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【摘 要】 目的 比较西格列汀或阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床疗效及安全性。方法 选择我院2012年2月-2013年8月收治的口服降糖药后血糖仍控制不佳的老年2型糖尿病患者98例，随机分为西格列汀组和阿卡波糖组，每组49例，西格列汀组采用西格列汀联合甘精胰岛素进行治疗，阿卡波糖组采用阿卡波糖联合甘精胰岛素进行治疗，比较两组治疗前后糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、低血糖发生率及胰岛素用量。结果 治疗前比较，两组治疗后FBG、HbAlc均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；與阿卡波糖组治疗后比较，西格列汀组FBG以及HbAlc下降更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）；西格列汀组甘精胰岛素用量以及低血糖发生率较阿卡波糖组明显减少（P<0.05）。结论 西格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病可有效控制血糖，甘精胰岛素用量较少，低血糖发生率较低。
【关键词】 西格列汀 阿卡波糖 甘精胰岛素 2型糖尿病
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0114-01
西格列汀是一种新型二肽基肽酶抑制剂药物，可以明显的刺激胰岛β细胞的再生，增加餐后胰岛素的分泌，降低血糖，保护胰岛β细胞的功能[1]。本文比较了西格列汀与阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果及安全性，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2012年2月-2013年8月收治的口服降糖药后血糖仍控制不佳的老年2型糖尿病患者98例，随机分为西格列汀组和阿卡波糖组，每组49例。其中西格列汀组男29例，女20例，平均年龄（67.2±4.6）岁，平均病程（6.3±2.1）年；阿卡波糖组男27例，女22例，平均年龄（68.1±7.3）岁，平均病程（6.4±2.2）年。两组患者在性别、年龄以及病程等方面经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采用常规的饮食控制及合理运动。两组均于睡前皮下注射甘精胰岛素，起始剂量为0.2U/（mg？d），将FBG控制在3.9-7.0mmol/L，依据空腹血糖（FBG）随时调整剂量。西格列汀组在上述治疗的基础上应用西格列汀，100mg，1次/d；阿卡波糖组则在前应用阿卡波糖50mg，三餐前15min口服。
1.3 观察指标
治疗12周后，比较两组治疗前后糖化血红蛋白（HbAlc）、FBG、低血糖发生率及胰岛素用量。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后FBG、HbAlc比较
西格列汀组49例：FBG治疗前（mmol/L）16.31±2.34；治疗后6.62±0.72；HbAlc治疗前（%）9.78±1.72；治疗后6.21±1.30，阿卡波糖组49例：FBG治疗前（mmol/L）16.34±2.67；治疗后7.89±0.66；HbAlc治疗前（%）9.81±1.84；治疗后7.78±1.41。与治疗前比较，两组FBG、HbAlc均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组FBG、HbAlc及BMI下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组甘精胰岛素用量及低血糖发生率比较
西格列汀组49例：甘精胰岛素用量（U/d）26.83±4.73；低血糖发生率2例（4.08%）；阿卡波糖组49例：甘精胰岛素用量（U/d）32.66±6.38；低血糖发生率10例（20.41%）。与阿卡波糖组比较，西格列汀组甘精胰岛素用量以及不良反应发生率均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着2型糖尿病病程的逐渐进展、延长，胰岛β细胞的功能也逐渐衰退。在通过饮食、运动以及口服降糖药物治疗的效果不十分理想时，补充胰岛素便成为有效控制血糖水平的重要手段。但是，复杂的胰岛素治疗和低血糖的危险性使得患者的治疗依从性明显的降低，也影响了治疗的效果[2]。西格列汀是一种DPP-4抑制剂，它可使内源性胰升血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）水平增加，延长GLP-1的作用时间，调节机体的血糖水平，保护胰岛β细胞的功能[3]。甘精胰岛素是通过DNA重组技术合成的一种长效人胰岛素类似物，作用时间较长，可长达24h且无明显的峰值，能够有效地模拟生理性胰岛素的分泌，控制高血糖和“黎明现象”、减少低血糖的发生率。叶潇等[4]比较了单纯采用西格列汀与阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床效果，治疗12周后，两组FBG、HbAlc、餐后2h血糖水平（2hPG）以及体重均明显减低，治疗后西格列汀组胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）明显升高，阿卡波糖组胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和血脂谱明显改善，结果表明，西格列汀是一种安全有效的新型降糖药物。本次研究结果也显示，治疗前比较，两组治疗后FBG、HbAlc均明显降低（P<0.05）；与阿卡波糖组治疗后比较，西格列汀组FBG以及HbAlc下降更加明显（P<0.05）；西格列汀组甘精胰岛素用量以及低血糖发生率较阿卡波糖组明显减少（P<0.05）。综上所述，西格列汀联合甘精胰岛素治疗能有效控制患者的血糖，对体重无影响，低血糖发生率较低。胰岛素采用单次注射的治疗方式，患者依从性良好，该降糖方案效果显著。
参考文献
[1]孙娟，李伟.西格列汀治疗对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1886-1887.
