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摘要：目的：探讨癫痫持续状态的临床护理。方法：选取2013年1月～2014年10月收治的癫痫持续状态患者45例临床护理方法分析如下。结果：45例患者，经治疗治愈34例，患者放弃治疗5例，死亡1例。结论：严密观察病情变化，一旦发生连续不断的抽搐时，注意可能会演变成癫痫持续状态，应立即采取相应的抢救措施，护士应熟练掌握癫痫持续状态的紧急处理。
关键词：癫痫持续状态；观察；护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0399-02
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性临床综合征，具有突然发生和反复发作的特点。癫痫持续状态指一次癫痫发作持续30分钟以上不自行停止，或连续多次发作、且发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平[1]。选取2013年1月～2014年10月收治的癫痫持续状态患者45例临床护理方法分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的癫痫持续状态患者45例，均为全面性强直-阵挛发作，男24例，女21例，年龄6～63岁，平均年龄36岁。原发性癫痫27例，继发性18例，所有病例均经临床和CT、核磁共振、脑电图证实。
1.2 方法 原发性强直-阵挛性发作首选丙戊酸钠；症状性或原因不明的强直-阵挛性发作首选卡马西平；失神发作首选乙琥胺；复杂部分性发作首选卡马西平。癫痫持续状态在给氧、防护的同时应迅速制止发作，首先给地西泮10～20mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg，以免抑制呼吸。在检测血药浓度的同时可根据情况静脉滴入苯妥英钠以控制发作。
1.3 结果 45例患者，经治疗治愈34例，患者放弃治疗5例，死亡1例。
2 护理
2.1 一般护理 保持环境安静，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足、情绪冲动及强光刺激等；指导患者适当参加体力和脑力活动，劳逸结合，做力所能及的工作，间歇期可下床活动，出现先兆即刻卧床休息；给予清淡饮食，避免过饱，戒烟、酒。
2.2安全护理 若出现发作的前驱症状，让患者立即平卧，避免摔伤。癫痫发作的患者（尤其正处于癫痫持续状态者）取头低侧卧位，下颌稍向前，解开衣领和腰带，以保持呼吸道通畅和防止分泌物吸入气管。口腔和气道分泌物应及时吸引，必要时做气管切开。癫痫发作时勿用力按压患者身体，防止骨折或脱臼[2]。有义齿者取下，及时用牙垫或压舌板，防止舌被咬伤。在保持呼吸道通畅的同时给予氧气吸入。癫痫持续状态的患者应有专人守护，床旁加护栏，极度躁动的患者必要时给予约束带进行适当的约束。对于发作停止后，意识恢复过程中少数患者有短时躁动，应加强安全保护，防止自伤或他伤。
2.3用药护理 指导患者用药时最好从单一小剂量开始，尽量避免联合用药；坚持长期服药，疗程一般在4～5年；停药时应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般需6个月以上的时间。切忌癫痫发作控制后自行停药，或间断不规则服药，这样不利于癫痫的控制，严重时可导致癫痫持续状态。药物不良反应的观察和处理：多数抗癫痫药物有胃肠道反应，宜分次餐后口服；告知患者及家属，出现异常时应及时就医；对血液、肝、肾功能有损害的药物，服药前应做血常规、尿常规和肝肾功能检查，服药期间定期抽血做血象和生化检查。必要时进行血药浓度的测定，以防药物毒副作用。
2.4对症护理 保持呼吸道通畅，GTCS和癫痫持续状态的患者，应取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松开领带、衣扣和裤带；取下活动性义齿，及时清除口鼻腔分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。癫痫持续状态者插胃管鼻饲，防止误吸；必要时备好床旁吸引器和气管切开包。
2.4.1发作期安全护理 告知患者有前驱症状时立即平卧；如果患者是在动态时发作，陪伴者应抱住患者缓慢就地放倒；适度扶住患者的手、脚，以防自伤及碰伤；切勿用力按压抽搐身体，以免发生骨折、脱臼；将压舌板或筷子、纱布、手绢、小布卷等置于患者口腔一侧上下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤；对于突然发病跌倒而易受擦伤的关节部位，应用棉垫或软垫加以保护，防止擦伤；癫痫持续状态、极度躁动或发作停止后意识恢复过程中有短时躁动的患者，均应专人守护，放置保护性床挡，必要时给予约束带适当约束。
2.4.2发作间歇期安全护理 给患者创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激；床两侧均安装带床档套的床档；清除床旁桌上的热水瓶、玻璃杯等危险物品。对于有癫痫发作史并外伤史的患者，在病室床头显著位置安放“谨防跌倒、小心舌咬伤”的警示牌，随时提醒患者、亲属及医护人员做好防止发生意外的准备；频繁发作期，室外活动或外出就诊时最好配戴安全帽和随身携带安全卡（注明患者姓名、年龄、病室、诊断等）。
