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【摘 要】目的 探讨经阴道超声诊断宫外孕的临床效果和价值。方法 对80例经临床手术病理证实的早期宫外孕患者的超声资料进行回顾性分析，细察子宫腔以外的妊娠囊及双侧附件区包块性质，并做出早期诊断。结果 在本组80例的宫外孕患者中有56例患者的临床诊断为子宫略大或饱满等现象，10例患者子宫为正常状态，附件区有肿块的患者有80例。其中有76例患者确诊为早期宫外孕，B超诊断的正确率95%。误诊率为5%。结论 经阴道超声探头频率高、图像质量清晰、不受肠气及腹壁脂肪厚度等因素的干扰，能明显提高早期宫外孕的诊断准确率，具有较好的临床运用前景。
【关键词】经阴道；超声诊断宫外孕
引言：宫外孕是产科急腹症中最为常见的一种疾病，并有逐渐增加的趋势，由于超声的普及和广泛应用，为临床早期诊断宫外孕提供了有力证据。阴道超声检查较传统经腹超声视野大，图像分辨率高。早期诊断宫外孕对临床治疗和预后都有十分重要的意义。本文回顾分析我院经超声诊断的80例宫外孕的临床资料，总结阴道超声图像特征，探讨阴道超声早期诊断宫外孕的价值。
临床资料
本组80例宫外孕患者年龄在19岁-48岁之间，平均年龄为32.33岁。所有患者尿HCG均为阳性或弱阳性，β-hCG浓度升高，在50-12000mIu/ml左右；有明确停经史59例，停经时间为30-45d；阴道不规则出血42例，下腹部有不同程度的疼痛的52例。11例患者既往有不孕史，12例为初次妊娠；14例宫内放置不同类型的节育器。80例患者中：子宫均为稍大或增大，行人流术后 6例，宫内见假妊娠囊8例，宫腔积血10例，有失血性休克10例，宫内节育环10例，单侧或双侧卵巢黄体囊肿12例，80例患者均行尿- HCG或血 HCG检查，其中78例为阳性或弱阳性，2例为阴性。
方法
使用GE-730，E-8彩超诊断仪，探头频率为6.5MHz。患者排空膀胱，患者排空膀胱，臀部垫一次性垫巾（不需垫高），取膀胱截石位，仰卧于诊断床上，阴道探头表面涂超声耦合剂，外套一只无菌避孕套，避孕套外不需再涂耦合剂，缓慢放入阴道内多角度探查，先按标准拍照留图，再将有病灶的图片留下来，记录拍照阳性结果。
诊断依据
（1）子宫稍增大或正常，内膜厚或不厚，3-35mm不等，部分患者宫腔内可探及条状液性暗区；（2）宫腔内无典型的双环状妊娠囊显示，无滋养叶血流；（3）大多数于一侧卵巢内探及黄体血流；（4）一侧附件区探及异常包块；（5）多数有盆、腹腔积液并可见密集的弱光点。
统计学分析
应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1）二维图像特征
本组80例子宫均轻度增大，宫腔内膜增厚。20例宫腔内出现单环状无回声区，直径10mm左右。18例在子宫底或附件区探及不规则囊实性混合包块，边缘境界模糊，包块最大45mm×46mm×95mm，最小26mm×25mm×23mm。8例在子宫底部 或附件包块的囊状结构内见到原始心管搏动。1例为腹腔妊娠，在子宫右上方脐水平见39mm×47mm妊娠囊，内见胎体及胎心搏动。71例在子宫直肠凹或腹、盆腔探及18～75mm无回声区。
2）本组80例宫外孕的超声诊断符合率为95%（76/80），误诊率为2.5%（2/80），误诊率为2.5%（2/80）。2例超声误诊为炎性包块。2例阴道超声检查未发现包块，临床因血清β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值增高而手术，术中仅发现输卵管增粗。76例患者经腹腔镜或开腹手术，病理证实均为宫外孕，76例予以氨甲喋呤（TMX）保守治疗，出院前复查β-HCG值均有下降，随访至3个月降至正常。
结论
宫外孕又称异位妊娠，也就是在子宫以外的其他位置妊娠。正常的妊娠，应该是精子和卵子在输卵管相遇而结合形成受精卵，然后游向子宫，在子宫着床发育成胎儿，如果由于某种原因，受精卵在子宫腔以外的其他地方着床，就是异位妊娠即宫外孕。在本组中，1例患者间质部发生妊娠，超声进行首次检查时被误诊成双子宫，另有1例为宫内孕，进行妇科检查时被误诊为间质部的妊娠，进行复查超声后发现有子宫壁的菲薄，主要考虑是间质部的妊娠，后经手术证实，并将成型胎取出。其间质部的妊娠因为胚胎较大，如果发生破裂，则常能够直接的威胁到患者生命，所以，临床诊断就必须慎重，如果失误就能够危及到患者的生命。
阴道超声比腹部超声对宫外孕更敏感，因经腹部超声对较大或已破裂的宫外孕显示尚清晰，对较小的孕囊往往探测不到，而且CDFI和多普勒频谱可根据宫外孕的血流特征和黄体血流特征改变来提示诊断。宫外孕破裂多在6～16周，而异常血流检出多在3～6周以内。如果临床症状不明显，阴道超声发现异位血流，并且RI<0.4，即可作出宫外孕诊断，因此，阴道超声检查是诊断宫外孕的敏感方法，尤其是早期的宫外孕。
参考文献：
