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摘要：目的 探讨经尿道精囊镜冲洗在慢性精囊炎治疗中的临床效果。方法 选择我院2012年9月至2014年8月收治的18例慢性精囊腺炎患者慢性精囊炎患者，年龄27～52岁，平均（33±5）岁。病程3个月至4年，平均7.6±4.2个月，分析采用输尿管镜行精囊镜检及逆行插管，钬激光烧灼止血和碎石术治疗并留置导管药物冲洗引流精囊腺等方法治疗。结果 全部患者均有不同程度的症状改善，2周后复查其中14例精液镜检WBC<10个/HP、RBC阴性，细菌培养阴性，超声检查精囊大小恢复正常，壁光滑变薄，内回声均匀。4例自觉症状及体征明显改善或50%以上消失，镜检WBC≥10个/HP，较治疗前下降，细菌培养阴性或阳性，超声示精囊壁较治疗前光滑，内部回声较均匀。结论 经尿道精囊镜探查术治疗慢性精囊炎操作简单，效果显著，并发症少，值得临床推广。
关键词：输尿管镜；探查；慢性精囊炎
慢性精囊炎是泌尿外科常见的疾病，大多因前列腺炎、前列腺脓肿、急性精囊炎和精囊脓肿引起，致血精等症状反复发作，常规治疗效果较差。本文采用经尿道输尿管镜逆行插管探查精囊、激光烧灼止血和碎石术治疗慢性精囊炎患者18例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2012年9月至2014年8月收治的18例慢性精囊腺炎患者，年龄27～52岁，平均（33±5）岁。病程3个月至4年，平均7.6±4.2个月，根据临床症状、实验室检查、B超确诊。18例中均有血精，其中伴有会阴部胀痛不适者12例，合并或曾有前列腺炎病史14例，部分伴有单侧或双侧睾丸痛，射精疼痛，全部患者精液常规异常。
1.2 治疗方法 患者取截石位，腰麻或硬膜外麻醉下，Olympus7F输尿管硬镜缓慢轻柔经尿道外口逆行进入后尿道，找到精阜，将F4输尿管导管插入前列腺陷窝，轻度扩张后引导输尿管镜进入。仔细检查陷窝后，于其外侧寻找双侧精阜开口，如果精阜开口不明显，可选择壁薄、透明的陷窝侧壁，以F4输尿管导管行试穿。自病变侧精阜口插入输尿管导管，将输尿管镜引导进入精囊。随着输尿管镜的逐步进入，可见到精囊与射精管开口的交界处，精囊为多房性囊性结构，内有大量胶冻样精浆，可识别。仔细检查精囊各房，抽吸双侧精囊液做细菌培养。1例陷窝有结石者行钬激光碎石，炎症者用庆大霉素16万单位（或细菌培养药敏试验敏感的抗生素）地塞米松10mg、糜蛋白酶8000单位、2%盐酸利多卡因5mL、生理盐水80 mL混合后，分别冲洗两侧精囊腺，每日1次，持续1周。退镜后留置气囊导尿管与精囊腺内F4输尿管导管固定，并注意输尿管导管远端密闭问题，以备日后再次行冲洗治疗。术后静脉应用敏感抗生素治疗一周。
1.3 观察指标 做尿、精液常规检查及经直肠彩超检查，观察前列腺和精囊的形态，治疗后做好随访记录。
2 结 果
经过治疗，全部患者均有不同程度的症状改善，2周后复查其中14例精液镜检WBC<10个/HP、RBC阴性，细菌培养阴性，超声检查精囊大小恢复正常，壁光滑变薄，内回声均匀。6例血精等自觉症状及体征明显改善或50%以上消失，镜检WBC≥10个/HP，较治疗前下降，细菌培养阴性或阳性，超声示精囊壁较治疗前光滑，内部回声较均匀。随访6个月，复发1例。
3 讨 论
