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摘要：甲状腺结节是一种内分泌系统疾病，近年来其发生率不断增高，其诊断日渐为大家所关注。CT检者可有效的提高甲状腺结节的诊断率，被临床广泛应用，本文将就CT在甲状腺结节诊断中的应用做一综述。
关键词：甲状腺结节；CT；磁共振成像；诊断进展
甲状腺结节（thyroid nodule，TN） 是一种内分泌系统疾病，相关数据[1]显示，甲状腺结节的患者有10%左右为恶性的，而恶性病变的早期诊断与治疗与患者预后密切相关，固甲状腺结节的早期诊断相当重要。据统计，在部分地区的体检中，颈部触诊检查甲状腺结节的发生率约为2%～6%，而应用CT检查甲状腺结节的发生率可达15%～35%[2]。本文将对TN的CT诊断进展综述如下。
1 常规CT扫描检查
常规CT扫描检查是当下检查甲状腺疾病的最常用的CT检查手段。陈义磊等研究[3]指出，正常甲状腺的CT平均值为114HU，而甲状腺结节患者，无论是结节性甲状腺肿（Nodular goiter，NG）、甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma，TA）还是甲状腺癌（Thyroid cancer，TC），其结节的CT平均值显著低于正常平均值，固CT平扫上，甲状腺结节均表现为低密度区，且CT对TN的敏感性为100%，可见CT平扫在TN的检出中具有很高的价值。另外，因CT平扫检查可清晰显示TN的大小、形态、位置及与周围解剖结构的关系，还可以通过观察病变是否侵及周围组织，是否发生淋巴结转移等征象来进一步判断病变的良恶性，为临床治疗提供意见。
2 CT灌注成像
CT灌注成像（computed tomography perfusion imaging， CTPI）是功能性影像学成像，可反映肿瘤的血流灌注情况，通过了解肿瘤内血管的情况，对肿瘤内微血管做出定量以评价其状态，可应用于TN的良恶性鉴别，TN治疗的效果评价以及对TN转归的预测[4]。TN病变的时间密度曲线（time density curve，TDC）形态，有四种类型：Ⅰ型，速升平台型；Ⅱ型，缓升平台型；Ⅲ型，缓升缓降型；Ⅳ型，低平型。桂广华等[5]研究指出，恶性TN的TDC形态常为Ⅱ型，而良性TN形态以Ⅲ型多见。按照“二室模型”分析组织灌注曲线形态，可分为血管内与组织间隙动态曲线，TDC的峰值之前表现的是对比剂进入血管内的速度，而峰值之后表现的是其向组织间隙渗透的状况，良恶性TN的TDC峰值及峰值之后部分不同，TC峰尖，表现为TDC达峰值后直接下降，在稍小于峰值处呈平直状；而良性TN峰呈圆弧状，表现为TDC达峰值后缓慢下降，之后维持在较低水平[6]。考虑可能因为恶性肿瘤的新生血管内皮细胞之间相对松散，对比剂呈快进快出，故TDC呈尖波峰。目前，临床上限制CTPI应用的因素主要是辐射量大与造影剂副作用。
3 CT能谱成像
CT能谱成像（gemstone spectral imaging，GSI）是一项新的CT成像技术，它可以生成40～140kev的101幅单能量图，生成新的水、碘、钙等基础物质密度图并测定其相对浓度，从而区分不同物质并展现其CT值能量曲线图[7]。倪鸣飞等[8]研究发现能谱CT在NG与TA中碘含量均为正值，而在TC中的碘含量为负值，其机制可能与NG与TA内仍有部分摄碘功能的甲状腺滤泡细胞，而TC内的正常细胞完被为癌细胞或结缔组织取代。此研究认为，GSI对甲状腺不同病变有不同的能谱表现，可成为甲状腺疾病鉴别诊断的一种有效方法，但笔者认为此研究样本数量较少，有待大规模的临床研究证明其效果。
综上所述，CT检查在TN的诊断中意义重大。CT平扫可对可清晰显示TN的大小、形态、位置及与周围解剖结构的关系，对TN的诊断率极高；CT灌注成像可通过TN的血管分布与TDC图像判断TN的良恶性；CT能谱成像的应用尚待开发。随着CT各种功能性检查技术的发展，其在甲状腺结节诊断中的定性作用越来越大，我们期待更好的技术开发与应用。
参考文献
[1]Cuiying G H， Xinhua Y， Hongjun L， et al. 高分辨率超声， 超声弹性成像及超声造影在甲状腺结节良恶性病变诊断中的比较研究[J]. Chin J Endocrinol Metab， 2014， 30（297）： 301.
