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摘要：目的 探讨护理程序在呼吸内科临床带教中的应用方法与效果，促进护理临床教学的改革发展。方法 选取我院呼吸内科实习护生110名，随机划分为实验组与对照组，实验组采取护理程序带教方法，对照组采取传统护理带教方法。结果 在出科考试、综合素质考核等方面，实验组护生成绩显著高于对照组，差异具有统计学意义。结论 临床护理带教是护理教学的一个重要环节，传统临床带教方法亟待改革，将护理程序模式应用到临床带教中可取得良好效果，值得推广应用。
关键词：护理程序；临床带教；护理教学；呼吸内科
临床护理实习是整个护理学教育的重要过程，是护士成长的关键塑形期，也是理论联系实际，积累临床经验，走向独立工作的第一步[1]。护理程序是护理实践发展到现代的一种有效的规范工作方法，是临床护理中一个完整的工作过程，是一种有计划的系统的实施护理的过程，并且是综合的，动态的，具有决策和反馈功能的过程。我们将护理程序引入到呼吸内科临床带教中，从中摸索出了一套较为理想的带教方法。即结合实习大纲的要求和护生的具体情况，对每一位实习生在本科实习过程中运用评估、计划、实施、评价的教学方法[2]。现将带教体会总结如下。
1对象与方法
1.1对象 选择2010年6月～2013年6月在我院呼吸内科实习护生110名，其中本科24名，专科83名，中专3名，女性101名，男性9名，年龄17～24岁，平均21.35岁。采用随机数字表法将实习护生分为实验组（护理程序带教组）和对照组（传统护理带教组），每组各55名，实习周期均为4周，两组护生年龄、任课教师水平、基础课成绩等比较，无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1传统护理带教法
带教老师根据实习大纲要求完成讲座、查房、操作带教任务，由带教老师集体授课讲解或示范，平时学生跟不同班次老师分别带教，实习结束后进行出科实习效果的考试与考核。
1.2.2护理程序带教法
采取一对一带教方式，由带教老师对入科实习的学生进行评估、诊断，掌握学生的基木情况、特点、优势和存在问题，据此制定个体化的临床带教计划，根据计划与实习学生充分沟通，督促实施，每周对计划实施效果进行评价，根据效果评价改进计划并进一步实施。
1.2.2.1评估
实习护生入科时通过与带教老师座谈、讨论、问卷调查、提问、书写、操作等评估方法对进入本科室临床实习的每一位护生进行整体评估和个体评估。整体评估包括本组实习护生的学历、学校、团队精神等。个体评估包括每一位实习护生的基础知识、基木技能的掌握情况，实习态度、性格特征、语言交流能力和接受能力等。
1.2.2.2计划与措施实施
根据对实习学生的评估、诊断情况、不同培养目标和实际水平，对不同层次学历的护生，制定针对性强的个性化教学实习计划。带教计划要适合该层次的总体目标和要求，以保证带教质量。对于本科护生，配合一些呼吸内科常见案例进行教学，如社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管肺癌、支气管哮喘、肺栓塞、支气管扩张等，让学生与带教老师一起组织教学查房或小讲座，锻炼他们的组织管理和教学能力；对于大中专的护生则以实践教学为主，让他们更多地参与护理实践，提高他们的实际操作能力。
1.2.2.3评价
分为平时随机考核评价和每周系统评估。平时随机考核评价：平时工作中，带教老师经常采用提问的方式考核护生专业知识的掌握情况，并随时观察考核护生的理论知识和临床操作能力，尤其是理论联系实际的能力。每周系统评估：每周对护生的实习效果进行系统评估，改进计划，进一步实施。
1.2.3出科综合考试考核评价
实习结束后，分别对两组护生进行出科护理技能考试、综合素质考核评价，并将考试考核成绩及时反馈给实习学生。出科护理技能考试包括：呼吸内科护理理论知识（100分）、基础护理技能操作（100分）。实习结束后，对实习护生的综合素质进行评定，并向实习护生发放实习效果出科评价调查表，征求实习护生对临床带教效果的评价意见，问卷统一发放，当场收回。