在中青年男性中，急性前列腺炎、精囊腺炎是泌尿男性科常见的疾病之一[1]。多数急性前列腺炎因治疗不规范转为慢性前列腺炎，慢性前列腺炎也可导致慢性精阜炎、精囊腺炎；精阜的肿大会引起射精管梗阻，从而引起精囊腺淤积扩张，同时，慢性炎症可导致精囊壁的纤维化收缩及狭窄，导致精囊的扩大[2]。由于精囊本身的生理结构特点，一方面构成精囊的管状腺体高度蟠曲，炎性渗出物引流不畅；另一方面精囊血运较差，局部难以达到有效的药物浓度，致使部分患者反复发作。长期的肉眼血精则有恶性肿瘤或结石嵌顿的可能，需要造影学检查鉴别诊断，必要时还需行手术探查。开放手术或电切都有逆行射精、附睾炎、直肠损伤甚至不育等并发症[3]。慢性前列腺炎、精囊腺炎临床单纯使用抗生素治疗效果较差，且易复发，原因是前列腺与精囊腺的血液循环较差，抗生素很难在前列腺及精囊腺内达到有效浓度，炎症很难根治。陈嵘等[4]采用超声引导下经会阴精囊穿刺置管滴注抗生素的方法治疗精囊腺炎及精囊囊肿收到良好效果。精囊疾病诊断主要依靠B超及CT，近年来MRI检查也较多见[5]，但都有其局限性，更多的研究旨在实现能否在直视下看到精囊内部情况[6]。利用离体手术切开精囊观察精囊及输精管内部情况。但是，这些研究均是诊断性的，缺乏进一步的治疗措施研究。目前报道的慢性精囊炎治疗方法有中药治疗、热敷理疗、抗生素、中西结合、B超引导下的精囊穿刺冲洗术等，但疗效都不理想。经证实经尿道内镜下观察精囊是可行的；据报道了解到逆行性的精囊取石；李龙坤等[7]报道了经尿道逆行性输尿管镜技术诊治远端精道疾病，开创了国内的先河。而手术并发症，如术后尿液的反流、导致性腺及精路感染及其处理等问题，还有待于进一步观察和研究[8-9]。
本文治疗方法采用经尿道输尿管镜精囊探查术冲洗治疗慢性精囊炎，是治疗慢性精囊炎的一种新方法，具有如下优点：①直视下探查精囊留置导管，利于炎性渗出物的引流；②易于给药，且可以根据情况而掌控有效药物浓度；③可以直视下解除远端梗阻如结石、囊肿等。但因精道空间小，为减少手术并发症，在手术操作过程中，要注意动作轻柔、控制好冲洗液压力和速度，既要保证手术野清晰，又要防止冲洗液的外渗，避免对正常的精道、前列腺及直肠的损伤。
综上所述，经尿道输尿管镜精囊探查术治疗精囊炎，操作简单，效果显著，并发症少，值得临床推广。
参考文献：
[1]Furuya S，Kato H.A Clinical entity of cystic dilatation of the utricle associated with hemospermia.J Urol，2005，174（3）：1039-1042.
[2]Tan Mo，Kordan Y，Deniz N，et al.Papillary adenoma of the prostatic urethra：report of two eases.Int J Urol，2003，10（8）：459-462.
[3]薄學军，王 烨，王 萍，等.经尿道输尿管镜冲洗治疗慢性精囊炎的临床观察[J].中华男科学杂志，2009，15（5）：465-466.
[4]陈嵘，徐月敏，乔勇，等.慢性精囊炎的介入治疗[J].中华男科学，2002，8（4）：281-282.
[5]李彦锋，梁培和，孙中义，张军，张克勤，张勇，霍文谦，毕罡，靳风烁.经尿道微创精囊电切术治疗精囊疾病[J].第三军医大学学报；2010年09期
[6]俞建军，徐月敏，张炯，等.精囊扩张的病因及处理[J].中华男科学杂志，2008，14（3）：231-233.
