论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨分析肝硬化腹水合并低钠血症的临床治疗体会。方法：选择我院2011年1月-2012年12月收治的肝硬化腹水合并低钠血症患者60例，根据患者的血钠水平分为轻、中、重三组。在进行保肝、利尿等综合内科治疗的基础上，补充钠盐量治疗。结果：患者并发症发生率随着患者血钠水平的降低，显著升高，重度低钠组并发症发生率最高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后三组患者的血清钠水平均显著上升，各组患者治疗后尿量较治疗前显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）；肾功能较治疗前均显著好转，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肝硬化腹水合并低钠血症患者的血钠水平越低，并发症发生率越高，临床上应在进行保肝、利尿等综合内科治疗的基础上，补充钠盐量，提高患者的预后。
【关键词】肝硬化腹水；低钠血症；治疗
肝硬化腹水患者最常见的血电解质紊乱是低钠血症[1]。低钠血症与肝硬化腹水关系非常密切，对患者病情的进展、预后及并发症的发生率有直接的影响。笔者通过对该院收治的60例肝硬化腹水合并低钠血症住院患者的临床资料进行回顾性分析，以期探讨肝硬化腹水合并低钠血症的治疗对策。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年1月-2012年12月收治的肝硬化腹水合并低钠血症患者60例，其中男性46例，女性14例；平均年龄47.6±7.6岁，平均病程6.8±2.4年，其中乙肝肝硬化38例，丙型肝硬化22例。按低钠程度分为三组：轻度：24例，中度20例，重度16例。
1.2诊断标准
所有患者均符合2000年西安全国会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[2]规定的肝炎后肝硬化标准；低钠血症的诊断及分度：（2）正常值为135-145mmol/L；（2）轻度：131-135mmol/L，（3）中度：121-130mmol/L；（4）重度：≤120mmol/L。
1.3治疗方法
所有患者均采取保肝、利尿、血浆、白蛋白及促肝细胞生长素等综合内科治疗；补充钠盐量=患者体重（kg）×（血钠正常值一血钠测得值）×0.6（女性则×0.5）。补充方法：首先按照计算总量的50%，配制成3%氯化钠溶液，静注；余下的50%则分为2-3d补充。补充结束后，检测患者血清钠水平，若检测值仍低于正常水平则可继续补钠。
1.4数据处理
采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学差异具有显著性。
2结果
2.1三组患者并发症发生情况
如表1所示，患者并发症发生率随着患者血钠水平的降低，显著升高，重度低钠组并发症发生率最高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2三组患者治疗效果
（1）治疗后三组患者的血清钠水平均显著上升；（2）各组患者治疗后尿量较治疗前显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）；肾功能较治疗前均显著好转，差异有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
表2 三组患者治疗后尿量及肾功能
组别 例数 24h尿量（ml） 肌酐（umol/L）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
轻度组 24 1146±227 2175±212 73±18 64±12
中度组 20 855±235 1985±125 118±75 82±25
重度组 16 460±155 1325±185 131±32 107±28
3讨论
肝硬化腹水患者易并发低钠血症[3]，主要原因为：（1）在临床治疗上大量的应用了利尿剂的同时又限制钠的摄入量；（2）由于患者肝功能减退，体内的高能磷酸键相应的减少，同时随之减弱的是钠泵的作用，使患者体内Na+-K+交换紊乱，大大减少了患者体内的钠离子；（3）患者被损害的肝功能降低了抗利尿激素（ADH）的灭活作用，集合管细胞基底侧膜上V（水通道2）受体与ADH结合造成体内水的重复吸收，造成低钠血症和排水功能障碍；（4）患者胃纳差引起进食量低，相对减少了钠的摄入量，且患者往往伴有腹泻、呕吐、上消化道大出血致血等，体内丢失了过多钠的。本研究显示：随着患者血钠水平的降低，低渗性脑病、肝肾综合症及顽固性腹水的发生率显著升高，重度低钠组并发症发生率最高，差异有统计学意义（P<0.05）。由于低钠血症患者的血浆内钠含量的下降，减少了肾小球对钠的滤出，减弱了患者的利尿作用[4]。将患者血钠保持在正常水平，不仅可以让利尿剂发挥持续的作用，还可以提高患者细胞外液的渗透压，移出细胞内潴留的大量水分，使有效循环血容量得到改善，增加尿量，缩短腹水的消退时间。本研究通过对60例肝硬化腹水合并低钠血症患者根据其血钠水平，在进行保肝、利尿等综合内科治疗的基础上，补充钠盐量治疗发现：治疗后三组患者的血清钠水平均显著上升，各组患者治疗后尿量较治疗前显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）；肾功能较治疗前均显著好转，差异有统计学意义（P<0.05））。其他研究者通过对112例肝硬化腹水合并低钠血症采用补充钠盐治疗，并对治疗结果进行分析发现：并发症的发生率随着血钠水平的降低明显上升，补充钠盐后各组尿量及肾功能较治疗前明显好转，以上差异均有统计学意义（P<0.05），其结果与本结果相似。
综上所述，肝硬化腹水合并低钠血症患者的血钠水平越低，并发症发生率越高，临床上应在进行保肝、利尿等综合内科治疗的基础上，补充钠盐量治疗，提高患者的预后。
参考文献：
[1]端另波.肝硬化腹水合并低钠血症102例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（14）：2063-2064
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会及肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏杂志，2000，8（6）：324-326
[3]林秉滔，林丽花，庄海珍，等.肝硬化腹水合并低钠血症73例临床分析[J].中国基层医药，2012，19（21）：3284-3285.