1.2.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，数据采用t检验和统计描述。
2结果
3讨论
护理程序是一种系统的、科学的确认问题和解决问题的工作方法，包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤，是一个持续的、循环的、动态的过程[3]。将护理程序用于手术室临床带教，提高了教师的积极性，发挥了学生的能动性，有的放矢的对学生进行理论学习和操作能力训练，效果满意。
传统的被动带教形式单一陈旧，采用“灌注式教授法”进行教学，不能根据学生的特点，不能灵活多样，因人而异开展教学，这样无疑制约了护生的学习积极性，可见传统临床带教法亟待改革，将护理程序模式应用到临床带教中取得了良好效果。临床护理带教是护理教学的一个重要环节，但传统教学法没有使带教老师或护生真正认识到这一环节的重要性。如何提高护理带教质量一直是临床带教面对的课题。在传统教学法中带教老师以“师傅教徒弟”的方式带教，仅告诉护生“该怎样做”，而没有告诉他们“为什么这么做”，理论与实践相脱离，导致护生只知其然而不知其所以然。传统教学法多以完成教学大纲实习要求为主要任务，只重视讲座与操作技能，缺乏与护生的沟通，不能适应护生的个性化需求，没有很好地调动护生在临床实习中的积极性、主动性和能动性，导致护生在实习中难有较大收获。
实践证明，采用护理程序带教法，护生的考试考核成绩和综合素质明显高于传统教学法。护生普遍认为通过实施护理程序带教法他们对临床护理工作充满向往，提高了整体素质，对技术操作能力充满信心，与人交往沟通的能力和技巧得到提高；临床应变能力大大提升，使自己的知识结构更趋合理，理论与实际联系更加紧密。教师采取有计划、有目标、启发性、问题性、多样性的教学，通过“评估、诊断、计划、实施、评价”的护理程序教学模式，使学生所学知识在临床实践中获得检验和强化。
参考文献：
[1]王秋琴，陈丽霞.实习护生临床带教力法的探讨[J].解放军护理杂志，2008，25（2A）；74-75
[2]刘姗姗，朱冬海.护理程序在临床带教中的应用[J].现代中西医结合杂志，2007，16（6）：860-861
[3]孙继红.提高护士用于护理程序能力的方法探讨[J].中华护理杂志，2003，38（2）：56-57.
关键词：护理程序；临床带教；护理教学；呼吸内科
临床护理实习是整个护理学教育的重要过程，是护士成长的关键塑形期，也是理论联系实际，积累临床经验，走向独立工作的第一步[1]。护理程序是护理实践发展到现代的一种有效的规范工作方法，是临床护理中一个完整的工作过程，是一种有计划的系统的实施护理的过程，并且是综合的，动态的，具有决策和反馈功能的过程。我们将护理程序引入到呼吸内科临床带教中，从中摸索出了一套较为理想的带教方法。即结合实习大纲的要求和护生的具体情况，对每一位实习生在本科实习过程中运用评估、计划、实施、评价的教学方法[2]。现将带教体会总结如下。
1对象与方法
1.1对象 选择2010年6月～2013年6月在我院呼吸内科实习护生110名，其中本科24名，专科83名，中专3名，女性101名，男性9名，年龄17～24岁，平均21.35岁。采用随机数字表法将实习护生分为实验组（护理程序带教组）和对照组（传统护理带教组），每组各55名，实习周期均为4周，两组护生年龄、任课教师水平、基础课成绩等比较，无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1传统护理带教法
带教老师根据实习大纲要求完成讲座、查房、操作带教任务，由带教老师集体授课讲解或示范，平时学生跟不同班次老师分别带教，实习结束后进行出科实习效果的考试与考核。
1.2.2护理程序带教法
采取一对一带教方式，由带教老师对入科实习的学生进行评估、诊断，掌握学生的基木情况、特点、优势和存在问题，据此制定个体化的临床带教计划，根据计划与实习学生充分沟通，督促实施，每周对计划实施效果进行评价，根据效果评价改进计划并进一步实施。
1.2.2.1评估
