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摘要：目前输精管结扎术的具体手术方法已经演进有十多种，但其基本原理大同小异，主要采用结扎、切除或阻断输精管道的方法阻止精子通过，达到永久绝育的目的。虽然结扎术是一种比较安全、经济、简便、有效的绝育手术，同时目前仍为绝育的主要术式，但若处理不当，也会发生不少并发症，造成不良影响。不仅给受术者带来痛苦且增加了推行计划生育的困难，如何避免出现结扎术后的并发症，直接关系到受术者的身心健康和生命安全。由于有些并发症在术后较长时间方可表现出来，致使临床医生容易忽视，病人不能得到及时的诊治，会引起严重后果。输精管的远期并发症主要是输精管痛性结节和附睾淤积症。因此，首先做好输精管绝育手术远期并发症的防治工作就特别重要。
1.输精管绝育术后远期并发症的病因
1.1痛性结节的病因：术后输精管残端感染，形成炎性肉芽肿或小的脓肿；术中输精管损伤大，结扎残端血肿机化后形成粘连块或结扎输精管时扎入周围组织过多，或输精管未完全复位与周围组织粘连，形成瘢痕；精子肉芽肿，结扎线过细或用力过猛勒断部分输精管，或结扎时管腔未完全闭合，或输精管残端坏死等使精液溢出，形成精子肉芽肿；异物肉芽肿，结扎线过粗、过多，产生异物肉芽肿；神经纤维结节样增生，大块结扎，结扎了神经纤维，使神经纤维增生形成瘤样增生结节。[1]
1.2 附睾郁积症病因：输精管结扎术阻断精子通道，精子、睾网液的产生，致使附睾及睾端输精管内压增高，附睾有一定程度的增大，一般半年内，因附睾内压增加，睾丸生精作用减弱，睾网液生成减少，吸收加快，逐渐建立起一种新的动态平衡，如有慢性附睾炎、精子肉芽肿等影响了附睾的吸收功能，使附睾进
一步增大，出现不适。[1]
2.输精管绝育术后远期并发症的预防
2.1痛性结节的预防：采用一定的心理指导和放松疗法，在一定程度上调节了受术者的焦虑、恐惧、抑郁悲观情绪，帮助他们增强心理应对能力，使之尽快在心理和生理上达到适应，促进心理生理康复。严格掌握手术适应证和禁忌证。禁忌证主要有出血性疾病、精神病、明显神经症、各种疾病急性期和其他严重慢性病；泌尿生殖系统炎症，如阴囊炎症、湿疹、淋巴水肿等尚未治愈；性功能障碍；腹股沟斜疝、鞘膜积液、严重的精索静脉曲张等阴囊内疾病，但如受术者同意可在手术治疗上述疾病时行输精管结扎术。询问有关病史，做全身体检及局部检查。查血常规、尿常规、出凝血时间，必要时作其他相关检查；施术人员尽职尽责，对绝育技术精益求精，按照《常用计划生育技术常规》要求，严格遵守无菌操作，手术时应轻巧细致，仔细止血，减少损伤；游离输精管时，尽量不损伤输精管动脉，避免结扎过多组织；结扎部位不宜距附睾和皮下环太__近，努力提高手术质量。术后观察2h，检查局部无出血等异常情况，方可离去，并告知受术者注意事项：1周内避免体力劳动和剧烈运动，2周内不宜房事；有伤口出血、阴囊肿大或疼痛、发热时必须及时就诊；术后5d拆线，未缝合切口5d后去除敷料即可；若术中未作精囊灌注，术后应坚持避孕3个月，经精液检查证实无精子后再停用其它避孕措施；嘱受术者定期随访，发现问题及时处理。
2.2 附睾郁积症的预防：有慢性附睾炎者，不宜做男性绝育术；避免术后房事过多；近睾端开放法结扎输精管可预防附睾淤积症。
3.输精管绝育术后远期并发症的治疗：
3.1痛性结节的治疗：男扎术后早期出现坠痛、结节肿大而呈急性炎症时，应及时应用抗生素控制炎症，结合药物封闭疗法综合治疗。结节较大时可热敷，红外线照射，A D P照射，离子透入，治疗仪治疗等。运用传统医学理论，采用中医中药辨证治疗。对经上述综合治疗无疗效时，可在急性炎症控制后做痛性结节切除术。
3.2附睾淤积症的治疗：目前临床治疗输精管结扎术后附睾淤积症的方法较多，主要分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗包括阴囊托、热敷、局部微波理疗、药物治疗等。手术治疗包括输精管吻合术、附睾切除术等。临床治疗时应首选保守治疗方法，若经保守治疗两年以上无效、临床症状恶化的患者才考虑采用输精管吻合术进行治疗。输精管吻合术不仅可以缓解输精管的阻塞，降低附睾管内压力，还可消除水肿，缓解疼痛，减少精子和附睾的淤积量，同时可以恢复患者的性功能和生育功能。
4.加强服务机构建设，为计划生育手术对象服务根据我市对计划生育技术服务队伍职业化现状的调查，我市计划生育技术服务队伍存在社会认同度差，技术服务模式陈旧，职业保障不足，人员高标准进入，低标准发展，专业技术人员流失严重等问题。[4]严重影响计划生育技术队伍的服务能力。应大力加强计划生育技术服务队伍的职业化建设，加大专业培训力度，改变技术服务模式，以人为本，为计划生育手术对象服务，建立计划生育手术和并发症人员档案，定期对他们进行随访和咨询，进行计生知识的充分讲解，缓解其紧张的情绪和心理压力，解除他们的思想顾虑，保障和促进人的生殖健康素质。
参考文献
[1]陈在贤.实用男科学.人民军医出版社，2006年3月第一版，314—316 .
