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【摘要】：目标： 探讨适宜有氧运动对2型糖尿病患者相关指标的影响及效果。方法：通过山东体育学院图书馆网站检索中国知网（CNKI）、万方数据库及维普数据库中关于2型糖尿病患者进行有氧运动的随机对照实验（Randomized controlled trial），对所检索的文献进行筛选，并把符合文献纳入标准的文献资料数据合并起来进行Meta分析，将运动组运动前后患者的各项指标与对照组干预前后的各項指标进行比较，同时分析运动组运动前后患者各项指标的变化情况。结果：通过筛选和剔除共纳入6篇设计良好的的文献，与对照组相比，有氧运动组患者血糖、HbAlc（%）及体重指数（BMI）指标含量下降，与对照组相比各指标具有明显变化，胰岛素敏感度明显提高，实现了血糖的有效控制；有氧运动组各指标变化明显优于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05）；对照组各指标无明显变化。结论：规律有氧运动能有效改善2型糖尿病患者的糖、脂代谢，因此，患者应多进行有氧运动。
【关键词】：有氧运动 血糖 体质指数 糖化血红蛋白 2型糖尿病 meta分析
前言
随着社会经济的不断发展与进步，人们的生活条件也得到改善，但人们在饮食方面的不注意以及缺乏体育活动使得许多人的身体健康面临很大的危险，引发一系列的慢性疾病，如糖尿病、、冠心病、高血压等。糖尿病是一种常见多发病， 是一种严重威胁人类生命健康的代谢阻碍性疾病，伴随人类平均寿命的延长及生活水平的不断提升，糖尿病发病率也持续上升，我国拥有病人3000万，其中2型糖尿病患者占90%-95%。2型糖尿病是指以血浆葡萄糖含量升高、葡萄糖和脂肪代谢紊乱、胰岛素分泌不足以及胰岛素抵抗為特征的疾病。伴随人们生活水平的不断提高和老龄化进程的加快，我国2型糖尿病患病率亦是呈逐年上升趋势，成为继肿瘤、心脑血管疾病之后的又一大危害身体健康的慢性疾病。运动是2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）防治的一种重要方式。
1研究对象与方法
1.1 研究对象
选择无器质性疾病且神志清楚的符合WHO的糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者作为研究人群，年龄42-75岁，共550名患者，其中运动组281名，对照组269名，研究对象要排除妊娠糖尿病、1型糖尿病、糖耐量受损的患者及严重糖尿病不适宜运动者。
1.2 研究方法
1.2.1 文献资料法
以关键词2型糖尿病/有氧运动/糖尿病/血糖及相关指标/meta分析检索中国知网（CNKI）、维普数据库及万方数据资源系统中公开发表的关于2型糖尿病患者进行有氧运动的随机对照实验（Randomized Controlled Trials ，RCT）。检索时间为近十五年的文献，必要时查找纳入文献的参考文献。
1.2.2纳入和排除标准
（1）研究设计：所有探讨T2DM患者AE干预的RCT，干预时间不少于8周。各研究中要依据世界卫生组织的糖尿病诊断标准来描述T2DM的诊断标准。排除文献为不运动或其他干预运动和方法标准的文献。（2）研究对象：依据2006 WHO的糖尿病诊断标准诊断为T2DM的中老年患者，年龄42—75岁。排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、糖耐量受损的糖尿病患者以及有严重心率失常者和重要脏器的严重功能衰竭。（3）干预措施：运动组进行有氧运动干预，运动强度为40%-60%最大耗氧量（适应后可适当增加强度），每次运动时间为40min-60min，每周3-4次（患者根据自身情况，如年龄、性别、生活习惯等，选择适宜的项目，包括游泳、慢跑、步行及太极拳等有氧运动项目）；对照组为不运动。（4）研究指标：主要研究指标为血糖和HbAlc（%）（糖耐受血红蛋白），次要测量指标为身体质量指数（BMI）和不良事件发生率。排除结果测量指标中不含血糖及HbAlc指标的文献。
1.3 文献质量评价
