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摘要：目的：观察PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折老年患者的临床疗效。方法：资料随机选自2013年8月-2014年8月本院诊治的股骨粗隆间骨折老年患者72例，按照1：1完全抽样法分为研究组与对照组，两组各36例。对照组予以动力髋螺钉（DHS）手术治疗，研究组予以股骨近端抗旋髓内钉（PENA）内固定治疗，对比两组患者的手术情况、术后髋关节功能评分及并发症情况。结果：研究组患者的切口面积、手术时间及术中出血量等手术情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组术后髋关节功能评分明显高于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折老年患者具有恢复快、并发症少的优点，值得临床推广。
关键词：PFNA内固定；股骨粗隆间骨折；老年患者；临床疗效
股骨粗隆间骨折是老年人群的高发病症，属于严重威胁老年患者生命安全的病症之一，目前临床中采用保守治疗未能取得良好疗效，因并发症多及致残率高而不作为治疗此症的首选方法[1]。已有研究表明手术治疗能有效克服保守治疗的弊端并改善患者疗效，但还不确定何种手术方式更为有效，本次研究通过选取72例股骨粗隆间骨折老年患者的一般资料，分别予以DHS手术及PENA内固定治疗，以寻求治疗股骨粗隆间骨折的良好手术方案，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2013年8月-2014年8月本院诊治的股骨粗隆间骨折老年患者72例，按照1：1完全抽样法分为研究组与对照组，两组各36例。对照组男女比例为15：21例，年龄为65-85岁，平均年龄为（76.32±8.75）岁，受伤时长为2-5d，平均（3.17±0.65）d；研究组男女比例为12：24，年龄为67-85岁，平均年龄为（77.02±8.54）岁，受伤时长为2-5d，平均（3.05±0.87）d。两组患者的性别、年龄及受伤时长等基线资料均无明显差异（P>0.05）。
1.2手术方法
对照组予以动力髋螺钉（DHS）手术治疗，应用全麻并取仰卧位，通过C臂机观察闭合复位，在大粗隆近处行外侧切口至暴露整个大粗隆，并于粗隆下方2.5-3cm处进行定位，从而放置DHS板、螺钉与股骨干固定，最后进行止血与切口缝合。研究组予以股骨近端抗旋髓内钉（PENA），术前准备同于对照组，在大粗隆上端行纵形切口并逐层切开，将导针置入粗隆顶点，从而沿导针将PENA主钉置入髓腔，同时将导针置入股骨头，沿导针置入螺旋刀片并以螺钉固定，通过C臂机观察PENA的置入位置，术后进行止血与缝合。
1.3疗效评价
手术情况包括切口面积、手术时间及术中出血量等指标的评定，髋关节功能以Harris功能系统进行评分。
1.4统计学处理
研究所用资料均以SPSS20.0软件进行处理，计量资料以标准差（ ±s）表示，并采用t进行检验，当P<0.05时，表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的手术情况
研究组患者的切口面积、手术时间及术中出血量等手术情况均明显优于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者手术前后的髋关节功能评分情况
两组患者的术后髋关节功能评分均优于术前，且研究组的术后评分优于对照组，组间及手术前后的对比差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者的并发症情况
对照组患者报告3例螺钉松动，5例褥疮，并发症发生率为22.22%，研究组患者报告2例褥疮，并发症发生率仅为5.56%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
股骨粗隆间骨折多发于老年人群，保守治疗中骨折的愈合速度慢且时间教长，从而易引起一系列并发症并影响患者的生活质量，因此目前大部分医者主张患者及时进行手术治疗以改善治疗的效果[2]。本次研究通过选取72例股骨粗隆间骨折老年患者的一般资料，分别予以DHS与PENA治疗，以探讨分析PFNA内固定手术的疗效，从而为临床治疗提供些许依据与借鉴。研究结果表明，应用PFNA内固定手术的研究组患者的切口面积、手术时间及术中出血量等手术情况指标均优于对照组，其中研究组患者的术中出血量为（273.28±48.17）mL，明显少于对照组的（385.62±95.03）mL，差异具有统计学意义。分析原因在于PFNA内固定实用螺旋技术，可有效压缩骨松质，不需要完全显露骨折断处，因此手术切口小且对骨折断处的血供应破坏小，从而能有效减少术中出血量并缩短手术时间。而DHS手术需完全显露骨折处造成创面较大，并引起较多出血，从而对于老年患者具有较大风险[3]。
