胰岛素会过敏吗(下)

• 作 者: 李乃适
• 出 处: 糖尿病之友
• 发表日期: 2012年6期

　　上一期,我们谈到老郭因不能忍受脱敏治疗所产生的身体不适而提前中止,回家休养。他会再次回到医院接受脱敏治疗吗?在知道他的进展前,请让笔者先向大家介绍胰岛素脱敏治疗的发展历程。
　　
　　胰岛素泵为脱敏治疗提供了新选择
　　
　　传统的胰岛素脱敏治疗在20世纪40年代就已经出现,其机理非常复杂。简单说来,实际上有些类似于诱导免疫耐受,即通过从极其微量的过敏原开始逐步缓慢增加剂量,使机体逐渐“适应”过敏原的刺激,使过敏反应的症状减轻甚至基本消失。但是脱敏治疗要每隔15～30分钟就皮下注射1次胰岛素,而且有时还不能一次成功,需要反复进行,病人还是很痛苦的。
　　20世纪80年代以后,技术的进展使胰岛素泵开始进入临床应用。由于泵的原理是可以精确调节泵入胰岛素的量,于是有人就想到了把这种技术用到脱敏治疗上,一举获得成功。但患者在成功以后一般需长期使用胰岛素泵治疗。然而,胰岛素泵作为一种精密机械,长期使用也是一种奢侈品,国内很少有人能够用得起。直到2000年以后,各种因素使得胰岛素泵的价格逐渐接近大家能够承受的水平,因而应用较以前大为普及。胰岛素泵作为脱敏工具,理论上并不需要长期使用,但却为患者减轻了非常多的痛苦,并且脱敏治疗的成功率似乎还有提高。
　　因此,胰岛素泵作为一种工具,给脱敏治疗提供了一种新的选择。
　　老郭出院以后,血糖始终控制不够理想,于是他再次住院尝试脱敏治疗。这一次使用了胰岛素泵,将泵入胰岛素从每小时0.01单位开始,逐渐上调,经过3天的尝试,胰岛素的用量已经增加到10单位以上。这时病房医生在为他继续小剂量泵入胰岛素的同时,加上了餐前的皮下胰岛素注射。在摸索了4天以后,老郭就可以直接注射3餐前的皮下胰岛素,不再使用胰岛素泵了。
　　
　　胰岛素类似物在基因重组人胰岛素的基础上做了一点结构的改变,主要目的是为了将胰岛素作用时间调整得更为方便:超短效胰岛素类似物使餐前胰岛素可以注射完立即吃饭,而超长效胰岛素类似物使它比中效胰岛素更加有效地避免夜间低血糖的出现。同时它们在一定程度上改变了胰岛素的免疫原性,也就是说,对于某些胰岛素过敏的病人,发生过敏的可能性和程度都会有所改变,值得一试。
　　老郭可以注射餐前胰岛素以后兴高采烈,不过他又向医生提出一个新的要求:能不能恢复成原来一天只注射一次的方案?于是,病房给他试用了超长效胰岛素类似物甘精胰岛素。也是从小剂量起尝试,最后成功用到了12单位,空腹血糖5.0mmol/L,停用了餐前胰岛素而改为口服降糖药,顺利出院。
　　
　　总结
　　1.胰岛素过敏是一种并不常见且相当棘手的疾病。
　　2.如果出现注射后局部瘙痒等可疑症状,一定要及时就诊,明确诊断。
　　3.如果必须使用胰岛素而过敏症状又不能耐受时,需要使用脱敏治疗。
　　4.胰岛素类似物的出现和胰岛素泵技术的进步,使脱敏治疗变得方便并且成功率较高。
　　5.在脱敏治疗成功的情况下,不要随便停用胰岛素,以防再次出现胰岛素过敏。
　　(编辑/王燕)
　　
　　除了胰岛素泵,胰岛素类似物的出现也给脱敏治疗带来了更多选择。