依据文献评判标准对文献进行质量评价，文献质量评价内容包括：运动强度是否适宜，不宜过大或过小（强度为40%-60%最大耗氧量）；每周运动不得低于3次，每天40-60min；干预持续时间不低于8周；随机方法是否正确；基线可比性（运动组和对照组各指标在干预前无显著差异，不具有统计学意义，有可比性），排除不符合标准和质量较低的文献。
1.4 资料合并与分析
首先通过阅读全文对文献中的研究指标数据进行提取。然后采用Revman5.3软件对资料数据进行Meta分析。需要注意的是检验各研究间是否存在异质性，当P>0.10，I2<50%时，则认为研究间同质，数据适宜进行合并分析，选用固定效应模型；相反，则资料数据不适宜进行合并分析，当数据需要进行合并时，选择随机效应模型。各研究结果的效应量选择以95%可信区间（95%CI）来表示。
2 结果与分析
2.1 检索资料结果
最初检索出文献126篇，通过Noteexpress软件剔除不同数据库中重复发表、 无法下载全文及明显不符合文献纳入标准的80篇，筛选出符合标准的文献46篇，通过阅读全文和摘要，最终进行Meta分析时纳入质量较高的6篇文献。
2.2 Meta分析结果
2.2.1 AE和不运动对HbAlc的影响
6项研究均报道了运动组与对照组干预前后的HbAlc水平的变化，依据卡方检验异质性判断标准p>0.10，I2<50%，说明进行Meta分析的各研究间无统计学异质性。Z检验是一种对合并效应量的假设检验，P<0.05，合并效应量水平线和垂直无效线（0轴）无交叉，说明两组结果变化差异有统计学意义。结果显示，运动组的HbAlc水平明显降低[I2=0%，MD=-0.51，95%CI（-0.63，-0.38），P<0.05]，与各研究结果相一致，运动组所致的HbAlc的降低较对照组增加0.51%。 2.2.2 偏倚度的检验
漏斗图是判断偏倚度的方法之一，主要用来检验某个系统评价或Meta分析评价结果是否存在偏倚，包括发表偏倚或其它偏倚。如果漏斗图不对称，则说明数据资料存在偏倚，不对称的程度越大，偏倚程度也就越大。该研究结果显示，漏斗图图形左右较对称，说明各研究中干预前后运动组与对照组HbAlc水平的降低效果与Meta分析结果较一致，偏倚度较小，该研究具有一定的统计学意义。
2.2.3 有氧运动对血糖的影响
6项研究均报道了运动组与对照组运动前后血糖的变化情况，各研究间不存在异质性。结果显示，干预前后运动组较对照组能够显著降低血糖值，维持血糖平衡[MD=-0.37 ，I2=15% ，95%CI（-0.43，-0.30），P<0.05]，对照组变化不明显，有氧运动组与对照组干预前后血糖变化差异具有统计学意义。
2.2.4 血糖结果偏倚度
研究结果表明，漏斗图左右图形对称，各研究所得的结果与Meta分析的结果一致，偏倚程度较小，两组间运动前后血糖水平的变化具有明显差异，在统计学上具有意义（P<0.05）。
2.2.5 有氧运动对体质指数的影响
4项研究中对运动组运动前后的BMI指数以及对照组干预前后的BMI指数均作了记录。结果表明，有氧运动组运动前BMI与对照组的BMI相比无明显差异；运动后运动组与对照组体质指数相比差异较明显；有氧运动组运动前后BMI指数显著降低，对照组运动前后体BMI指数变化不明显，说明有氧运动能有效减轻体重，降低体质指数。
2.3 结果分析
2.3.1 AE对HbAlc的作用
结果显示，AE能够显著降低HbAlc水平，有效控制血糖水平，增强机体对糖的利用。通过运动，运动组患者的HbAlc水平降低程度高于对照组，有氧运动组与对照组运动前后HbAlc水平差异具有统计学意义（P<0.05）。HbAlc水平虽不能反映短期内的血糖变化情况，但能较好地反映很长一段时间的血糖控制水平。此外，糖化血红蛋白很少受其他因素的影响，如进食、血红蛋白等。
2.3.2 AE对血糖的作用
研究结果表明，通过进行中低强度的，持续时间为8周及以上的有氧运动，能使2型糖尿病患者的血糖含量显著降低，增强胰岛素敏感度，与对照组相比，运动组血糖的降低效果更加显著，可见，AE能使血糖维持在较好水平。
2.3.3 AE对体质指数的影响
结果显示，运动前后患者BMI指数明显降低。主要因为有氧运动可加快脂肪代谢，消耗体内堆积的多余脂肪，能够减轻体重，降低体质指数，对于糖尿病患者更为合适。同时，有氧运动增加心、脑的氧供应量，减少心、脑血管疾病的发生，对于预防心脏病、冠心病、糖尿病肾病等并发症有重要意义。
