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摘要：目的：探讨柳氮磺吡啶等联合治疗类风湿性关节炎的疗效。方法：笔者对近十年来在本院就诊的60例类风湿性关节炎患者，无用药禁忌者，全部使用柳氮磺吡啶等联合疗法。定期复查，一年后统计疗效。结果：60例患者治愈20例，显著进步25例，有效10例，无效5例。总有效率91.7%。结论；该治疗方法疗效肯定，治疗成本不高，适宜在贫困农村地区推广。
关键词：类风湿性关节炎；诊治
类风湿性关节炎（RA）是一个累及周围关节的多系统炎症性的自身免疫性疾病。其特征性的症状为对称性多个周围性关节的慢性炎症病变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。其病理改变为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。致残率极高，严重影响病人的正常工作和生活。被称为“不死的癌症”。
笔者于2004至2013年，采用柳氮磺吡啶等联合治疗60例类风湿性关节炎患者，疗效满意。现报道如下：
1、诊断依据：参照大学本科教材第六版类风湿性关节炎诊断标准，结合临床表现，X线片，类风湿因子等辅助检查结果，排除其他关节病变后，确诊为类风湿性关节炎患者。
2、病案归纳：辖区内农民52例，工人4例，城镇自由职业人员4例。年龄在25岁至45岁之间。其中男性患者18例，女性患者42例。病程6至23年不等。四肢小关节肿胀、疼痛、双手指关节梭形改变、变形60例；上述症状合并双肘关节、膝关节肿痛、变形，影响正常工作和生活，部分丧失劳动能力48例；全身多关节受累，疼痛、肿胀，生活完全不能自理12例。
3、治疗方案：10例患者先检测血象，肝功，肾功，均正常。给予柳氮磺吡啶.0.5g，一日三次，每周加量1片，至每天服药总量达到2g后，维持服用。甲氨蝶呤10mg，每周一次；叶酸片2片，一日三次，服甲氨蝶呤后第二天开始服用，连服三日后停药，下周依此。疼痛严重，原来一直服用激素的患者，可按原量维持服用，逐渐减量直至停止。服药期间每周复查血常规、尿常规各一次。一月复查肝功一次。症状完全控制后逐渐减量，服维持量两年后可逐渐减停。
4、疗效标准判定：按受累关节的症状、体征恢复情况及生活自理能力恢复情况进行判定。痊愈：关节畸形基本恢复，晨僵消失，各关节肿痛消退，关节活动自如，劳动力基本恢复；显著进步：关节畸形部分恢复，晨僵消失，关节肿痛明显减轻，生活完全能够自理；有效：关节畸形部分恢复，关节肿痛明显减轻，但减药或停药后症状加重，生活基本能够自理；无效：治疗前后症状及体征无明显变化。
5、疗效观察：治疗一月后开始每月随访一次，一年后统计疗效。一月后随访：疼痛及关节肿胀明显减轻，活动障碍好转55例。无效5例。半年后随访，关节肿痛基本缓解，关节活动自如，晨僵消失，关节畸形基本恢复20例。上述症状及体征明显好转23例，部分恢复12例，无效5例。一年后随访统计，痊愈20例，显著进步25例，有效10例，无效5例。总有效率为91.7%.
6、讨论：类风湿性关节炎是一种常见病，是导致病人劳动能丧失和致残的主要疾病之一。过去的治疗方案是先用一线非甾体类抗炎药，说透了，就是以止痛为主，最终导致关节功能障碍，劳动能力丧失。现代医学研究证明，早期使用改变病情的抗风湿药，特别是柳氮磺吡啶，免疫抑制药甲氨蝶呤等药物，除能改善类风湿性关节炎患者的关节症状外，尚有阻止关节结构破坏的作用。所以，类风湿性关节炎一旦确诊，笔者主张早期使用改变病情的抗风湿药，以免关节严重受损后难以恢复，对保护劳动力是一条捷径。且疗效显著，药价也适中，一般家庭均能承担，适合在贫困农村地区推广使用。
参考文献：
[1]周惠琼，关东海等。甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎作用机制的研究进展，中国药物与临床，2004，7（4）.
