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【摘 要】 目的：观察评价体外碎石配合总攻排石法治疗泌尿系结石疗效。方法：对照组与观察组各纳入患者78例，对照组单纯以体外冲击波碎石术（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）治疗，观察组在ESWL前、后分别服用方剂总攻，对比临床疗效。结果：观察组治疗前症状积分、尿红细胞计数、结石排出时间低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组痊愈率、结石排出率高于对照组，无效率等于对照组，差異具有统计学意义（P<0.05）。结论：ESWL联合总攻排石治疗泌尿系结石疗效较显著，多数患者可获痊愈。
【关键词】 泌尿系结石 体外碎石 排石 疗效观察
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0115-01
体外冲击波碎石术是治疗泌尿系结石常用技术手段，创伤小、疗效较好、患者恢复快，在基层医院应用极广，但并非所有患者均可获得痊愈，而多次碎石可能增加继发损伤，甚至酿成肾损伤等严重后果。为提高结石清除效果，本院泌尿外科配合药物总攻排石，疗效较好，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2013年1月～2014年9月，收治的泌尿系结石患者作为研究对象。纳入标准：①符合ESWL治疗标准；②临床资料完整；③依从性良好；④未合并其它类型高致死性疾病；⑤经B超声、KUB平片等影像学方法确诊；⑥年龄16～75岁；⑦结石直径0.6～2.0cm；⑧轻度或无肾积水；⑨知情同意。共纳入患者156例，其中男81例、女75例，年龄17～73岁，平均（48.5±7.2）岁。其中肾结石93例、输尿管结石52例、膀胱结石13例，多发结石111例，结石最大直径（1.2±0.6）cm×（1.6±0.2）cm。有症状时间2～44d，平均（10±11）d。合并肾积水82例。采用随机数字表达法将患者分为对照组与观察组各78例，两组患者年龄、性别、结石部位、数量大小、症状表现等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
以ESWL治疗，XK300-X型定位碎石机，X光定位寻找结石，对焦，6～9KV，每次冲击波2000～2500次，30～60min，每次治疗需间隔6周，最多2次。
1.2.2 观察组
在ESWL前10d，服用排石Ⅰ号汤，组方：益母草20g，海金沙、萆薢各15g，金钱草、丹参各12g，郁金、三桂、王不留行、皂荚刺、怀膝各10g，生甘草、桃仁各6g，连服6～10d。术后服用排石汤Ⅱ号方，组方：金钱草、冬葵子、瞿麦各30g，滑石20g，海金沙、扁蓄各15g，王不留行、乌药、川棘子哥12g。
1.3 观察指标
治疗后前稳定期1周、治疗后1周，连续观察，评价患者血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿异常症状，输尿管行区压痛、肾区叩击痛体征，血常规、尿常规，B超声、KUB、IVP检查。记录结石排出时间、治疗前后尿红细胞变化与症状积分变化。
1.4 疗效判定
参照《中药新药临床研究指导原则》关于泌尿系结石的疗效判定标准：①痊愈，结石排出，平片见结石消失，IVP、KUB或CT检查阴性结石，肾积水消失或显著减少；②有效：肾结石通过第一狭窄，小结石排出或结石虽无移动但肾结水明显减轻，平片见结石变小或溶解，或泌尿系感染症状明显缓解；③无效：未达到以上标准[1]。
1.5 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（ ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 指标改善情况与结石排出时间
观察组治疗前症状积分、尿红细胞计数、结石排出时间低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 疗效
观察组痊愈率、结石排出率高于对照组无效率等于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
3 讨论
ESWL治疗泌尿结石疗效不佳的主要原因可能为：①结石无移动，碎石效果欠佳，除操作外，结石位置、大小、嵌顿情况、患者体型等都可能影响碎石效果；②继发梗阻、积水，并发泌尿系统感染；③肾功能受损[2]。若控制不佳，甚至可能给患者带来继发损害，临床上因ESWL出现严重肾损伤不得不行肾切除者并不少见，故ESWL除需掌握严格的适应证、禁忌症外，还有严格的次数限制与时间间隔。采取其它方法增进疗效，降低继发损伤发生风险非常必要，药物配合治疗成为首选。排石Ⅱ号汤，具有利尿通淋止痛之功效，排石Ⅰ号汤具有活血祛瘀、促结石溶解碎石、抑菌效果，两药联用可降低碎石、排石难度，进而降低ESWL失败风险。结果显示，观察组治疗前症状积分、尿红细胞计数、结石排出时间低于对照组，痊愈率、结石排出率高于对照组无效率等于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示总攻排石确有其效，值得临床推广。
参考文献
[1]蔡乃宇，马建伟.体外震波碎石配合内服中药治疗泌尿系结石疗效观察[J].临床合理用药，2009，2（17）：77-78.
