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摘要：目的 探讨后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效及其对患者创伤的影响。方法 选取我院2011年1月至2013年12月收治的75例腰椎间盘突出症患者为研究对象，抽签将其分为两组，对照组患者行开放椎板开窗手术，实验组患者行后路椎间盘镜手术，对两组患者治疗效果、手术情况及治疗前后血清水平等进行比较。结果 实验组治疗优良率为95%，对照组优良率为80%，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。此外，实验组患者手术时间、卧床时间及住院时间、治疗后血清各指标水平明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论 后路椎间盘镜手术具有疗程短、安全、创伤小、并发症少等特点，能明显改善患者临床症状及生活质量，值得在腰椎间盘突出症中进一步应用。
关键词：后路椎间盘镜手术；腰椎间盘突出症；开放椎板开窗手术；创伤影响
腰椎间盘突出症好发于青壮年人群中，以20至50岁的患者为主[1]。目前临床上治疗腰椎间盘突出症多采取保守治疗，但仍有部分患者需行手术治疗[2]。随着内镜技术及微创技术的不断发展和进步，后路椎间盘镜手术因其创伤小、安全性高、疗效良好等特点逐渐成为腰椎间盘突出症手术治疗的主要选择[3]。本研究对我院收治的腰椎间盘突出症患者行后路椎间盘镜手术，并将其疗效与开放椎板开窗手术进行对照，报告内容如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2011年1月至2013年12月收治的75例腰椎间盘突出症患者为研究对象，抽签将其分为对照组和实验组，患者人数分别为35例、40例。对照组患者中男性25例，女性10例，年龄在25至65岁之间，平均（42.1±5.5）岁，病程在5个月至11年之间，平均（5.2±1.0）年；突出节段 L4-515例，L5至S120例。实验组患者中男性28例，女性12例，年龄在25至67岁之间，平均（42.3±5.6）岁，病程在5.5个月至13年之间，平均（5.5±1.0）年；突出节段L4-518例，L5至S122例。兩组患者在年龄、病程等方面差异有统计学意义，P>0.05。有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：该组患者行硬膜外麻醉，选择仰卧位，采取开放椎板开窗手术治疗，常规操作。
实验组：该组患者行硬膜外麻醉，帮助患者选取仰卧位，并把枕头（长度适当）放在患者腹部处，让腹部略微悬空。从患者后正中线的髂嵴连线水平垂直把1枚针头插入到棘突处，通过拍摄腰椎侧位X片确定病灶位置。从第4至5腰椎椎间隙入路行直切口，切口大小为1.5厘米，并在切口垂直处往头、尾侧倾斜插入工作通道。顺着棘突把腰背筋膜（单侧或双侧）切开，把扩张管放到椎板表面（根据情况确定放在左侧或右侧）。利用椎板安全钻在椎板上钻一个圆形窗，之后把扩张管有效退出且放入锥形工作通道，严格按照腰椎间盘镜操作标准安装并调焦。利用椎板咬骨钳扩大骨窗后行开窗减压，把椎板下方的黄韧带切开后显露出硬脊膜及神经根；对于伴有神经根管狭窄患者来说，则要利用专业工具把神经根侧隐窝内的黄韧带、增生骨质等咬除；若无效则要用小骨刀把神经根管后方骨质切除行减压工作。牵开神经根显露出病变的椎间盘组织，利用纤维环切开器切开纤维环后把髓核组织中的碎块拿出，用生理盐水彻底冲洗后留置引流管，闭合切口。
两组患者治疗后均给予抗感染、抗炎及对症等处理。同时两组患者治疗前后（治疗前、治疗后一周）均行血清检测，空腹抽取静脉血2毫升，每分钟3000转离心血清，通过ELISA方法对患者血清中的IL-1β、IL-6、IL-8、CRP及TNF- 水平进行测量，并做好记录。
1.3 观察指标
对两组患者治疗前后血清水平（IL-1β、IL-6、IL-8、CRP及TNF- ）手术情况（手术时间、术中出血量、卧床时间及住院时间）等进行统计分析。
1.4 疗效评定标准
优：患者临床症状及体征完善消失，患者工作能力恢复；
良：患者临床症状及体征基本消失，功能能力恢复，但劳累后偶尔出现腰痛症状；
可：患者临床症状及体征有所改善，残留轻度腰痛等情况；
差：患者临床症状及体征不变或加重。
