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胰岛素联合二甲双胍的新见解
目前对2型糖尿病发病机理比较一致的认识是,先有胰岛素抵抗,经过一定时间之后发展为胰岛素分泌不足进而发生糖尿病。按照此种理论,凡是使用了胰岛素的病人,其病史一般都比较长了,而且80%以上同时有了胰岛素抵抗,需要联合胰岛素增敏药的治疗。然而,目前临床上的情况往往并非如此,好像胰岛素可以包治糖尿病,只要用上胰岛素就可万事大吉,不必联合其他药物了。
2010糖尿病防治《指南》指出,由于二甲双胍的作用机制全面,可降低空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白和提高胰岛素敏感性,并能够降低糖尿病导致的死亡率36%,降低心肌梗死率39%,降低卒中率41%,同时还具有降低医疗费用的优点。二甲双胍和胰岛素联用可减少胰岛素用量,减少低血糖的发生。《指南》着重指出,注射胰岛素只能补充内源性胰岛素不足,而口服二甲双胍还可以改善胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,两药联用具有协同互补作用,只要没有禁忌证都需联合应用。
那么,临床上如何判定是否有胰岛素抵抗呢?简单的方法是通过测定胰岛素抵抗指数(RI)以判断胰岛素敏感程度。RI=(空腹胰岛素×空腹血糖)÷22.5。3～6为正常,＞6为异常,即有胰岛素抵抗存在。
长、短效胰岛素联合应用的新见解
正常情况下,胰岛素分泌有非进餐状态下的基础分泌和进餐后的追加分泌两种,前者控制基础血糖,后者控制餐后血糖。在糖尿病患者身上,这两种胰岛素分泌都发生障碍。因此,在使用胰岛素时,也应按照这种规律进行,即用长效胰岛素控制基础血糖,用短效胰岛素控制餐后血糖。当前比较普遍的是使用长效胰岛素模拟基础胰岛素分泌来有效控制基础血糖,用短(速)效胰岛素模拟餐时胰岛素分泌来控制餐后血糖,从而起到生理性胰岛素替代的作用。
然而,目前临床上仍有许多比较严重,需要长、短效胰岛素联合使用的病人还在使用单药治疗。这是违背正常胰岛素分泌规律的。问题是这些病人不从治疗效果上考虑问题,而是害怕增加注射次数,或嫌麻烦,或怕治疗费用贵。当然,单用长效胰岛素对于一些轻病人是可以的,单用短效对于某些重病人也是有益的。
对医生和病友来说,理想中的胰岛素是既有长效胰岛素又有速效胰岛素,由二者结合形成,这样一次注射的话,既能补充基础胰岛素,控制全天非进食情况下的血糖,又能补充速效胰岛素,控制进餐后的血糖,每天注射1次就能使全天24 小时血糖达标。目前这种理想的胰岛素研发已趋成熟,不久便会上市。
手术禁食新见解
一般外科手术时患者需要术前禁食,对糖尿病患者来说,禁食可诱发手术过程中的低血糖,从而增加手术的风险,并且禁食还会导致脂肪分解,产生大量的游离脂肪酸,进而导致胰岛素抵抗。手术本身也可以诱发胰岛素抵抗。现在糖尿病患者改为术前给予葡萄糖静滴和胰岛素注射,以调整术中血糖在正常范围,从而提高手术安全性,同时使患者的胰岛素敏感性提高30%,预防了胰岛素抵抗。
糖尿病视网膜病变治疗新见解
许多病友认为,糖尿病视网膜病变只要视力正常,就无需激光治疗。要知道糖尿病视网膜病变若发生在视网膜周边部分,就是发展到Ⅳ期,可能对视力的影响也不大,不会引起病人注意。因此,糖尿病患者从确诊那一天起,就应该经常检查视力,每年检查眼底一次。大量实践证明,Ⅱ期以前的糖尿病视网膜病变无需激光治疗,Ⅳ期以后激光治疗对保存视力已大打折扣,只有Ⅲ期是激光治疗的最佳时机。当然,不是所有III期病人都需要激光治疗,这与糖尿病视网膜病变程度和部位有关。
强化治疗新见解
降糖过度适得其反。著名的ACCORD试验结果表明,强化治疗将糖化血红蛋白控制在6.0%以下,并不比控制在7.0%～7.9%能更大程度地减少心血管终点事件的发生。反而强化治疗组每年每1000例患者中比标准组却多发生了3次死亡事件。调查发现,有62%的糖尿病患者在治疗过程中发生过低血糖。我们知道高血糖和低血糖均可损害心血管,影响病人的预后。专家建议,对控糖标准掌握不可过严,特别是老年人、合并有肝、肾和心血管病的糖尿病病人,血糖不要控制得过低。
血糖监测新见解
长期过频的监测血糖,使病人肉体上受到痛苦,精神上受到压抑,经济上加重负担,容易产生逆反心理,诱发抑郁症,可能加速并发症的发生。因此,不要一味迷信血糖化验,要学会血糖和尿糖对照法,用尿糖间接推测血糖。有序地安排每天的治疗,仔细体验病情变化,保持平静的心情,也是十分重要的。■