2.4 AE的安全性分析
该研究结果显示，AE引起危险事件或严重不良反应的概率较小，对于T2DM人群，AE是相对安全有效的运动方式。考虑到各研究不良事件的报道具有差异性，严重不良事件稀少，分析其原因可能是因为样本量太小，研究时间较短，以致不能记录到更为严重的不良事件。以后的研究应该加大样本量，并且延长研究时间，重视对严重不良事件的监测，为患者提供更为准确、安全的运动治疗方案。
2.5 缺陷
该研究纳入6篇随机对照实验的文献，由于样本量较小，可能存在一定偏倚，以后的研究应多纳入相关研究的文献资料，减少偏倚的发生，更有效的帮助人们降低2型糖尿病患病率及各种并发症的危险程度。
3 结论与建议
3.1 结论
该研究验证了AE在改善HbAlc水平及血糖方面的效果及作用。进行每周3-4次，每次运动时间为40min-60min，强度为40%-60%最大耗氧量，持续时间为8周的AE，能够明显降低HbAlc水平及血糖含量，增强胰岛素敏感度。此外，身体质量指数较运动前明显降低，对照组的结果变化不明显，可见有氧运动能显著降低体质指数，减少体内脂肪含量，促进糖、脂代谢，对2型糖尿病的防治有着重要意义。
3.2 建议
3.2.1 相关研究发现，HbAlc水平的增高对人体的影响有多方面，它会影响红细胞对氧的亲和力，造成细胞与组织缺氧，还可引发糖尿病肾病以及导致血粘度增高，增加心血管疾病的发生率。因此，HbAlc水平的监测，不论对了解2型糖尿病患者血糖控制情况，还是对2型糖尿病患者的治疗都有着重要意义。
3.2.2 与此同时，日常血糖的监测也不可忽视，要注意维持血糖及糖化血红蛋白的平衡，使中老年人保持良好的身体状态。 因此，2型糖尿病患者及健康的中老年人应在安全环境及科学指导下进行适宜的有氧运动并注意长期坚持，以增强体质，保持身体健康，降低2型糖尿病的患病率，以期更有效、安全地治疗糖尿病引起的一系列的并发症，从而提高生活及生命质量。
参考文献：
[1]张月华，吴纪饶. 糖尿病及其运动疗法的研究进展[J]. 辽宁体育科技，2005，01：51-52.
[2]刘晓，常波. 运动与2型糖尿病治疗的研究述评[J]. 体育学刊，2006，01：61-64.
[3]朱惠仙，顧海雁，魏靖，王林娣，陆大江. 有氧运动干预对社区2型糖尿病患者的效果觀察[J]. 上海预防医学，2015，06：350-352.
[4]陈德明，赵霞，李彦龙，常凤，赵文艳，于滢，孟妮佳，牛衍龙. 2型糖尿病患者运动处方的个案研究[J]. 南京体育学院学报（自然科学版），2014，01：22-25.
基金项目：山东体育学院研究生科研创新计划资助项目，编号是201506。
【关键词】：有氧运动 血糖 体质指数 糖化血红蛋白 2型糖尿病 meta分析
前言
随着社会经济的不断发展与进步，人们的生活条件也得到改善，但人们在饮食方面的不注意以及缺乏体育活动使得许多人的身体健康面临很大的危险，引发一系列的慢性疾病，如糖尿病、、冠心病、高血压等。糖尿病是一种常见多发病， 是一种严重威胁人类生命健康的代谢阻碍性疾病，伴随人类平均寿命的延长及生活水平的不断提升，糖尿病发病率也持续上升，我国拥有病人3000万，其中2型糖尿病患者占90%-95%。2型糖尿病是指以血浆葡萄糖含量升高、葡萄糖和脂肪代谢紊乱、胰岛素分泌不足以及胰岛素抵抗為特征的疾病。伴随人们生活水平的不断提高和老龄化进程的加快，我国2型糖尿病患病率亦是呈逐年上升趋势，成为继肿瘤、心脑血管疾病之后的又一大危害身体健康的慢性疾病。运动是2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）防治的一种重要方式。
1研究对象与方法
1.1 研究对象
选择无器质性疾病且神志清楚的符合WHO的糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者作为研究人群，年龄42-75岁，共550名患者，其中运动组281名，对照组269名，研究对象要排除妊娠糖尿病、1型糖尿病、糖耐量受损的患者及严重糖尿病不适宜运动者。
1.2 研究方法
1.2.1 文献资料法