1.5 统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件对上述两组患者治疗各项记录数据进行整理和分析，计数资料用率（%）表示，行x2检测，计量资料采取（ ±s）表示，行t检验，P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。
2.2 两组患者手术情况比较 实验组手术时间、术中出血量、卧床时间及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。
2.3 两组患者治疗前后血清水平具体情况见表3。
表3 两组患者治疗前后血清主要指标水平比较（ ±s）
血清指标 实验组（n=40） 对照组（n=35）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
IL-1β/ug·L-1 0.39±0.02 0.55±0.04 0.39±0.05 1.36±0.06
IL-6/ug·L-1 121.84±10.58 154.42±20.34 123.02±11.57 231.48±23.97
IL-8/ug·L-1 7.90±1.55 10.30±2.65 8.12±1.57 22.43±7.55
CRP/mg·L-1 5.44±0.77 12.28±1.57 6.00±1.03 23.40±4.64
TNF- /ug·L-1 1.30±0.52 2.19±0.65 1.25±0.56 4.30±0.99 注：与治疗前比较，实验组治疗后IL-1β、IL-6、IL-8、CRP及TNF- t值分别为4.1299、4.4937、2.4721、12.3695、3.3811，对照组治疗后上述指标t值分别为39.2742、12.8861、5.8681、11.5767、8.4798，*P<0.05；与对照组比较，上述指标t值分别为-35.5208、-7.7516、-4.7939、-7.1788、-5.6340，#P<0.05，差异有统计学意义
3 结论
腰椎间盘突出症（即腰椎间盘纤维环破裂症）指的是受外力或腰椎间盘自身病变等影响导致椎间盘平衡打破，椎间盘纤维环破裂的一种腰腿痛综合征4]，主要表现为腰痛、下肢放射性疼痛等[5]。目前临床上轻中度腰椎间盘突出症通常采取保守治疗，如镇痛药物，睡硬板床等。但对于保守治疗超过3个月无效或巨大中央型椎间盘突出症等复杂疾病来说，建议行手术治疗，包括开放椎板开窗手术、经皮髓核摘除术等[6]。在现代医疗事业和微创技术不断发展的形势下，后路椎间盘镜手术逐渐在腰椎间盘突出症治疗中得到越来越多的应用。它主要是通过内镜指导，利用外科手术器械把椎间盘突出髓核组织直接摘除，同时可处理椎管狭窄問题。椎间盘镜指导下可清晰分辨病变组织，术中可减少对神经根的伤害；该术切口不大，可保留棘上、棘间韧带及多数关节突、没有损伤的纤维环等组织，在不影响脊柱稳定功能的基础上把突出的髓核组织、增生关节突等影响神经的组织给切除，具有创伤小、疗效高、并发症少等特点[7]。本研究中实验组患者治疗优良率为95%，比对照组高15%，表明相比开放椎板开窗手术，后路椎间盘镜手术疗效更佳。
相关研究表明患者机体创伤及炎症反应受血清IL-1β、IL-6、IL-8、CRP及TNF- 水平的影响，前三个指标的作用是激活、调节免疫细胞，影响炎症反应；CRP直接参与炎症过程；TNF- 可提高中性粒细胞吞噬能力。本研究中实验组患者治疗后血清IL-1β、IL-6、IL-8、CRP及TNF- 水平明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。可见椎间盘镜手术对患者创伤更小，更安全。另外，后路椎间盘镜手术相比开放椎板开窗手术手术时间更短、卧床时间更短、住院时间更短。
综上所述，后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症既安全又有效，疗程短，能有效提高患者生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]罗宇，杨有猛，谭家昌.椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症178例疗效观察[J].右江医学，2011（02）：165-168.
[2]刘翰霖，庄正陵，闫学军，等.后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效及其对患者创伤的影响[J].山东医药，2011（10）：49-50.