2.5心理护理 向患者解释所患癫痫的类型、临床特征及可能的诱发因素，帮助患者正确面对现实，正确对待自己的疾病；同情和理解患者，鼓励患者说出害怕及担忧的心理感受，指导患者进行自我调节，以维持良好的心理状态；鼓励家属、亲友向患者表达不嫌弃和关心的情感，解除患者的精神负担，增强其自信心；指导患者承担力所能及的社会工作，督促其与社会接触、交往，并在自我实现中体现自身的价值。
2.6癫痫持续状态的护理 严密观察病情变化，一旦发生连续不断的抽搐时，注意可能会演变成癫痫持续状态，应立即采取相应的抢救措施。迅速建立静脉通路，立即按医嘱缓慢静脉注射地西泮，必要时可在15～30分钟内重复给药；也可用地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖或生理盐水中，于1小时内缓慢静脉滴注；用药中密切观察患者呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射。还可遵医嘱用异戊巴比妥钠0.5g溶于注射用水10ml静注，速度不超过每分钟0.1g，每日限量为1g，用药时注意有无呼吸抑制和血压下降[3]。严密观察生命体征、意识、瞳孔等变化，监测血清电解质和酸碱平衡情况，以及时发现并处理高热、周围循环衰竭、脑水肿等严重并发症。保持病室环境安静、光线较暗，避免外界各种刺激。床旁加床档，关节、骨突处用棉垫保护，以免患者受伤。连续抽搐者应控制入液量，按医嘱快速静滴脱水剂，并给予氧气吸入，以防缺氧所致脑水肿。保持呼吸道通畅和口腔清洁，24小时以上不能经口进食的患者，应给予鼻饲流质，少量多次，以防止继发感染。
3 讨论
癫痫为可治疗性疾病，大多数患者预后较好。但不同类型的癫痫预后差异很大，有自发缓解、治疗后痊愈、长期服药控制和发展为难治性癫痫等几种预后形式。近年来，长期追踪结果显示67%～75%的患者可完全控制发作，其中约半数患者治疗一段时间后可停药。个别患者在癫痫发作时，可因窒息或吸入性肺炎而发生危险，还可导致骨折、脱臼或严重跌伤；如癫痫持续状态不能及时控制，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤而导致死亡。
参考文献
[1] 王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2005：244.
[2] 任巧玲，侯东强.癫痫患者的生活质量以及与焦虑、抑郁情绪的相关性研究.国际护理学杂志，2007，26：33-35.
[3] 王 娟，郎森阳，冯 杰.癫痫患者的自我效能于生活质量[J].中医临床康复，2006，3（10）：142-145.
关键词：癫痫持续状态；观察；护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0399-02
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性临床综合征，具有突然发生和反复发作的特点。癫痫持续状态指一次癫痫发作持续30分钟以上不自行停止，或连续多次发作、且发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平[1]。选取2013年1月～2014年10月收治的癫痫持续状态患者45例临床护理方法分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的癫痫持续状态患者45例，均为全面性强直-阵挛发作，男24例，女21例，年龄6～63岁，平均年龄36岁。原发性癫痫27例，继发性18例，所有病例均经临床和CT、核磁共振、脑电图证实。
1.2 方法 原发性强直-阵挛性发作首选丙戊酸钠；症状性或原因不明的强直-阵挛性发作首选卡马西平；失神发作首选乙琥胺；复杂部分性发作首选卡马西平。癫痫持续状态在给氧、防护的同时应迅速制止发作，首先给地西泮10～20mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg，以免抑制呼吸。在检测血药浓度的同时可根据情况静脉滴入苯妥英钠以控制发作。
1.3 结果 45例患者，经治疗治愈34例，患者放弃治疗5例，死亡1例。
2 护理
2.1 一般护理 保持环境安静，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足、情绪冲动及强光刺激等；指导患者适当参加体力和脑力活动，劳逸结合，做力所能及的工作，间歇期可下床活动，出现先兆即刻卧床休息；给予清淡饮食，避免过饱，戒烟、酒。
2.2安全护理 若出现发作的前驱症状，让患者立即平卧，避免摔伤。癫痫发作的患者（尤其正处于癫痫持续状态者）取头低侧卧位，下颌稍向前，解开衣领和腰带，以保持呼吸道通畅和防止分泌物吸入气管。口腔和气道分泌物应及时吸引，必要时做气管切开。癫痫发作时勿用力按压患者身体，防止骨折或脱臼[2]。有义齿者取下，及时用牙垫或压舌板，防止舌被咬伤。在保持呼吸道通畅的同时给予氧气吸入。癫痫持续状态的患者应有专人守护，床旁加护栏，极度躁动的患者必要时给予约束带进行适当的约束。对于发作停止后，意识恢复过程中少数患者有短时躁动，应加强安全保护，防止自伤或他伤。