[2]黄美松.体外冲击波碎石联合自拟中药排石汤治疗泌尿系结石78例临床疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10（9）：76-77.
【关键词】 泌尿系结石 体外碎石 排石 疗效观察
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0115-01
体外冲击波碎石术是治疗泌尿系结石常用技术手段，创伤小、疗效较好、患者恢复快，在基层医院应用极广，但并非所有患者均可获得痊愈，而多次碎石可能增加继发损伤，甚至酿成肾损伤等严重后果。为提高结石清除效果，本院泌尿外科配合药物总攻排石，疗效较好，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2013年1月～2014年9月，收治的泌尿系结石患者作为研究对象。纳入标准：①符合ESWL治疗标准；②临床资料完整；③依从性良好；④未合并其它类型高致死性疾病；⑤经B超声、KUB平片等影像学方法确诊；⑥年龄16～75岁；⑦结石直径0.6～2.0cm；⑧轻度或无肾积水；⑨知情同意。共纳入患者156例，其中男81例、女75例，年龄17～73岁，平均（48.5±7.2）岁。其中肾结石93例、输尿管结石52例、膀胱结石13例，多发结石111例，结石最大直径（1.2±0.6）cm×（1.6±0.2）cm。有症状时间2～44d，平均（10±11）d。合并肾积水82例。采用随机数字表达法将患者分为对照组与观察组各78例，两组患者年龄、性别、结石部位、数量大小、症状表现等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
以ESWL治疗，XK300-X型定位碎石机，X光定位寻找结石，对焦，6～9KV，每次冲击波2000～2500次，30～60min，每次治疗需间隔6周，最多2次。
1.2.2 观察组
在ESWL前10d，服用排石Ⅰ号汤，组方：益母草20g，海金沙、萆薢各15g，金钱草、丹参各12g，郁金、三桂、王不留行、皂荚刺、怀膝各10g，生甘草、桃仁各6g，连服6～10d。术后服用排石汤Ⅱ号方，组方：金钱草、冬葵子、瞿麦各30g，滑石20g，海金沙、扁蓄各15g，王不留行、乌药、川棘子哥12g。
1.3 观察指标
治疗后前稳定期1周、治疗后1周，连续观察，评价患者血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿异常症状，输尿管行区压痛、肾区叩击痛体征，血常规、尿常规，B超声、KUB、IVP检查。记录结石排出时间、治疗前后尿红细胞变化与症状积分变化。
1.4 疗效判定
参照《中药新药临床研究指导原则》关于泌尿系结石的疗效判定标准：①痊愈，结石排出，平片见结石消失，IVP、KUB或CT检查阴性结石，肾积水消失或显著减少；②有效：肾结石通过第一狭窄，小结石排出或结石虽无移动但肾结水明显减轻，平片见结石变小或溶解，或泌尿系感染症状明显缓解；③无效：未达到以上标准[1]。
1.5 统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（ ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 指标改善情况与结石排出时间
观察组治疗前症状积分、尿红细胞计数、结石排出时间低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 疗效
观察组痊愈率、结石排出率高于对照组无效率等于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
3 讨论
ESWL治疗泌尿结石疗效不佳的主要原因可能为：①结石无移动，碎石效果欠佳，除操作外，结石位置、大小、嵌顿情况、患者体型等都可能影响碎石效果；②继发梗阻、积水，并发泌尿系统感染；③肾功能受损[2]。若控制不佳，甚至可能给患者带来继发损害，临床上因ESWL出现严重肾损伤不得不行肾切除者并不少见，故ESWL除需掌握严格的适应证、禁忌症外，还有严格的次数限制与时间间隔。采取其它方法增进疗效，降低继发损伤发生风险非常必要，药物配合治疗成为首选。排石Ⅱ号汤，具有利尿通淋止痛之功效，排石Ⅰ号汤具有活血祛瘀、促结石溶解碎石、抑菌效果，两药联用可降低碎石、排石难度，进而降低ESWL失败风险。结果显示，观察组治疗前症状积分、尿红细胞计数、结石排出时间低于对照组，痊愈率、结石排出率高于对照组无效率等于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示总攻排石确有其效，值得临床推广。
参考文献
[1]蔡乃宇，马建伟.体外震波碎石配合内服中药治疗泌尿系结石疗效观察[J].临床合理用药，2009，2（17）：77-78.
[2]黄美松.体外冲击波碎石联合自拟中药排石汤治疗泌尿系结石78例临床疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10（9）：76-77.