[2]王卫， 全胜鳞， 屈晓雯.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗新诊断老年2型糖尿病疗效观察[J].中国医院药学杂志，2010，30（10）：854-856.
[3]余筱燕，赵廷启.西格列汀或瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床研究[J].中国糖尿病杂志，2013，21（4）：336-338.
[4]叶潇，张倩，曹瑛，等.西格列汀与阿卡波糖治疗新诊断2型糖尿病患者的疗效比较[J].中国糖尿病杂志，2012，20（8）：619-621.
【关键词】 西格列汀 阿卡波糖 甘精胰岛素 2型糖尿病
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0114-01
西格列汀是一种新型二肽基肽酶抑制剂药物，可以明显的刺激胰岛β细胞的再生，增加餐后胰岛素的分泌，降低血糖，保护胰岛β细胞的功能[1]。本文比较了西格列汀与阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果及安全性，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2012年2月-2013年8月收治的口服降糖药后血糖仍控制不佳的老年2型糖尿病患者98例，随机分为西格列汀组和阿卡波糖组，每组49例。其中西格列汀组男29例，女20例，平均年龄（67.2±4.6）岁，平均病程（6.3±2.1）年；阿卡波糖组男27例，女22例，平均年龄（68.1±7.3）岁，平均病程（6.4±2.2）年。两组患者在性别、年龄以及病程等方面经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均采用常规的饮食控制及合理运动。两组均于睡前皮下注射甘精胰岛素，起始剂量为0.2U/（mg？d），将FBG控制在3.9-7.0mmol/L，依据空腹血糖（FBG）随时调整剂量。西格列汀组在上述治疗的基础上应用西格列汀，100mg，1次/d；阿卡波糖组则在前应用阿卡波糖50mg，三餐前15min口服。
1.3 观察指标
治疗12周后，比较两组治疗前后糖化血红蛋白（HbAlc）、FBG、低血糖发生率及胰岛素用量。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后FBG、HbAlc比较
西格列汀组49例：FBG治疗前（mmol/L）16.31±2.34；治疗后6.62±0.72；HbAlc治疗前（%）9.78±1.72；治疗后6.21±1.30，阿卡波糖组49例：FBG治疗前（mmol/L）16.34±2.67；治疗后7.89±0.66；HbAlc治疗前（%）9.81±1.84；治疗后7.78±1.41。与治疗前比较，两组FBG、HbAlc均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，观察组FBG、HbAlc及BMI下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组甘精胰岛素用量及低血糖发生率比较
西格列汀组49例：甘精胰岛素用量（U/d）26.83±4.73；低血糖发生率2例（4.08%）；阿卡波糖组49例：甘精胰岛素用量（U/d）32.66±6.38；低血糖发生率10例（20.41%）。与阿卡波糖组比较，西格列汀组甘精胰岛素用量以及不良反应发生率均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着2型糖尿病病程的逐渐进展、延长，胰岛β细胞的功能也逐渐衰退。在通过饮食、运动以及口服降糖药物治疗的效果不十分理想时，补充胰岛素便成为有效控制血糖水平的重要手段。但是，复杂的胰岛素治疗和低血糖的危险性使得患者的治疗依从性明显的降低，也影响了治疗的效果[2]。西格列汀是一种DPP-4抑制剂，它可使内源性胰升血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）水平增加，延长GLP-1的作用时间，调节机体的血糖水平，保护胰岛β细胞的功能[3]。甘精胰岛素是通过DNA重组技术合成的一种长效人胰岛素类似物，作用时间较长，可长达24h且无明显的峰值，能够有效地模拟生理性胰岛素的分泌，控制高血糖和“黎明现象”、减少低血糖的发生率。叶潇等[4]比较了单纯采用西格列汀与阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床效果，治疗12周后，两组FBG、HbAlc、餐后2h血糖水平（2hPG）以及体重均明显减低，治疗后西格列汀组胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）明显升高，阿卡波糖组胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和血脂谱明显改善，结果表明，西格列汀是一种安全有效的新型降糖药物。本次研究结果也显示，治疗前比较，两组治疗后FBG、HbAlc均明显降低（P<0.05）；与阿卡波糖组治疗后比较，西格列汀组FBG以及HbAlc下降更加明显（P<0.05）；西格列汀组甘精胰岛素用量以及低血糖发生率较阿卡波糖组明显减少（P<0.05）。综上所述，西格列汀联合甘精胰岛素治疗能有效控制患者的血糖，对体重无影响，低血糖发生率较低。胰岛素采用单次注射的治疗方式，患者依从性良好，该降糖方案效果显著。
参考文献
[1]孙娟，李伟.西格列汀治疗对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1886-1887.
[2]王卫， 全胜鳞， 屈晓雯.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗新诊断老年2型糖尿病疗效观察[J].中国医院药学杂志，2010，30（10）：854-856.
[3]余筱燕，赵廷启.西格列汀或瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床研究[J].中国糖尿病杂志，2013，21（4）：336-338.
[4]叶潇，张倩，曹瑛，等.西格列汀与阿卡波糖治疗新诊断2型糖尿病患者的疗效比较[J].中国糖尿病杂志，2012，20（8）：619-621.