2.3用药护理 指导患者用药时最好从单一小剂量开始，尽量避免联合用药；坚持长期服药，疗程一般在4～5年；停药时应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般需6个月以上的时间。切忌癫痫发作控制后自行停药，或间断不规则服药，这样不利于癫痫的控制，严重时可导致癫痫持续状态。药物不良反应的观察和处理：多数抗癫痫药物有胃肠道反应，宜分次餐后口服；告知患者及家属，出现异常时应及时就医；对血液、肝、肾功能有损害的药物，服药前应做血常规、尿常规和肝肾功能检查，服药期间定期抽血做血象和生化检查。必要时进行血药浓度的测定，以防药物毒副作用。
2.4对症护理 保持呼吸道通畅，GTCS和癫痫持续状态的患者，应取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松开领带、衣扣和裤带；取下活动性义齿，及时清除口鼻腔分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。癫痫持续状态者插胃管鼻饲，防止误吸；必要时备好床旁吸引器和气管切开包。
2.4.1发作期安全护理 告知患者有前驱症状时立即平卧；如果患者是在动态时发作，陪伴者应抱住患者缓慢就地放倒；适度扶住患者的手、脚，以防自伤及碰伤；切勿用力按压抽搐身体，以免发生骨折、脱臼；将压舌板或筷子、纱布、手绢、小布卷等置于患者口腔一侧上下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤；对于突然发病跌倒而易受擦伤的关节部位，应用棉垫或软垫加以保护，防止擦伤；癫痫持续状态、极度躁动或发作停止后意识恢复过程中有短时躁动的患者，均应专人守护，放置保护性床挡，必要时给予约束带适当约束。
2.4.2发作间歇期安全护理 给患者创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激；床两侧均安装带床档套的床档；清除床旁桌上的热水瓶、玻璃杯等危险物品。对于有癫痫发作史并外伤史的患者，在病室床头显著位置安放“谨防跌倒、小心舌咬伤”的警示牌，随时提醒患者、亲属及医护人员做好防止发生意外的准备；频繁发作期，室外活动或外出就诊时最好配戴安全帽和随身携带安全卡（注明患者姓名、年龄、病室、诊断等）。
2.5心理护理 向患者解释所患癫痫的类型、临床特征及可能的诱发因素，帮助患者正确面对现实，正确对待自己的疾病；同情和理解患者，鼓励患者说出害怕及担忧的心理感受，指导患者进行自我调节，以维持良好的心理状态；鼓励家属、亲友向患者表达不嫌弃和关心的情感，解除患者的精神负担，增强其自信心；指导患者承担力所能及的社会工作，督促其与社会接触、交往，并在自我实现中体现自身的价值。
2.6癫痫持续状态的护理 严密观察病情变化，一旦发生连续不断的抽搐时，注意可能会演变成癫痫持续状态，应立即采取相应的抢救措施。迅速建立静脉通路，立即按医嘱缓慢静脉注射地西泮，必要时可在15～30分钟内重复给药；也可用地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖或生理盐水中，于1小时内缓慢静脉滴注；用药中密切观察患者呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射。还可遵医嘱用异戊巴比妥钠0.5g溶于注射用水10ml静注，速度不超过每分钟0.1g，每日限量为1g，用药时注意有无呼吸抑制和血压下降[3]。严密观察生命体征、意识、瞳孔等变化，监测血清电解质和酸碱平衡情况，以及时发现并处理高热、周围循环衰竭、脑水肿等严重并发症。保持病室环境安静、光线较暗，避免外界各种刺激。床旁加床档，关节、骨突处用棉垫保护，以免患者受伤。连续抽搐者应控制入液量，按医嘱快速静滴脱水剂，并给予氧气吸入，以防缺氧所致脑水肿。保持呼吸道通畅和口腔清洁，24小时以上不能经口进食的患者，应给予鼻饲流质，少量多次，以防止继发感染。
3 讨论
癫痫为可治疗性疾病，大多数患者预后较好。但不同类型的癫痫预后差异很大，有自发缓解、治疗后痊愈、长期服药控制和发展为难治性癫痫等几种预后形式。近年来，长期追踪结果显示67%～75%的患者可完全控制发作，其中约半数患者治疗一段时间后可停药。个别患者在癫痫发作时，可因窒息或吸入性肺炎而发生危险，还可导致骨折、脱臼或严重跌伤；如癫痫持续状态不能及时控制，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤而导致死亡。
参考文献
[1] 王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2005：244.
[2] 任巧玲，侯东强.癫痫患者的生活质量以及与焦虑、抑郁情绪的相关性研究.国际护理学杂志，2007，26：33-35.
[3] 王 娟，郎森阳，冯 杰.癫痫患者的自我效能于生活质量[J].中医临床康复，2006，3（10）：142-145.