实习护生入科时通过与带教老师座谈、讨论、问卷调查、提问、书写、操作等评估方法对进入本科室临床实习的每一位护生进行整体评估和个体评估。整体评估包括本组实习护生的学历、学校、团队精神等。个体评估包括每一位实习护生的基础知识、基木技能的掌握情况，实习态度、性格特征、语言交流能力和接受能力等。
1.2.2.2计划与措施实施
根据对实习学生的评估、诊断情况、不同培养目标和实际水平，对不同层次学历的护生，制定针对性强的个性化教学实习计划。带教计划要适合该层次的总体目标和要求，以保证带教质量。对于本科护生，配合一些呼吸内科常见案例进行教学，如社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管肺癌、支气管哮喘、肺栓塞、支气管扩张等，让学生与带教老师一起组织教学查房或小讲座，锻炼他们的组织管理和教学能力；对于大中专的护生则以实践教学为主，让他们更多地参与护理实践，提高他们的实际操作能力。
1.2.2.3评价
分为平时随机考核评价和每周系统评估。平时随机考核评价：平时工作中，带教老师经常采用提问的方式考核护生专业知识的掌握情况，并随时观察考核护生的理论知识和临床操作能力，尤其是理论联系实际的能力。每周系统评估：每周对护生的实习效果进行系统评估，改进计划，进一步实施。
1.2.3出科综合考试考核评价
实习结束后，分别对两组护生进行出科护理技能考试、综合素质考核评价，并将考试考核成绩及时反馈给实习学生。出科护理技能考试包括：呼吸内科护理理论知识（100分）、基础护理技能操作（100分）。实习结束后，对实习护生的综合素质进行评定，并向实习护生发放实习效果出科评价调查表，征求实习护生对临床带教效果的评价意见，问卷统一发放，当场收回。
1.2.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，数据采用t检验和统计描述。
2结果
3讨论
护理程序是一种系统的、科学的确认问题和解决问题的工作方法，包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤，是一个持续的、循环的、动态的过程[3]。将护理程序用于手术室临床带教，提高了教师的积极性，发挥了学生的能动性，有的放矢的对学生进行理论学习和操作能力训练，效果满意。
传统的被动带教形式单一陈旧，采用“灌注式教授法”进行教学，不能根据学生的特点，不能灵活多样，因人而异开展教学，这样无疑制约了护生的学习积极性，可见传统临床带教法亟待改革，将护理程序模式应用到临床带教中取得了良好效果。临床护理带教是护理教学的一个重要环节，但传统教学法没有使带教老师或护生真正认识到这一环节的重要性。如何提高护理带教质量一直是临床带教面对的课题。在传统教学法中带教老师以“师傅教徒弟”的方式带教，仅告诉护生“该怎样做”，而没有告诉他们“为什么这么做”，理论与实践相脱离，导致护生只知其然而不知其所以然。传统教学法多以完成教学大纲实习要求为主要任务，只重视讲座与操作技能，缺乏与护生的沟通，不能适应护生的个性化需求，没有很好地调动护生在临床实习中的积极性、主动性和能动性，导致护生在实习中难有较大收获。
实践证明，采用护理程序带教法，护生的考试考核成绩和综合素质明显高于传统教学法。护生普遍认为通过实施护理程序带教法他们对临床护理工作充满向往，提高了整体素质，对技术操作能力充满信心，与人交往沟通的能力和技巧得到提高；临床应变能力大大提升，使自己的知识结构更趋合理，理论与实际联系更加紧密。教师采取有计划、有目标、启发性、问题性、多样性的教学，通过“评估、诊断、计划、实施、评价”的护理程序教学模式，使学生所学知识在临床实践中获得检验和强化。
参考文献：
[1]王秋琴，陈丽霞.实习护生临床带教力法的探讨[J].解放军护理杂志，2008，25（2A）；74-75
[2]刘姗姗，朱冬海.护理程序在临床带教中的应用[J].现代中西医结合杂志，2007，16（6）：860-861
[3]孙继红.提高护士用于护理程序能力的方法探讨[J].中华护理杂志，2003，38（2）：56-57.