对比研究结果发现，两组患者的术后髋关节功能评分均优于术前，且研究组的评分优于对照组，表明手术确实是治疗股骨粗隆间骨折的首选方案，且PFNA内固定的手术疗效优于DHS。资料表明，研究组患者的髋关节功能评分由（50.34±4.60）分上升为（87.80±8.76）分，明显优于对照组的由（51.37 ±4.78）分上升为（72.42±7.58）分，组间及手术前后的对比差异均具有统计学意义。主要原因在于，PFNA内固定的螺旋刀片能够避免切割股骨颈并进一步拉紧骨折处，从而促进骨折的愈合，这与潘富文等人[4]的研究结果一致。而DHS仅使用一颗主钉进行固定，易导致松动移位等问题，从而治愈率较低。同时已有文献表明，PFNA内固定能有效减少患者的术后并发症情况，在本次研究中也得到证实[5]。研究组患者的并发症发生率为5.56%，明显低于对照组的22.22%，对比差异具有统计学意义。原因在于DHS只使用一颗主钉易导致螺钉松动，而且手术过程对患者身体机能造成较大创伤，导致患者因长时间的卧床休养产生褥疮等并发症，而PFNA则能较好地避免这一问题。
综上所述，PFNA内固定治疗老年患者的股骨粗隆间骨折，具有创面小、恢复快且并发症少的优势，能有效改善患者的治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]徐丽辉.股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉及人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32（7）：5596-5599.
[2]徐慰凱，陈芒，宋晓斌，苏琦，谢喜波，詹海鹏.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆问骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（1）：72-74.
[3]高培国，强辉.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折分析[J].陕西医学杂志，2011，40（3）：318-320.
[4]潘富文，杜秀藩，张国如，王启琪，云波.PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折36例疗效观察[J].海南医学，2012，23（24）：58-60.
[5]徐沁，田守进，倪善军，周志平.不同手术方案治疗股骨粗隆间骨折老年患者的效果对比[J].河北医学，2014，20（11）：1781-1783.
关键词：PFNA内固定；股骨粗隆间骨折；老年患者；临床疗效
股骨粗隆间骨折是老年人群的高发病症，属于严重威胁老年患者生命安全的病症之一，目前临床中采用保守治疗未能取得良好疗效，因并发症多及致残率高而不作为治疗此症的首选方法[1]。已有研究表明手术治疗能有效克服保守治疗的弊端并改善患者疗效，但还不确定何种手术方式更为有效，本次研究通过选取72例股骨粗隆间骨折老年患者的一般资料，分别予以DHS手术及PENA内固定治疗，以寻求治疗股骨粗隆间骨折的良好手术方案，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2013年8月-2014年8月本院诊治的股骨粗隆间骨折老年患者72例，按照1：1完全抽样法分为研究组与对照组，两组各36例。对照组男女比例为15：21例，年龄为65-85岁，平均年龄为（76.32±8.75）岁，受伤时长为2-5d，平均（3.17±0.65）d；研究组男女比例为12：24，年龄为67-85岁，平均年龄为（77.02±8.54）岁，受伤时长为2-5d，平均（3.05±0.87）d。两组患者的性别、年龄及受伤时长等基线资料均无明显差异（P>0.05）。
1.2手术方法
对照组予以动力髋螺钉（DHS）手术治疗，应用全麻并取仰卧位，通过C臂机观察闭合复位，在大粗隆近处行外侧切口至暴露整个大粗隆，并于粗隆下方2.5-3cm处进行定位，从而放置DHS板、螺钉与股骨干固定，最后进行止血与切口缝合。研究组予以股骨近端抗旋髓内钉（PENA），术前准备同于对照组，在大粗隆上端行纵形切口并逐层切开，将导针置入粗隆顶点，从而沿导针将PENA主钉置入髓腔，同时将导针置入股骨头，沿导针置入螺旋刀片并以螺钉固定，通过C臂机观察PENA的置入位置，术后进行止血与缝合。
1.3疗效评价
