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椎动脉型颈椎病目前影像研究多侧重于MRI和椎动脉造影，有关CT诊断的研究报道相对较少。本文总结我院48例椎动脉型颈椎病的临床与CT资料，分析横突孔狭窄的形态、分型及其与椎动脉型颈椎病的关系，并对CT观察横突孔狭窄对椎动脉型颈椎病的诊断价值进行评价。
1 资料与方法
男29例，女19例，平均年龄48岁（26～75岁）。48例
（lOO%）出现眩晕、耳鸣、黑朦等椎基底动脉供血不足症状，36例（75%）伴肩颈酸痛、手部发麻等一般症状，23例（47.9%）伴胃肠饱胀、胸闷、恶心等植物神经功能失调症状。采用岛津4500-TE型CT杌，取颈椎侧位定位片，层厚5 mm，CT扫描线与椎管长轴垂直，于每个椎体通过两侧横突平面上下各连續平扫2层，骨窗测量C.一。横突孔短径，测量值小于5 mm者为横突孔狭窄[1]。
2结果
本组48例颈椎CT检查显示每例至少有一个横突孔短径明显小于5 mm，狭窄横突孑L短径平均为2.3 mm。16例（33.3%）狭窄形态呈小圆形或小椭圆形，边缘光滑，属原发型狭窄；32例（66.7 010）狭窄形态呈半月形、三角形或不规则形，属继发性狭窄。
3 讨论
各种原因引起横突孔狭窄易压迫或刺激椎动脉，导致血管狭窄或痉挛，产生椎基底动脉供血不足症状。因椎动脉周围附着大量交感神经节后[2]。既往文献未见有对横突孔狭窄分型的论述，笔者根据本组CT扫描资料所显示横突孔狭窄的形态及对狭窄原因分析后认为，将横突孔狭窄分为原发型狭窄和继发型狭窄比较合适。原发型狭窄系横突孔先天性发育较小，表现为边缘非常光滑的小圆形或小椭圆形，常连续累及一侧多个横突孔。徐氏[31经椎动脉MRA检查后发现，横突孔狭窄侧椎动脉管径较正常为细，是椎动脉发生先天性变异的结果，提示椎动脉变异多与横突孔原发型狭窄同时存在。一般情况下一侧椎动脉发生变异但椎基底动脉系统总血流量并不减少，仍能保持脑部的供血量，在病理情况下则不然，当较粗的一根
椎动脉受到各种因素刺激发生痉挛时，由于变异侧椎动脉不能代偿，即可出现症状[4]。
继发型狭窄主要由钩椎关节骨赘、小关节肥大、椎体骨质增生甚至横突骨折等因素引起，椎动脉因受挤压而歪斜扭曲使管腔变细，从而影响血液循环。位于横突孔平面的钩突与其外侧椎动脉之间的距离不超过1 mm，故钩椎关节骨赘板易从内向外突人横突孔的内侧而压迫椎动脉，使狭窄的横突孔呈内侧凹陷的新月状改变。位于椎动脉后方的小关节明显肥大时也极易从后向前突入横突孔的后侧而压迫椎动脉，使狭窄的横突孔呈后方凹陷的新月状改变。横突骨折致横突孔狭窄少见报道，本组资料中1例骨折线通过横突孔的病例，因碎骨块直接刺激、压迫椎动脉而引起症状，狭窄的横突孔形状近似三角形。
当CT检查观察到横突孔狭窄而临床又出现椎基底动脉供血不足症状时，椎动脉型颈椎病的诊断即能成立，故CT检查对横突孔狭窄所致椎动脉型颈椎病的诊断有较高的价值。部分椎动脉型颈椎病无横突孔狭窄，引起椎基底动脉缺血的原因有颈椎关节失稳、钩赘关节松动、髓核突出压迫椎动脉、椎间隙狭窄等因素引起椎动脉受压痉挛，CT检查也多能间接显示这些改变，结合椎基底动脉缺血的临床表现，诊断也不困难。对于因椎动脉本身粥样硬化致血管狭窄而引起的椎动脉型颈椎病，CT检查对其诊断价值不大，需椎动脉造影等进一步检查才能明确诊断。
参考文献：
[1]陈兆秋，李斌，刘旭林，等，椎动脉型颈椎病CT诊断价值[J].实用放射学杂志，1993，9（9）：527 -529.
[2]隋帮森，脑血簪疾病[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1991.188 -189.
[3]徐德永，栾红梅，李联忠，等.椎动脉型颈椎病的发病机理初探[J].实用放射学杂志，1999，15（1）：2-4.