以关键词2型糖尿病/有氧运动/糖尿病/血糖及相关指标/meta分析检索中国知网（CNKI）、维普数据库及万方数据资源系统中公开发表的关于2型糖尿病患者进行有氧运动的随机对照实验（Randomized Controlled Trials ，RCT）。检索时间为近十五年的文献，必要时查找纳入文献的参考文献。
1.2.2纳入和排除标准
（1）研究设计：所有探讨T2DM患者AE干预的RCT，干预时间不少于8周。各研究中要依据世界卫生组织的糖尿病诊断标准来描述T2DM的诊断标准。排除文献为不运动或其他干预运动和方法标准的文献。（2）研究对象：依据2006 WHO的糖尿病诊断标准诊断为T2DM的中老年患者，年龄42—75岁。排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、糖耐量受损的糖尿病患者以及有严重心率失常者和重要脏器的严重功能衰竭。（3）干预措施：运动组进行有氧运动干预，运动强度为40%-60%最大耗氧量（适应后可适当增加强度），每次运动时间为40min-60min，每周3-4次（患者根据自身情况，如年龄、性别、生活习惯等，选择适宜的项目，包括游泳、慢跑、步行及太极拳等有氧运动项目）；对照组为不运动。（4）研究指标：主要研究指标为血糖和HbAlc（%）（糖耐受血红蛋白），次要测量指标为身体质量指数（BMI）和不良事件发生率。排除结果测量指标中不含血糖及HbAlc指标的文献。
1.3 文献质量评价
依据文献评判标准对文献进行质量评价，文献质量评价内容包括：运动强度是否适宜，不宜过大或过小（强度为40%-60%最大耗氧量）；每周运动不得低于3次，每天40-60min；干预持续时间不低于8周；随机方法是否正确；基线可比性（运动组和对照组各指标在干预前无显著差异，不具有统计学意义，有可比性），排除不符合标准和质量较低的文献。
1.4 资料合并与分析
首先通过阅读全文对文献中的研究指标数据进行提取。然后采用Revman5.3软件对资料数据进行Meta分析。需要注意的是检验各研究间是否存在异质性，当P>0.10，I2<50%时，则认为研究间同质，数据适宜进行合并分析，选用固定效应模型；相反，则资料数据不适宜进行合并分析，当数据需要进行合并时，选择随机效应模型。各研究结果的效应量选择以95%可信区间（95%CI）来表示。
2 结果与分析
2.1 检索资料结果
最初检索出文献126篇，通过Noteexpress软件剔除不同数据库中重复发表、 无法下载全文及明显不符合文献纳入标准的80篇，筛选出符合标准的文献46篇，通过阅读全文和摘要，最终进行Meta分析时纳入质量较高的6篇文献。
2.2 Meta分析结果
2.2.1 AE和不运动对HbAlc的影响
6项研究均报道了运动组与对照组干预前后的HbAlc水平的变化，依据卡方检验异质性判断标准p>0.10，I2<50%，说明进行Meta分析的各研究间无统计学异质性。Z检验是一种对合并效应量的假设检验，P<0.05，合并效应量水平线和垂直无效线（0轴）无交叉，说明两组结果变化差异有统计学意义。结果显示，运动组的HbAlc水平明显降低[I2=0%，MD=-0.51，95%CI（-0.63，-0.38），P<0.05]，与各研究结果相一致，运动组所致的HbAlc的降低较对照组增加0.51%。 2.2.2 偏倚度的检验
漏斗图是判断偏倚度的方法之一，主要用来检验某个系统评价或Meta分析评价结果是否存在偏倚，包括发表偏倚或其它偏倚。如果漏斗图不对称，则说明数据资料存在偏倚，不对称的程度越大，偏倚程度也就越大。该研究结果显示，漏斗图图形左右较对称，说明各研究中干预前后运动组与对照组HbAlc水平的降低效果与Meta分析结果较一致，偏倚度较小，该研究具有一定的统计学意义。
2.2.3 有氧运动对血糖的影响
6项研究均报道了运动组与对照组运动前后血糖的变化情况，各研究间不存在异质性。结果显示，干预前后运动组较对照组能够显著降低血糖值，维持血糖平衡[MD=-0.37 ，I2=15% ，95%CI（-0.43，-0.30），P<0.05]，对照组变化不明显，有氧运动组与对照组干预前后血糖变化差异具有统计学意义。
2.2.4 血糖结果偏倚度
研究结果表明，漏斗图左右图形对称，各研究所得的结果与Meta分析的结果一致，偏倚程度较小，两组间运动前后血糖水平的变化具有明显差异，在统计学上具有意义（P<0.05）。