[2]汤慧中. 甲状腺结节的 CT 及 MRI 诊断进展 [J]. 实用放射学杂志， 2011， 27（1）： 119-121.
[3]陈义磊， 张闽光， 王俊， 等. 正常成人甲状腺 CT 检查结果及其与人体生理参数的相关性研究[J]. 实用放射学杂志， 2013， 29（009）： 1414-1418.
[4]李立波， 徐进. 16 层螺旋 CT 灌注技术在甲状腺病变的诊断应用[J]. 中国医药指南， 2013， 11（30）： 144-145.
[5]桂广华， 韩萍， 吴发银， 等. 64 层螺旋 CT 灌注成像对甲状腺病变的应用价值[J]. 临床放射学杂志， 2013， 32（1）： 52-55.
[6]马隽. CT 灌注成像鉴别甲状腺结节的临床应用[J]. 中国实验诊断学， 2013， 17（8）： 1467-1468.
[7]林晓珠， 沈云， 陈克敏. CT 能谱成像的基本原理与临床应用研究进展[J]. 中华放射学杂志， 2011， 45（8）： 798-800.
[8]倪鸣飞， 王丽君， 董越， 等. 能谱 CT 成像鉴别诊断良恶性甲状腺结节[J]. 中国医学影像技术， 2012， 28（9）： 1642-1645.
关键词：甲状腺结节；CT；磁共振成像；诊断进展
甲状腺结节（thyroid nodule，TN） 是一种内分泌系统疾病，相关数据[1]显示，甲状腺结节的患者有10%左右为恶性的，而恶性病变的早期诊断与治疗与患者预后密切相关，固甲状腺结节的早期诊断相当重要。据统计，在部分地区的体检中，颈部触诊检查甲状腺结节的发生率约为2%～6%，而应用CT检查甲状腺结节的发生率可达15%～35%[2]。本文将对TN的CT诊断进展综述如下。
1 常规CT扫描检查
常规CT扫描检查是当下检查甲状腺疾病的最常用的CT检查手段。陈义磊等研究[3]指出，正常甲状腺的CT平均值为114HU，而甲状腺结节患者，无论是结节性甲状腺肿（Nodular goiter，NG）、甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma，TA）还是甲状腺癌（Thyroid cancer，TC），其结节的CT平均值显著低于正常平均值，固CT平扫上，甲状腺结节均表现为低密度区，且CT对TN的敏感性为100%，可见CT平扫在TN的检出中具有很高的价值。另外，因CT平扫检查可清晰显示TN的大小、形态、位置及与周围解剖结构的关系，还可以通过观察病变是否侵及周围组织，是否发生淋巴结转移等征象来进一步判断病变的良恶性，为临床治疗提供意见。
2 CT灌注成像
CT灌注成像（computed tomography perfusion imaging， CTPI）是功能性影像学成像，可反映肿瘤的血流灌注情况，通过了解肿瘤内血管的情况，对肿瘤内微血管做出定量以评价其状态，可应用于TN的良恶性鉴别，TN治疗的效果评价以及对TN转归的预测[4]。TN病变的时间密度曲线（time density curve，TDC）形态，有四种类型：Ⅰ型，速升平台型；Ⅱ型，缓升平台型；Ⅲ型，缓升缓降型；Ⅳ型，低平型。桂广华等[5]研究指出，恶性TN的TDC形态常为Ⅱ型，而良性TN形态以Ⅲ型多见。