鼻饲管的流质饮食，病情稳定后及时予以高热量、高维生素饮食。可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使营养全面。
8. 拔管前的护理
当病人病情好转，可先偿试带管由口进流质饮食，当病人所需营养饮食可完全由口食入，则考虑拔除胃管，拔管前要取得患者合作，拔管时，先将胃管折叠捏紧，待患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽部处快速拔出， 以免液体滴入气管。及时清洁患者口腔、鼻腔及面部。
9. 体会
脑血管意外患者由于病情重、病程长，长期昏迷，失去咀嚼吞咽功能，尽早采取合理全面的鼻饲流食，有利于增强机体免疫力，促进机体康复。同时由于适当减少静脉输液量，可降低医药费用。做好胃管的护理，对于配合医生治疗，促进患者康复起到重要的作用。
参考文献
[1] 苏青，王青，来玉民，等.重型颅脑损伤气管切开病人水平卧位胃管置入法.中华护理杂志，2001，36（2）：160.
[2] 张红燕，任安菊. 缓速与快速置胃管方法的效果观察[J ] . 护理学杂志，2002 ，17 （3） ：163.
[3] 于素敏.气管插管的患者留置鼻胃管50例方法探讨[J].Chinese medicine distance education of china，2010，8（23）：124.
[4] 徐亚金. 舌后坠患者插胃管方法探讨[ J ] . 中华护理杂志，1999 ，34 （5） ：308.
[5] 张金华. 双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤患者中的应用
关键词：脑卒中；胃管；护理
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0392-01
1.胃管的选择：使用胃管，要选用管径适宜，有弹性，质地软。临床上一般选用硅橡胶胃管。成年人一般适用18#，少数人16#。
2.置管长度：由于个体差异，为前发际至剑突部的长度，按常规插入45～55 cm，护理人员将胃管的插入长度在常规的基础上延长5～10 cm后置入[1]，使胃管前端达胃体或幽门处，即有利于对患者进行鼻饲，也达到良好的引流效果。
3.置管的方法：
3.1清醒患者胃管置入方法 张红燕和任安菊[2]报道，与护士配合较好的患者宜用缓慢插胃管法，此法因插管速度缓慢、用力较小，患者食管刺激症状明显较快速插管少，吞咽动作与操作送管动作易于配合一致，插管过程更能体现人性化护理。胃管到达咽部时要提速，尽量缩短对喉上神经的刺激时间，从而减轻插胃管时恶心、呕吐症状而获成功。在应用普通鼻胃管时，于素敏提出了一个增加插管成功率的方法[3]：在插管之前先将鼻胃管放置于冰箱的冷冻室内降温处理半个小时之后取出，此时的胃管就会变成一支笔直并且质地有一定硬度的胃管，防止胃管前端柔软形成夹角而堆堵在口腔或者咽喉部，从而提高了置管的成功率。
3.2昏迷患者插胃管法 昏迷患者插管前，如痰液较多，应尽量吸尽咽喉部、气管内痰液，提高成功率。传统的给昏迷患者插胃管方法，是在插管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端延后壁滑行，慢慢插入至预定长度① 徐亚金[4]报道深昏迷、舌后坠患者侧位拉舌插胃管法，患者侧位时舌后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于拉舌钳作用，便于胃管插入，此法避免了常规法插胃管导致的误吸及食管黏膜损伤。张金华[5]报道双枕垫头快速插胃管法，将2个枕头垫于患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，按常规法置入胃管至鼻腔下后，双手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，昏迷患者用此法插管成功率可达94. 7 %。
4. 证实胃管在胃内的方法：鼻胃管成功放置以后，必须两人证实。三种方法：①用注射器抽取胃液；②将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10mL空气，听气过水声；③将胃管末端放入水中，看有无与呼吸一致的气泡冒出。
5. 胃管的固定 由于胃管粗、硬，加上患者面颊部出汗，采用常规固定胃管法，鼻翼两侧皮肤易发生破溃、固定胶布易松脱导致胃管滑脱。我科采用的方法可起到明显的加固作用，即用一根长细绳在胃管接近鼻孔处，绕胃管环绕一周打解固定后，将细绳系于两侧耳廓固定，并在耳廓上方放置棉布条以保护局部皮肤（类似带眼镜）。
6护理
6.1一般护理： ①鼻饲用具严格消毒，注射器每天更换，操作前后洗手。注射前后用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。②每次鼻饲前检查胃管是否在胃内。③在禁食期间，要做好口腔护理，观察口腔粘膜有无溃疡，防止口腔炎、腮腺炎。每日口腔护理2-3次。④长期鼻饲者每天在鼻腔内滴入少量石蜡油，防止鼻腔黏膜干燥损伤，每月更换1次胃管。
7.鼻饲液的选用 选择清淡、易消化、能通过鼻饲管的流质饮食，病情稳定后及时予以高热量、高维生素饮食。可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使营养全面。
8. 拔管前的护理
当病人病情好转，可先偿试带管由口进流质饮食，当病人所需营养饮食可完全由口食入，则考虑拔除胃管，拔管前要取得患者合作，拔管时，先将胃管折叠捏紧，待患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽部处快速拔出， 以免液体滴入气管。及时清洁患者口腔、鼻腔及面部。
9. 体会
脑血管意外患者由于病情重、病程长，长期昏迷，失去咀嚼吞咽功能，尽早采取合理全面的鼻饲流食，有利于增强机体免疫力，促进机体康复。同时由于适当减少静脉输液量，可降低医药费用。做好胃管的护理，对于配合医生治疗，促进患者康复起到重要的作用。
参考文献
[1] 苏青，王青，来玉民，等.重型颅脑损伤气管切开病人水平卧位胃管置入法.中华护理杂志，2001，36（2）：160.
[2] 张红燕，任安菊. 缓速与快速置胃管方法的效果观察[J ] . 护理学杂志，2002 ，17 （3） ：163.
[3] 于素敏.气管插管的患者留置鼻胃管50例方法探讨[J].Chinese medicine distance education of china，2010，8（23）：124.
[4] 徐亚金. 舌后坠患者插胃管方法探讨[ J ] . 中华护理杂志，1999 ，34 （5） ：308.
[5] 张金华. 双枕垫头快速插胃管在重型颅脑损伤患者中的应用