[1]穆仲平.经腹结合经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值[J].安徽医学，2004（01）
[2]包玉瑜，薛建设，郭晓波等.经腹超声诊断176例宫外孕临床分析 [J].福建医药杂志， 2007， 29 （2）：128-129
[3]冯志仪.经腹部二维超声与经阴道多普勒超声对宫外孕诊断的对比分析[J].实用医技杂志，2010，22（11）：178-179
【关键词】经阴道；超声诊断宫外孕
引言：宫外孕是产科急腹症中最为常见的一种疾病，并有逐渐增加的趋势，由于超声的普及和广泛应用，为临床早期诊断宫外孕提供了有力证据。阴道超声检查较传统经腹超声视野大，图像分辨率高。早期诊断宫外孕对临床治疗和预后都有十分重要的意义。本文回顾分析我院经超声诊断的80例宫外孕的临床资料，总结阴道超声图像特征，探讨阴道超声早期诊断宫外孕的价值。
临床资料
本组80例宫外孕患者年龄在19岁-48岁之间，平均年龄为32.33岁。所有患者尿HCG均为阳性或弱阳性，β-hCG浓度升高，在50-12000mIu/ml左右；有明确停经史59例，停经时间为30-45d；阴道不规则出血42例，下腹部有不同程度的疼痛的52例。11例患者既往有不孕史，12例为初次妊娠；14例宫内放置不同类型的节育器。80例患者中：子宫均为稍大或增大，行人流术后 6例，宫内见假妊娠囊8例，宫腔积血10例，有失血性休克10例，宫内节育环10例，单侧或双侧卵巢黄体囊肿12例，80例患者均行尿- HCG或血 HCG检查，其中78例为阳性或弱阳性，2例为阴性。
方法
使用GE-730，E-8彩超诊断仪，探头频率为6.5MHz。患者排空膀胱，患者排空膀胱，臀部垫一次性垫巾（不需垫高），取膀胱截石位，仰卧于诊断床上，阴道探头表面涂超声耦合剂，外套一只无菌避孕套，避孕套外不需再涂耦合剂，缓慢放入阴道内多角度探查，先按标准拍照留图，再将有病灶的图片留下来，记录拍照阳性结果。
诊断依据
（1）子宫稍增大或正常，内膜厚或不厚，3-35mm不等，部分患者宫腔内可探及条状液性暗区；（2）宫腔内无典型的双环状妊娠囊显示，无滋养叶血流；（3）大多数于一侧卵巢内探及黄体血流；（4）一侧附件区探及异常包块；（5）多数有盆、腹腔积液并可见密集的弱光点。
统计学分析
应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1）二维图像特征
本组80例子宫均轻度增大，宫腔内膜增厚。20例宫腔内出现单环状无回声区，直径10mm左右。18例在子宫底或附件区探及不规则囊实性混合包块，边缘境界模糊，包块最大45mm×46mm×95mm，最小26mm×25mm×23mm。8例在子宫底部 或附件包块的囊状结构内见到原始心管搏动。1例为腹腔妊娠，在子宫右上方脐水平见39mm×47mm妊娠囊，内见胎体及胎心搏动。71例在子宫直肠凹或腹、盆腔探及18～75mm无回声区。
2）本组80例宫外孕的超声诊断符合率为95%（76/80），误诊率为2.5%（2/80），误诊率为2.5%（2/80）。2例超声误诊为炎性包块。2例阴道超声检查未发现包块，临床因血清β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值增高而手术，术中仅发现输卵管增粗。76例患者经腹腔镜或开腹手术，病理证实均为宫外孕，76例予以氨甲喋呤（TMX）保守治疗，出院前复查β-HCG值均有下降，随访至3个月降至正常。
结论
宫外孕又称异位妊娠，也就是在子宫以外的其他位置妊娠。正常的妊娠，应该是精子和卵子在输卵管相遇而结合形成受精卵，然后游向子宫，在子宫着床发育成胎儿，如果由于某种原因，受精卵在子宫腔以外的其他地方着床，就是异位妊娠即宫外孕。在本组中，1例患者间质部发生妊娠，超声进行首次检查时被误诊成双子宫，另有1例为宫内孕，进行妇科检查时被误诊为间质部的妊娠，进行复查超声后发现有子宫壁的菲薄，主要考虑是间质部的妊娠，后经手术证实，并将成型胎取出。其间质部的妊娠因为胚胎较大，如果发生破裂，则常能够直接的威胁到患者生命，所以，临床诊断就必须慎重，如果失误就能够危及到患者的生命。
阴道超声比腹部超声对宫外孕更敏感，因经腹部超声对较大或已破裂的宫外孕显示尚清晰，对较小的孕囊往往探测不到，而且CDFI和多普勒频谱可根据宫外孕的血流特征和黄体血流特征改变来提示诊断。宫外孕破裂多在6～16周，而异常血流检出多在3～6周以内。如果临床症状不明显，阴道超声发现异位血流，并且RI<0.4，即可作出宫外孕诊断，因此，阴道超声检查是诊断宫外孕的敏感方法，尤其是早期的宫外孕。
参考文献：
[1]穆仲平.经腹结合经阴道超声诊断异位妊娠的临床价值[J].安徽医学，2004（01）
[2]包玉瑜，薛建设，郭晓波等.经腹超声诊断176例宫外孕临床分析 [J].福建医药杂志， 2007， 29 （2）：128-129
[3]冯志仪.经腹部二维超声与经阴道多普勒超声对宫外孕诊断的对比分析[J].实用医技杂志，2010，22（11）：178-179