[4]杨克勤，张之虎.颈椎病[M].第1版，北京：人民卫生出版社，1981.80 - 84.
1 资料与方法
男29例，女19例，平均年龄48岁（26～75岁）。48例
（lOO%）出现眩晕、耳鸣、黑朦等椎基底动脉供血不足症状，36例（75%）伴肩颈酸痛、手部发麻等一般症状，23例（47.9%）伴胃肠饱胀、胸闷、恶心等植物神经功能失调症状。采用岛津4500-TE型CT杌，取颈椎侧位定位片，层厚5 mm，CT扫描线与椎管长轴垂直，于每个椎体通过两侧横突平面上下各连續平扫2层，骨窗测量C.一。横突孔短径，测量值小于5 mm者为横突孔狭窄[1]。
2结果
本组48例颈椎CT检查显示每例至少有一个横突孔短径明显小于5 mm，狭窄横突孑L短径平均为2.3 mm。16例（33.3%）狭窄形态呈小圆形或小椭圆形，边缘光滑，属原发型狭窄；32例（66.7 010）狭窄形态呈半月形、三角形或不规则形，属继发性狭窄。
3 讨论
各种原因引起横突孔狭窄易压迫或刺激椎动脉，导致血管狭窄或痉挛，产生椎基底动脉供血不足症状。因椎动脉周围附着大量交感神经节后[2]。既往文献未见有对横突孔狭窄分型的论述，笔者根据本组CT扫描资料所显示横突孔狭窄的形态及对狭窄原因分析后认为，将横突孔狭窄分为原发型狭窄和继发型狭窄比较合适。原发型狭窄系横突孔先天性发育较小，表现为边缘非常光滑的小圆形或小椭圆形，常连续累及一侧多个横突孔。徐氏[31经椎动脉MRA检查后发现，横突孔狭窄侧椎动脉管径较正常为细，是椎动脉发生先天性变异的结果，提示椎动脉变异多与横突孔原发型狭窄同时存在。一般情况下一侧椎动脉发生变异但椎基底动脉系统总血流量并不减少，仍能保持脑部的供血量，在病理情况下则不然，当较粗的一根
椎动脉受到各种因素刺激发生痉挛时，由于变异侧椎动脉不能代偿，即可出现症状[4]。
继发型狭窄主要由钩椎关节骨赘、小关节肥大、椎体骨质增生甚至横突骨折等因素引起，椎动脉因受挤压而歪斜扭曲使管腔变细，从而影响血液循环。位于横突孔平面的钩突与其外侧椎动脉之间的距离不超过1 mm，故钩椎关节骨赘板易从内向外突人横突孔的内侧而压迫椎动脉，使狭窄的横突孔呈内侧凹陷的新月状改变。位于椎动脉后方的小关节明显肥大时也极易从后向前突入横突孔的后侧而压迫椎动脉，使狭窄的横突孔呈后方凹陷的新月状改变。横突骨折致横突孔狭窄少见报道，本组资料中1例骨折线通过横突孔的病例，因碎骨块直接刺激、压迫椎动脉而引起症状，狭窄的横突孔形状近似三角形。
当CT检查观察到横突孔狭窄而临床又出现椎基底动脉供血不足症状时，椎动脉型颈椎病的诊断即能成立，故CT检查对横突孔狭窄所致椎动脉型颈椎病的诊断有较高的价值。部分椎动脉型颈椎病无横突孔狭窄，引起椎基底动脉缺血的原因有颈椎关节失稳、钩赘关节松动、髓核突出压迫椎动脉、椎间隙狭窄等因素引起椎动脉受压痉挛，CT检查也多能间接显示这些改变，结合椎基底动脉缺血的临床表现，诊断也不困难。对于因椎动脉本身粥样硬化致血管狭窄而引起的椎动脉型颈椎病，CT检查对其诊断价值不大，需椎动脉造影等进一步检查才能明确诊断。
参考文献：
[1]陈兆秋，李斌，刘旭林，等，椎动脉型颈椎病CT诊断价值[J].实用放射学杂志，1993，9（9）：527 -529.
[2]隋帮森，脑血簪疾病[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1991.188 -189.
[3]徐德永，栾红梅，李联忠，等.椎动脉型颈椎病的发病机理初探[J].实用放射学杂志，1999，15（1）：2-4.
[4]杨克勤，张之虎.颈椎病[M].第1版，北京：人民卫生出版社，1981.80 - 84.