[7]李龙坤，李为兵，鄢俊安，等.经尿道逆行性输尿管镜技术诊治远端精道疾病：一种新术式[J].临床泌尿外科学，2006，21（11）：808-810.
[8]范天勇，李杰，魏强，等.腹腔镜手术切除精囊囊肿[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（4）：250-251.
[9]姚友生，王涛，蔡奕川，等.经尿道射精管切开术治疗远端射精管梗阻引起的精囊囊肿[J].中华男科学杂志，2008，14（6）：521-523.
关键词：输尿管镜；探查；慢性精囊炎
慢性精囊炎是泌尿外科常见的疾病，大多因前列腺炎、前列腺脓肿、急性精囊炎和精囊脓肿引起，致血精等症状反复发作，常规治疗效果较差。本文采用经尿道输尿管镜逆行插管探查精囊、激光烧灼止血和碎石术治疗慢性精囊炎患者18例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2012年9月至2014年8月收治的18例慢性精囊腺炎患者，年龄27～52岁，平均（33±5）岁。病程3个月至4年，平均7.6±4.2个月，根据临床症状、实验室检查、B超确诊。18例中均有血精，其中伴有会阴部胀痛不适者12例，合并或曾有前列腺炎病史14例，部分伴有单侧或双侧睾丸痛，射精疼痛，全部患者精液常规异常。
1.2 治疗方法 患者取截石位，腰麻或硬膜外麻醉下，Olympus7F输尿管硬镜缓慢轻柔经尿道外口逆行进入后尿道，找到精阜，将F4输尿管导管插入前列腺陷窝，轻度扩张后引导输尿管镜进入。仔细检查陷窝后，于其外侧寻找双侧精阜开口，如果精阜开口不明显，可选择壁薄、透明的陷窝侧壁，以F4输尿管导管行试穿。自病变侧精阜口插入输尿管导管，将输尿管镜引导进入精囊。随着输尿管镜的逐步进入，可见到精囊与射精管开口的交界处，精囊为多房性囊性结构，内有大量胶冻样精浆，可识别。仔细检查精囊各房，抽吸双侧精囊液做细菌培养。1例陷窝有结石者行钬激光碎石，炎症者用庆大霉素16万单位（或细菌培养药敏试验敏感的抗生素）地塞米松10mg、糜蛋白酶8000单位、2%盐酸利多卡因5mL、生理盐水80 mL混合后，分别冲洗两侧精囊腺，每日1次，持续1周。退镜后留置气囊导尿管与精囊腺内F4输尿管导管固定，并注意输尿管导管远端密闭问题，以备日后再次行冲洗治疗。术后静脉应用敏感抗生素治疗一周。
1.3 观察指标 做尿、精液常规检查及经直肠彩超检查，观察前列腺和精囊的形态，治疗后做好随访记录。
2 结 果
经过治疗，全部患者均有不同程度的症状改善，2周后复查其中14例精液镜检WBC<10个/HP、RBC阴性，细菌培养阴性，超声检查精囊大小恢复正常，壁光滑变薄，内回声均匀。6例血精等自觉症状及体征明显改善或50%以上消失，镜检WBC≥10个/HP，较治疗前下降，细菌培养阴性或阳性，超声示精囊壁较治疗前光滑，内部回声较均匀。随访6个月，复发1例。
3 讨 论
在中青年男性中，急性前列腺炎、精囊腺炎是泌尿男性科常见的疾病之一[1]。多数急性前列腺炎因治疗不规范转为慢性前列腺炎，慢性前列腺炎也可导致慢性精阜炎、精囊腺炎；精阜的肿大会引起射精管梗阻，从而引起精囊腺淤积扩张，同时，慢性炎症可导致精囊壁的纤维化收缩及狭窄，导致精囊的扩大[2]。由于精囊本身的生理结构特点，一方面构成精囊的管状腺体高度蟠曲，炎性渗出物引流不畅；另一方面精囊血运较差，局部难以达到有效的药物浓度，致使部分患者反复发作。长期的肉眼血精则有恶性肿瘤或结石嵌顿的可能，需要造影学检查鉴别诊断，必要时还需行手术探查。