[2]刁守兴.输精管结扎术后痛性结节的原因分析和防治措施[J].中外医疗，2009，28：126.
[3]刘化格，孔祥慧.输精管结扎术后并发附睾郁积症42例分析[J].当代医学，2009，15（10）：61.
[4]刘俊，童琦，唐云川.计划生育技术服务队伍职业化现状及对策研究[J].中国计划生育学杂志，2009，9（167）：523-526.__
1.输精管绝育术后远期并发症的病因
1.1痛性结节的病因：术后输精管残端感染，形成炎性肉芽肿或小的脓肿；术中输精管损伤大，结扎残端血肿机化后形成粘连块或结扎输精管时扎入周围组织过多，或输精管未完全复位与周围组织粘连，形成瘢痕；精子肉芽肿，结扎线过细或用力过猛勒断部分输精管，或结扎时管腔未完全闭合，或输精管残端坏死等使精液溢出，形成精子肉芽肿；异物肉芽肿，结扎线过粗、过多，产生异物肉芽肿；神经纤维结节样增生，大块结扎，结扎了神经纤维，使神经纤维增生形成瘤样增生结节。[1]
1.2 附睾郁积症病因：输精管结扎术阻断精子通道，精子、睾网液的产生，致使附睾及睾端输精管内压增高，附睾有一定程度的增大，一般半年内，因附睾内压增加，睾丸生精作用减弱，睾网液生成减少，吸收加快，逐渐建立起一种新的动态平衡，如有慢性附睾炎、精子肉芽肿等影响了附睾的吸收功能，使附睾进
一步增大，出现不适。[1]
2.输精管绝育术后远期并发症的预防
2.1痛性结节的预防：采用一定的心理指导和放松疗法，在一定程度上调节了受术者的焦虑、恐惧、抑郁悲观情绪，帮助他们增强心理应对能力，使之尽快在心理和生理上达到适应，促进心理生理康复。严格掌握手术适应证和禁忌证。禁忌证主要有出血性疾病、精神病、明显神经症、各种疾病急性期和其他严重慢性病；泌尿生殖系统炎症，如阴囊炎症、湿疹、淋巴水肿等尚未治愈；性功能障碍；腹股沟斜疝、鞘膜积液、严重的精索静脉曲张等阴囊内疾病，但如受术者同意可在手术治疗上述疾病时行输精管结扎术。询问有关病史，做全身体检及局部检查。查血常规、尿常规、出凝血时间，必要时作其他相关检查；施术人员尽职尽责，对绝育技术精益求精，按照《常用计划生育技术常规》要求，严格遵守无菌操作，手术时应轻巧细致，仔细止血，减少损伤；游离输精管时，尽量不损伤输精管动脉，避免结扎过多组织；结扎部位不宜距附睾和皮下环太__近，努力提高手术质量。术后观察2h，检查局部无出血等异常情况，方可离去，并告知受术者注意事项：1周内避免体力劳动和剧烈运动，2周内不宜房事；有伤口出血、阴囊肿大或疼痛、发热时必须及时就诊；术后5d拆线，未缝合切口5d后去除敷料即可；若术中未作精囊灌注，术后应坚持避孕3个月，经精液检查证实无精子后再停用其它避孕措施；嘱受术者定期随访，发现问题及时处理。
2.2 附睾郁积症的预防：有慢性附睾炎者，不宜做男性绝育术；避免术后房事过多；近睾端开放法结扎输精管可预防附睾淤积症。
3.输精管绝育术后远期并发症的治疗：
3.1痛性结节的治疗：男扎术后早期出现坠痛、结节肿大而呈急性炎症时，应及时应用抗生素控制炎症，结合药物封闭疗法综合治疗。结节较大时可热敷，红外线照射，A D P照射，离子透入，治疗仪治疗等。运用传统医学理论，采用中医中药辨证治疗。对经上述综合治疗无疗效时，可在急性炎症控制后做痛性结节切除术。
3.2附睾淤积症的治疗：目前临床治疗输精管结扎术后附睾淤积症的方法较多，主要分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗包括阴囊托、热敷、局部微波理疗、药物治疗等。手术治疗包括输精管吻合术、附睾切除术等。临床治疗时应首选保守治疗方法，若经保守治疗两年以上无效、临床症状恶化的患者才考虑采用输精管吻合术进行治疗。输精管吻合术不仅可以缓解输精管的阻塞，降低附睾管内压力，还可消除水肿，缓解疼痛，减少精子和附睾的淤积量，同时可以恢复患者的性功能和生育功能。
4.加强服务机构建设，为计划生育手术对象服务根据我市对计划生育技术服务队伍职业化现状的调查，我市计划生育技术服务队伍存在社会认同度差，技术服务模式陈旧，职业保障不足，人员高标准进入，低标准发展，专业技术人员流失严重等问题。[4]严重影响计划生育技术队伍的服务能力。应大力加强计划生育技术服务队伍的职业化建设，加大专业培训力度，改变技术服务模式，以人为本，为计划生育手术对象服务，建立计划生育手术和并发症人员档案，定期对他们进行随访和咨询，进行计生知识的充分讲解，缓解其紧张的情绪和心理压力，解除他们的思想顾虑，保障和促进人的生殖健康素质。
参考文献
[1]陈在贤.实用男科学.人民军医出版社，2006年3月第一版，314—316 .
[2]刁守兴.输精管结扎术后痛性结节的原因分析和防治措施[J].中外医疗，2009，28：126.
[3]刘化格，孔祥慧.输精管结扎术后并发附睾郁积症42例分析[J].当代医学，2009，15（10）：61.
[4]刘俊，童琦，唐云川.计划生育技术服务队伍职业化现状及对策研究[J].中国计划生育学杂志，2009，9（167）：523-526.__