[3]申畅.椎间盘镜手术系统（MED）治疗腰椎间盘突出症的疗效及护理体会[J].求医问药（下半月），2012（07）：444.
[4]周其璋.腰椎间盘突出症应用后路椎间盘镜治疗的疗效分析[J].中国当代医药，2013（07）：52-53.
[5]苏旭泽，张陆，王辉.后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症效果评价[J].社区医学杂志，2013（11）：62-63.
[6]丁杰.后路椎间盘镜手术与开放椎板开窗手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较[J].山东医药，2013（25）：83-85.
[7]张希彦，左伟，蔺攀.后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症中期疗效观察[J].中国乡村医药，2010（08）：17-18.
关键词：后路椎间盘镜手术；腰椎间盘突出症；开放椎板开窗手术；创伤影响
腰椎间盘突出症好发于青壮年人群中，以20至50岁的患者为主[1]。目前临床上治疗腰椎间盘突出症多采取保守治疗，但仍有部分患者需行手术治疗[2]。随着内镜技术及微创技术的不断发展和进步，后路椎间盘镜手术因其创伤小、安全性高、疗效良好等特点逐渐成为腰椎间盘突出症手术治疗的主要选择[3]。本研究对我院收治的腰椎间盘突出症患者行后路椎间盘镜手术，并将其疗效与开放椎板开窗手术进行对照，报告内容如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2011年1月至2013年12月收治的75例腰椎间盘突出症患者为研究对象，抽签将其分为对照组和实验组，患者人数分别为35例、40例。对照组患者中男性25例，女性10例，年龄在25至65岁之间，平均（42.1±5.5）岁，病程在5个月至11年之间，平均（5.2±1.0）年；突出节段 L4-515例，L5至S120例。实验组患者中男性28例，女性12例，年龄在25至67岁之间，平均（42.3±5.6）岁，病程在5.5个月至13年之间，平均（5.5±1.0）年；突出节段L4-518例，L5至S122例。兩组患者在年龄、病程等方面差异有统计学意义，P>0.05。有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：该组患者行硬膜外麻醉，选择仰卧位，采取开放椎板开窗手术治疗，常规操作。
实验组：该组患者行硬膜外麻醉，帮助患者选取仰卧位，并把枕头（长度适当）放在患者腹部处，让腹部略微悬空。从患者后正中线的髂嵴连线水平垂直把1枚针头插入到棘突处，通过拍摄腰椎侧位X片确定病灶位置。从第4至5腰椎椎间隙入路行直切口，切口大小为1.5厘米，并在切口垂直处往头、尾侧倾斜插入工作通道。顺着棘突把腰背筋膜（单侧或双侧）切开，把扩张管放到椎板表面（根据情况确定放在左侧或右侧）。利用椎板安全钻在椎板上钻一个圆形窗，之后把扩张管有效退出且放入锥形工作通道，严格按照腰椎间盘镜操作标准安装并调焦。利用椎板咬骨钳扩大骨窗后行开窗减压，把椎板下方的黄韧带切开后显露出硬脊膜及神经根；对于伴有神经根管狭窄患者来说，则要利用专业工具把神经根侧隐窝内的黄韧带、增生骨质等咬除；若无效则要用小骨刀把神经根管后方骨质切除行减压工作。牵开神经根显露出病变的椎间盘组织，利用纤维环切开器切开纤维环后把髓核组织中的碎块拿出，用生理盐水彻底冲洗后留置引流管，闭合切口。
两组患者治疗后均给予抗感染、抗炎及对症等处理。同时两组患者治疗前后（治疗前、治疗后一周）均行血清检测，空腹抽取静脉血2毫升，每分钟3000转离心血清，通过ELISA方法对患者血清中的IL-1β、IL-6、IL-8、CRP及TNF- 水平进行测量，并做好记录。
1.3 观察指标
对两组患者治疗前后血清水平（IL-1β、IL-6、IL-8、CRP及TNF- ）手术情况（手术时间、术中出血量、卧床时间及住院时间）等进行统计分析。
1.4 疗效评定标准
优：患者临床症状及体征完善消失，患者工作能力恢复；
良：患者临床症状及体征基本消失，功能能力恢复，但劳累后偶尔出现腰痛症状；
可：患者临床症状及体征有所改善，残留轻度腰痛等情况；
差：患者临床症状及体征不变或加重。
1.5 统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件对上述两组患者治疗各项记录数据进行整理和分析，计数资料用率（%）表示，行x2检测，计量资料采取（ ±s）表示，行t检验，P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。