[4]刘建纲.肝硬化腹水合并低钠血症的治疗探讨[J].中国现代药物应用，2010，4（4）：99
【关键词】肝硬化腹水；低钠血症；治疗
肝硬化腹水患者最常见的血电解质紊乱是低钠血症[1]。低钠血症与肝硬化腹水关系非常密切，对患者病情的进展、预后及并发症的发生率有直接的影响。笔者通过对该院收治的60例肝硬化腹水合并低钠血症住院患者的临床资料进行回顾性分析，以期探讨肝硬化腹水合并低钠血症的治疗对策。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年1月-2012年12月收治的肝硬化腹水合并低钠血症患者60例，其中男性46例，女性14例；平均年龄47.6±7.6岁，平均病程6.8±2.4年，其中乙肝肝硬化38例，丙型肝硬化22例。按低钠程度分为三组：轻度：24例，中度20例，重度16例。
1.2诊断标准
所有患者均符合2000年西安全国会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[2]规定的肝炎后肝硬化标准；低钠血症的诊断及分度：（2）正常值为135-145mmol/L；（2）轻度：131-135mmol/L，（3）中度：121-130mmol/L；（4）重度：≤120mmol/L。
1.3治疗方法
所有患者均采取保肝、利尿、血浆、白蛋白及促肝细胞生长素等综合内科治疗；补充钠盐量=患者体重（kg）×（血钠正常值一血钠测得值）×0.6（女性则×0.5）。补充方法：首先按照计算总量的50%，配制成3%氯化钠溶液，静注；余下的50%则分为2-3d补充。补充结束后，检测患者血清钠水平，若检测值仍低于正常水平则可继续补钠。
1.4数据处理
采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学差异具有显著性。
2结果
2.1三组患者并发症发生情况
如表1所示，患者并发症发生率随着患者血钠水平的降低，显著升高，重度低钠组并发症发生率最高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2三组患者治疗效果
（1）治疗后三组患者的血清钠水平均显著上升；（2）各组患者治疗后尿量较治疗前显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）；肾功能较治疗前均显著好转，差异有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
表2 三组患者治疗后尿量及肾功能
组别 例数 24h尿量（ml） 肌酐（umol/L）
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
轻度组 24 1146±227 2175±212 73±18 64±12
中度组 20 855±235 1985±125 118±75 82±25
重度组 16 460±155 1325±185 131±32 107±28
3讨论
肝硬化腹水患者易并发低钠血症[3]，主要原因为：（1）在临床治疗上大量的应用了利尿剂的同时又限制钠的摄入量；（2）由于患者肝功能减退，体内的高能磷酸键相应的减少，同时随之减弱的是钠泵的作用，使患者体内Na+-K+交换紊乱，大大减少了患者体内的钠离子；（3）患者被损害的肝功能降低了抗利尿激素（ADH）的灭活作用，集合管细胞基底侧膜上V（水通道2）受体与ADH结合造成体内水的重复吸收，造成低钠血症和排水功能障碍；（4）患者胃纳差引起进食量低，相对减少了钠的摄入量，且患者往往伴有腹泻、呕吐、上消化道大出血致血等，体内丢失了过多钠的。本研究显示：随着患者血钠水平的降低，低渗性脑病、肝肾综合症及顽固性腹水的发生率显著升高，重度低钠组并发症发生率最高，差异有统计学意义（P<0.05）。由于低钠血症患者的血浆内钠含量的下降，减少了肾小球对钠的滤出，减弱了患者的利尿作用[4]。将患者血钠保持在正常水平，不仅可以让利尿剂发挥持续的作用，还可以提高患者细胞外液的渗透压，移出细胞内潴留的大量水分，使有效循环血容量得到改善，增加尿量，缩短腹水的消退时间。本研究通过对60例肝硬化腹水合并低钠血症患者根据其血钠水平，在进行保肝、利尿等综合内科治疗的基础上，补充钠盐量治疗发现：治疗后三组患者的血清钠水平均显著上升，各组患者治疗后尿量较治疗前显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）；肾功能较治疗前均显著好转，差异有统计学意义（P<0.05））。其他研究者通过对112例肝硬化腹水合并低钠血症采用补充钠盐治疗，并对治疗结果进行分析发现：并发症的发生率随着血钠水平的降低明显上升，补充钠盐后各组尿量及肾功能较治疗前明显好转，以上差异均有统计学意义（P<0.05），其结果与本结果相似。
综上所述，肝硬化腹水合并低钠血症患者的血钠水平越低，并发症发生率越高，临床上应在进行保肝、利尿等综合内科治疗的基础上，补充钠盐量治疗，提高患者的预后。
参考文献：
[1]端另波.肝硬化腹水合并低钠血症102例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（14）：2063-2064
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会及肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏杂志，2000，8（6）：324-326
[3]林秉滔，林丽花，庄海珍，等.肝硬化腹水合并低钠血症73例临床分析[J].中国基层医药，2012，19（21）：3284-3285.
[4]刘建纲.肝硬化腹水合并低钠血症的治疗探讨[J].中国现代药物应用，2010，4（4）：99