开放手术或电切都有逆行射精、附睾炎、直肠损伤甚至不育等并发症[3]。慢性前列腺炎、精囊腺炎临床单纯使用抗生素治疗效果较差，且易复发，原因是前列腺与精囊腺的血液循环较差，抗生素很难在前列腺及精囊腺内达到有效浓度，炎症很难根治。陈嵘等[4]采用超声引导下经会阴精囊穿刺置管滴注抗生素的方法治疗精囊腺炎及精囊囊肿收到良好效果。精囊疾病诊断主要依靠B超及CT，近年来MRI检查也较多见[5]，但都有其局限性，更多的研究旨在实现能否在直视下看到精囊内部情况[6]。利用离体手术切开精囊观察精囊及输精管内部情况。但是，这些研究均是诊断性的，缺乏进一步的治疗措施研究。目前报道的慢性精囊炎治疗方法有中药治疗、热敷理疗、抗生素、中西结合、B超引导下的精囊穿刺冲洗术等，但疗效都不理想。经证实经尿道内镜下观察精囊是可行的；据报道了解到逆行性的精囊取石；李龙坤等[7]报道了经尿道逆行性输尿管镜技术诊治远端精道疾病，开创了国内的先河。而手术并发症，如术后尿液的反流、导致性腺及精路感染及其处理等问题，还有待于进一步观察和研究[8-9]。
本文治疗方法采用经尿道输尿管镜精囊探查术冲洗治疗慢性精囊炎，是治疗慢性精囊炎的一种新方法，具有如下优点：①直视下探查精囊留置导管，利于炎性渗出物的引流；②易于给药，且可以根据情况而掌控有效药物浓度；③可以直视下解除远端梗阻如结石、囊肿等。但因精道空间小，为减少手术并发症，在手术操作过程中，要注意动作轻柔、控制好冲洗液压力和速度，既要保证手术野清晰，又要防止冲洗液的外渗，避免对正常的精道、前列腺及直肠的损伤。
综上所述，经尿道输尿管镜精囊探查术治疗精囊炎，操作简单，效果显著，并发症少，值得临床推广。
参考文献：
[1]Furuya S，Kato H.A Clinical entity of cystic dilatation of the utricle associated with hemospermia.J Urol，2005，174（3）：1039-1042.
[2]Tan Mo，Kordan Y，Deniz N，et al.Papillary adenoma of the prostatic urethra：report of two eases.Int J Urol，2003，10（8）：459-462.
[3]薄學军，王 烨，王 萍，等.经尿道输尿管镜冲洗治疗慢性精囊炎的临床观察[J].中华男科学杂志，2009，15（5）：465-466.
[4]陈嵘，徐月敏，乔勇，等.慢性精囊炎的介入治疗[J].中华男科学，2002，8（4）：281-282.
[5]李彦锋，梁培和，孙中义，张军，张克勤，张勇，霍文谦，毕罡，靳风烁.经尿道微创精囊电切术治疗精囊疾病[J].第三军医大学学报；2010年09期
[6]俞建军，徐月敏，张炯，等.精囊扩张的病因及处理[J].中华男科学杂志，2008，14（3）：231-233.
[7]李龙坤，李为兵，鄢俊安，等.经尿道逆行性输尿管镜技术诊治远端精道疾病：一种新术式[J].临床泌尿外科学，2006，21（11）：808-810.
[8]范天勇，李杰，魏强，等.腹腔镜手术切除精囊囊肿[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（4）：250-251.
[9]姚友生，王涛，蔡奕川，等.经尿道射精管切开术治疗远端射精管梗阻引起的精囊囊肿[J].中华男科学杂志，2008，14（6）：521-523.