2.2 两组患者手术情况比较 实验组手术时间、术中出血量、卧床时间及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。
2.3 两组患者治疗前后血清水平具体情况见表3。
表3 两组患者治疗前后血清主要指标水平比较（ ±s）
血清指标 实验组（n=40） 对照组（n=35）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
IL-1β/ug·L-1 0.39±0.02 0.55±0.04 0.39±0.05 1.36±0.06
IL-6/ug·L-1 121.84±10.58 154.42±20.34 123.02±11.57 231.48±23.97
IL-8/ug·L-1 7.90±1.55 10.30±2.65 8.12±1.57 22.43±7.55
CRP/mg·L-1 5.44±0.77 12.28±1.57 6.00±1.03 23.40±4.64
TNF- /ug·L-1 1.30±0.52 2.19±0.65 1.25±0.56 4.30±0.99 注：与治疗前比较，实验组治疗后IL-1β、IL-6、IL-8、CRP及TNF- t值分别为4.1299、4.4937、2.4721、12.3695、3.3811，对照组治疗后上述指标t值分别为39.2742、12.8861、5.8681、11.5767、8.4798，*P<0.05；与对照组比较，上述指标t值分别为-35.5208、-7.7516、-4.7939、-7.1788、-5.6340，#P<0.05，差异有统计学意义
3 结论
腰椎间盘突出症（即腰椎间盘纤维环破裂症）指的是受外力或腰椎间盘自身病变等影响导致椎间盘平衡打破，椎间盘纤维环破裂的一种腰腿痛综合征4]，主要表现为腰痛、下肢放射性疼痛等[5]。目前临床上轻中度腰椎间盘突出症通常采取保守治疗，如镇痛药物，睡硬板床等。但对于保守治疗超过3个月无效或巨大中央型椎间盘突出症等复杂疾病来说，建议行手术治疗，包括开放椎板开窗手术、经皮髓核摘除术等[6]。在现代医疗事业和微创技术不断发展的形势下，后路椎间盘镜手术逐渐在腰椎间盘突出症治疗中得到越来越多的应用。它主要是通过内镜指导，利用外科手术器械把椎间盘突出髓核组织直接摘除，同时可处理椎管狭窄問题。椎间盘镜指导下可清晰分辨病变组织，术中可减少对神经根的伤害；该术切口不大，可保留棘上、棘间韧带及多数关节突、没有损伤的纤维环等组织，在不影响脊柱稳定功能的基础上把突出的髓核组织、增生关节突等影响神经的组织给切除，具有创伤小、疗效高、并发症少等特点[7]。本研究中实验组患者治疗优良率为95%，比对照组高15%，表明相比开放椎板开窗手术，后路椎间盘镜手术疗效更佳。
相关研究表明患者机体创伤及炎症反应受血清IL-1β、IL-6、IL-8、CRP及TNF- 水平的影响，前三个指标的作用是激活、调节免疫细胞，影响炎症反应；CRP直接参与炎症过程；TNF- 可提高中性粒细胞吞噬能力。本研究中实验组患者治疗后血清IL-1β、IL-6、IL-8、CRP及TNF- 水平明显低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。可见椎间盘镜手术对患者创伤更小，更安全。另外，后路椎间盘镜手术相比开放椎板开窗手术手术时间更短、卧床时间更短、住院时间更短。
综上所述，后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症既安全又有效，疗程短，能有效提高患者生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]罗宇，杨有猛，谭家昌.椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症178例疗效观察[J].右江医学，2011（02）：165-168.
[2]刘翰霖，庄正陵，闫学军，等.后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效及其对患者创伤的影响[J].山东医药，2011（10）：49-50.
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