手术情况包括切口面积、手术时间及术中出血量等指标的评定，髋关节功能以Harris功能系统进行评分。
1.4统计学处理
研究所用资料均以SPSS20.0软件进行处理，计量资料以标准差（ ±s）表示，并采用t进行检验，当P<0.05时，表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的手术情况
研究组患者的切口面积、手术时间及术中出血量等手术情况均明显优于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者手术前后的髋关节功能评分情况
两组患者的术后髋关节功能评分均优于术前，且研究组的术后评分优于对照组，组间及手术前后的对比差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者的并发症情况
对照组患者报告3例螺钉松动，5例褥疮，并发症发生率为22.22%，研究组患者报告2例褥疮，并发症发生率仅为5.56%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
股骨粗隆间骨折多发于老年人群，保守治疗中骨折的愈合速度慢且时间教长，从而易引起一系列并发症并影响患者的生活质量，因此目前大部分医者主张患者及时进行手术治疗以改善治疗的效果[2]。本次研究通过选取72例股骨粗隆间骨折老年患者的一般资料，分别予以DHS与PENA治疗，以探讨分析PFNA内固定手术的疗效，从而为临床治疗提供些许依据与借鉴。研究结果表明，应用PFNA内固定手术的研究组患者的切口面积、手术时间及术中出血量等手术情况指标均优于对照组，其中研究组患者的术中出血量为（273.28±48.17）mL，明显少于对照组的（385.62±95.03）mL，差异具有统计学意义。分析原因在于PFNA内固定实用螺旋技术，可有效压缩骨松质，不需要完全显露骨折断处，因此手术切口小且对骨折断处的血供应破坏小，从而能有效减少术中出血量并缩短手术时间。而DHS手术需完全显露骨折处造成创面较大，并引起较多出血，从而对于老年患者具有较大风险[3]。
对比研究结果发现，两组患者的术后髋关节功能评分均优于术前，且研究组的评分优于对照组，表明手术确实是治疗股骨粗隆间骨折的首选方案，且PFNA内固定的手术疗效优于DHS。资料表明，研究组患者的髋关节功能评分由（50.34±4.60）分上升为（87.80±8.76）分，明显优于对照组的由（51.37 ±4.78）分上升为（72.42±7.58）分，组间及手术前后的对比差异均具有统计学意义。主要原因在于，PFNA内固定的螺旋刀片能够避免切割股骨颈并进一步拉紧骨折处，从而促进骨折的愈合，这与潘富文等人[4]的研究结果一致。而DHS仅使用一颗主钉进行固定，易导致松动移位等问题，从而治愈率较低。同时已有文献表明，PFNA内固定能有效减少患者的术后并发症情况，在本次研究中也得到证实[5]。研究组患者的并发症发生率为5.56%，明显低于对照组的22.22%，对比差异具有统计学意义。原因在于DHS只使用一颗主钉易导致螺钉松动，而且手术过程对患者身体机能造成较大创伤，导致患者因长时间的卧床休养产生褥疮等并发症，而PFNA则能较好地避免这一问题。
综上所述，PFNA内固定治疗老年患者的股骨粗隆间骨折，具有创面小、恢复快且并发症少的优势，能有效改善患者的治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
[1]徐丽辉.股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉及人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32（7）：5596-5599.
[2]徐慰凱，陈芒，宋晓斌，苏琦，谢喜波，詹海鹏.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆问骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（1）：72-74.
[3]高培国，强辉.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折分析[J].陕西医学杂志，2011，40（3）：318-320.
[4]潘富文，杜秀藩，张国如，王启琪，云波.PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折36例疗效观察[J].海南医学，2012，23（24）：58-60.
[5]徐沁，田守进，倪善军，周志平.不同手术方案治疗股骨粗隆间骨折老年患者的效果对比[J].河北医学，2014，20（11）：1781-1783.