按照“二室模型”分析组织灌注曲线形态，可分为血管内与组织间隙动态曲线，TDC的峰值之前表现的是对比剂进入血管内的速度，而峰值之后表现的是其向组织间隙渗透的状况，良恶性TN的TDC峰值及峰值之后部分不同，TC峰尖，表现为TDC达峰值后直接下降，在稍小于峰值处呈平直状；而良性TN峰呈圆弧状，表现为TDC达峰值后缓慢下降，之后维持在较低水平[6]。考虑可能因为恶性肿瘤的新生血管内皮细胞之间相对松散，对比剂呈快进快出，故TDC呈尖波峰。目前，临床上限制CTPI应用的因素主要是辐射量大与造影剂副作用。
3 CT能谱成像
CT能谱成像（gemstone spectral imaging，GSI）是一项新的CT成像技术，它可以生成40～140kev的101幅单能量图，生成新的水、碘、钙等基础物质密度图并测定其相对浓度，从而区分不同物质并展现其CT值能量曲线图[7]。倪鸣飞等[8]研究发现能谱CT在NG与TA中碘含量均为正值，而在TC中的碘含量为负值，其机制可能与NG与TA内仍有部分摄碘功能的甲状腺滤泡细胞，而TC内的正常细胞完被为癌细胞或结缔组织取代。此研究认为，GSI对甲状腺不同病变有不同的能谱表现，可成为甲状腺疾病鉴别诊断的一种有效方法，但笔者认为此研究样本数量较少，有待大规模的临床研究证明其效果。
综上所述，CT检查在TN的诊断中意义重大。CT平扫可对可清晰显示TN的大小、形态、位置及与周围解剖结构的关系，对TN的诊断率极高；CT灌注成像可通过TN的血管分布与TDC图像判断TN的良恶性；CT能谱成像的应用尚待开发。随着CT各种功能性检查技术的发展，其在甲状腺结节诊断中的定性作用越来越大，我们期待更好的技术开发与应用。
参考文献
[1]Cuiying G H， Xinhua Y， Hongjun L， et al. 高分辨率超声， 超声弹性成像及超声造影在甲状腺结节良恶性病变诊断中的比较研究[J]. Chin J Endocrinol Metab， 2014， 30（297）： 301.
[2]汤慧中. 甲状腺结节的 CT 及 MRI 诊断进展 [J]. 实用放射学杂志， 2011， 27（1）： 119-121.
[3]陈义磊， 张闽光， 王俊， 等. 正常成人甲状腺 CT 检查结果及其与人体生理参数的相关性研究[J]. 实用放射学杂志， 2013， 29（009）： 1414-1418.
[4]李立波， 徐进. 16 层螺旋 CT 灌注技术在甲状腺病变的诊断应用[J]. 中国医药指南， 2013， 11（30）： 144-145.
[5]桂广华， 韩萍， 吴发银， 等. 64 层螺旋 CT 灌注成像对甲状腺病变的应用价值[J]. 临床放射学杂志， 2013， 32（1）： 52-55.
[6]马隽. CT 灌注成像鉴别甲状腺结节的临床应用[J]. 中国实验诊断学， 2013， 17（8）： 1467-1468.
[7]林晓珠， 沈云， 陈克敏. CT 能谱成像的基本原理与临床应用研究进展[J]. 中华放射学杂志， 2011， 45（8）： 798-800.
[8]倪鸣飞， 王丽君， 董越， 等. 能谱 CT 成像鉴别诊断良恶性甲状腺结节[J]. 中国医学影像技术， 2012， 28（9）： 1642-1645.