2.2.5 有氧运动对体质指数的影响
4项研究中对运动组运动前后的BMI指数以及对照组干预前后的BMI指数均作了记录。结果表明，有氧运动组运动前BMI与对照组的BMI相比无明显差异；运动后运动组与对照组体质指数相比差异较明显；有氧运动组运动前后BMI指数显著降低，对照组运动前后体BMI指数变化不明显，说明有氧运动能有效减轻体重，降低体质指数。
2.3 结果分析
2.3.1 AE对HbAlc的作用
结果显示，AE能够显著降低HbAlc水平，有效控制血糖水平，增强机体对糖的利用。通过运动，运动组患者的HbAlc水平降低程度高于对照组，有氧运动组与对照组运动前后HbAlc水平差异具有统计学意义（P<0.05）。HbAlc水平虽不能反映短期内的血糖变化情况，但能较好地反映很长一段时间的血糖控制水平。此外，糖化血红蛋白很少受其他因素的影响，如进食、血红蛋白等。
2.3.2 AE对血糖的作用
研究结果表明，通过进行中低强度的，持续时间为8周及以上的有氧运动，能使2型糖尿病患者的血糖含量显著降低，增强胰岛素敏感度，与对照组相比，运动组血糖的降低效果更加显著，可见，AE能使血糖维持在较好水平。
2.3.3 AE对体质指数的影响
结果显示，运动前后患者BMI指数明显降低。主要因为有氧运动可加快脂肪代谢，消耗体内堆积的多余脂肪，能够减轻体重，降低体质指数，对于糖尿病患者更为合适。同时，有氧运动增加心、脑的氧供应量，减少心、脑血管疾病的发生，对于预防心脏病、冠心病、糖尿病肾病等并发症有重要意义。
2.4 AE的安全性分析
该研究结果显示，AE引起危险事件或严重不良反应的概率较小，对于T2DM人群，AE是相对安全有效的运动方式。考虑到各研究不良事件的报道具有差异性，严重不良事件稀少，分析其原因可能是因为样本量太小，研究时间较短，以致不能记录到更为严重的不良事件。以后的研究应该加大样本量，并且延长研究时间，重视对严重不良事件的监测，为患者提供更为准确、安全的运动治疗方案。
2.5 缺陷
该研究纳入6篇随机对照实验的文献，由于样本量较小，可能存在一定偏倚，以后的研究应多纳入相关研究的文献资料，减少偏倚的发生，更有效的帮助人们降低2型糖尿病患病率及各种并发症的危险程度。
3 结论与建议
3.1 结论
该研究验证了AE在改善HbAlc水平及血糖方面的效果及作用。进行每周3-4次，每次运动时间为40min-60min，强度为40%-60%最大耗氧量，持续时间为8周的AE，能够明显降低HbAlc水平及血糖含量，增强胰岛素敏感度。此外，身体质量指数较运动前明显降低，对照组的结果变化不明显，可见有氧运动能显著降低体质指数，减少体内脂肪含量，促进糖、脂代谢，对2型糖尿病的防治有着重要意义。
3.2 建议
3.2.1 相关研究发现，HbAlc水平的增高对人体的影响有多方面，它会影响红细胞对氧的亲和力，造成细胞与组织缺氧，还可引发糖尿病肾病以及导致血粘度增高，增加心血管疾病的发生率。因此，HbAlc水平的监测，不论对了解2型糖尿病患者血糖控制情况，还是对2型糖尿病患者的治疗都有着重要意义。
3.2.2 与此同时，日常血糖的监测也不可忽视，要注意维持血糖及糖化血红蛋白的平衡，使中老年人保持良好的身体状态。 因此，2型糖尿病患者及健康的中老年人应在安全环境及科学指导下进行适宜的有氧运动并注意长期坚持，以增强体质，保持身体健康，降低2型糖尿病的患病率，以期更有效、安全地治疗糖尿病引起的一系列的并发症，从而提高生活及生命质量。
参考文献：
[1]张月华，吴纪饶. 糖尿病及其运动疗法的研究进展[J]. 辽宁体育科技，2005，01：51-52.
[2]刘晓，常波. 运动与2型糖尿病治疗的研究述评[J]. 体育学刊，2006，01：61-64.
[3]朱惠仙，顧海雁，魏靖，王林娣，陆大江. 有氧运动干预对社区2型糖尿病患者的效果觀察[J]. 上海预防医学，2015，06：350-352.
[4]陈德明，赵霞，李彦龙，常凤，赵文艳，于滢，孟妮佳，牛衍龙. 2型糖尿病患者运动处方的个案研究[J]. 南京体育学院学报（自然科学版），2014，01：22-25.
基金项目：山东体育学院研究生科研创新计划资助项目，编号是201506。