(编辑/吉梅)
目前对2型糖尿病发病机理比较一致的认识是,先有胰岛素抵抗,经过一定时间之后发展为胰岛素分泌不足进而发生糖尿病。按照此种理论,凡是使用了胰岛素的病人,其病史一般都比较长了,而且80%以上同时有了胰岛素抵抗,需要联合胰岛素增敏药的治疗。然而,目前临床上的情况往往并非如此,好像胰岛素可以包治糖尿病,只要用上胰岛素就可万事大吉,不必联合其他药物了。
2010糖尿病防治《指南》指出,由于二甲双胍的作用机制全面,可降低空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白和提高胰岛素敏感性,并能够降低糖尿病导致的死亡率36%,降低心肌梗死率39%,降低卒中率41%,同时还具有降低医疗费用的优点。二甲双胍和胰岛素联用可减少胰岛素用量,减少低血糖的发生。《指南》着重指出,注射胰岛素只能补充内源性胰岛素不足,而口服二甲双胍还可以改善胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,两药联用具有协同互补作用,只要没有禁忌证都需联合应用。
那么,临床上如何判定是否有胰岛素抵抗呢?简单的方法是通过测定胰岛素抵抗指数(RI)以判断胰岛素敏感程度。RI=(空腹胰岛素×空腹血糖)÷22.5。3～6为正常,＞6为异常,即有胰岛素抵抗存在。
长、短效胰岛素联合应用的新见解
正常情况下,胰岛素分泌有非进餐状态下的基础分泌和进餐后的追加分泌两种,前者控制基础血糖,后者控制餐后血糖。在糖尿病患者身上,这两种胰岛素分泌都发生障碍。因此,在使用胰岛素时,也应按照这种规律进行,即用长效胰岛素控制基础血糖,用短效胰岛素控制餐后血糖。当前比较普遍的是使用长效胰岛素模拟基础胰岛素分泌来有效控制基础血糖,用短(速)效胰岛素模拟餐时胰岛素分泌来控制餐后血糖,从而起到生理性胰岛素替代的作用。
然而,目前临床上仍有许多比较严重,需要长、短效胰岛素联合使用的病人还在使用单药治疗。这是违背正常胰岛素分泌规律的。问题是这些病人不从治疗效果上考虑问题,而是害怕增加注射次数,或嫌麻烦,或怕治疗费用贵。当然,单用长效胰岛素对于一些轻病人是可以的,单用短效对于某些重病人也是有益的。
对医生和病友来说,理想中的胰岛素是既有长效胰岛素又有速效胰岛素,由二者结合形成,这样一次注射的话,既能补充基础胰岛素,控制全天非进食情况下的血糖,又能补充速效胰岛素,控制进餐后的血糖,每天注射1次就能使全天24 小时血糖达标。目前这种理想的胰岛素研发已趋成熟,不久便会上市。
手术禁食新见解
一般外科手术时患者需要术前禁食,对糖尿病患者来说,禁食可诱发手术过程中的低血糖,从而增加手术的风险,并且禁食还会导致脂肪分解,产生大量的游离脂肪酸,进而导致胰岛素抵抗。手术本身也可以诱发胰岛素抵抗。现在糖尿病患者改为术前给予葡萄糖静滴和胰岛素注射,以调整术中血糖在正常范围,从而提高手术安全性,同时使患者的胰岛素敏感性提高30%,预防了胰岛素抵抗。
糖尿病视网膜病变治疗新见解
许多病友认为,糖尿病视网膜病变只要视力正常,就无需激光治疗。要知道糖尿病视网膜病变若发生在视网膜周边部分,就是发展到Ⅳ期,可能对视力的影响也不大,不会引起病人注意。因此,糖尿病患者从确诊那一天起,就应该经常检查视力,每年检查眼底一次。大量实践证明,Ⅱ期以前的糖尿病视网膜病变无需激光治疗,Ⅳ期以后激光治疗对保存视力已大打折扣,只有Ⅲ期是激光治疗的最佳时机。当然,不是所有III期病人都需要激光治疗,这与糖尿病视网膜病变程度和部位有关。
强化治疗新见解
降糖过度适得其反。著名的ACCORD试验结果表明,强化治疗将糖化血红蛋白控制在6.0%以下,并不比控制在7.0%～7.9%能更大程度地减少心血管终点事件的发生。反而强化治疗组每年每1000例患者中比标准组却多发生了3次死亡事件。调查发现,有62%的糖尿病患者在治疗过程中发生过低血糖。我们知道高血糖和低血糖均可损害心血管,影响病人的预后。专家建议,对控糖标准掌握不可过严,特别是老年人、合并有肝、肾和心血管病的糖尿病病人,血糖不要控制得过低。
血糖监测新见解
长期过频的监测血糖,使病人肉体上受到痛苦,精神上受到压抑,经济上加重负担,容易产生逆反心理,诱发抑郁症,可能加速并发症的发生。因此,不要一味迷信血糖化验,要学会血糖和尿糖对照法,用尿糖间接推测血糖。有序地安排每天的治疗,仔细体验病情变化,保持平静的心情,也是十分重要的。■
(编辑/吉梅)