[2]施冶青，韩星海，戴生明，管剑龙，赵东宝等。柳氮磺吡啶与甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎43例，中国新药杂志，2002（11）。
关键词：类风湿性关节炎；诊治
类风湿性关节炎（RA）是一个累及周围关节的多系统炎症性的自身免疫性疾病。其特征性的症状为对称性多个周围性关节的慢性炎症病变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。其病理改变为慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。致残率极高，严重影响病人的正常工作和生活。被称为“不死的癌症”。
笔者于2004至2013年，采用柳氮磺吡啶等联合治疗60例类风湿性关节炎患者，疗效满意。现报道如下：
1、诊断依据：参照大学本科教材第六版类风湿性关节炎诊断标准，结合临床表现，X线片，类风湿因子等辅助检查结果，排除其他关节病变后，确诊为类风湿性关节炎患者。
2、病案归纳：辖区内农民52例，工人4例，城镇自由职业人员4例。年龄在25岁至45岁之间。其中男性患者18例，女性患者42例。病程6至23年不等。四肢小关节肿胀、疼痛、双手指关节梭形改变、变形60例；上述症状合并双肘关节、膝关节肿痛、变形，影响正常工作和生活，部分丧失劳动能力48例；全身多关节受累，疼痛、肿胀，生活完全不能自理12例。
3、治疗方案：10例患者先检测血象，肝功，肾功，均正常。给予柳氮磺吡啶.0.5g，一日三次，每周加量1片，至每天服药总量达到2g后，维持服用。甲氨蝶呤10mg，每周一次；叶酸片2片，一日三次，服甲氨蝶呤后第二天开始服用，连服三日后停药，下周依此。疼痛严重，原来一直服用激素的患者，可按原量维持服用，逐渐减量直至停止。服药期间每周复查血常规、尿常规各一次。一月复查肝功一次。症状完全控制后逐渐减量，服维持量两年后可逐渐减停。
4、疗效标准判定：按受累关节的症状、体征恢复情况及生活自理能力恢复情况进行判定。痊愈：关节畸形基本恢复，晨僵消失，各关节肿痛消退，关节活动自如，劳动力基本恢复；显著进步：关节畸形部分恢复，晨僵消失，关节肿痛明显减轻，生活完全能够自理；有效：关节畸形部分恢复，关节肿痛明显减轻，但减药或停药后症状加重，生活基本能够自理；无效：治疗前后症状及体征无明显变化。
5、疗效观察：治疗一月后开始每月随访一次，一年后统计疗效。一月后随访：疼痛及关节肿胀明显减轻，活动障碍好转55例。无效5例。半年后随访，关节肿痛基本缓解，关节活动自如，晨僵消失，关节畸形基本恢复20例。上述症状及体征明显好转23例，部分恢复12例，无效5例。一年后随访统计，痊愈20例，显著进步25例，有效10例，无效5例。总有效率为91.7%.
6、讨论：类风湿性关节炎是一种常见病，是导致病人劳动能丧失和致残的主要疾病之一。过去的治疗方案是先用一线非甾体类抗炎药，说透了，就是以止痛为主，最终导致关节功能障碍，劳动能力丧失。现代医学研究证明，早期使用改变病情的抗风湿药，特别是柳氮磺吡啶，免疫抑制药甲氨蝶呤等药物，除能改善类风湿性关节炎患者的关节症状外，尚有阻止关节结构破坏的作用。所以，类风湿性关节炎一旦确诊，笔者主张早期使用改变病情的抗风湿药，以免关节严重受损后难以恢复，对保护劳动力是一条捷径。且疗效显著，药价也适中，一般家庭均能承担，适合在贫困农村地区推广使用。
参考文献：
[1]周惠琼，关东海等。甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎作用机制的研究进展，中国药物与临床，2004，7（4）.
[2]施冶青，韩星海，戴生明，管剑龙，赵东宝等。柳氮磺吡啶与甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎43例，中国新药杂志，2002（11）。