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摘要：目的：观察血必净注射液在泪道内窥镜治疗慢性泪囊炎手术中及术后的临床疗效。方法：选择2013年1月至2013年12月在我院因慢性泪囊炎入院行“泪道内窥镜下鼻泪道再通+双管置入术”的患者60例，将60例患者随机分为两组，每组30人，实验组在术中应用血必净生理盐水稀释液进行灌注冲洗，术后用血必净注射液进行泪道冲洗，对照组在术中应用妥布霉素生理盐水稀释液进行灌注冲洗，术后用妥布霉素注射液进行泪道冲洗，分别观察术后泪道通畅程度、分泌物颜色、量，术区局部肿胀程度，泪点充血程度。结果：统计分析应用SPSS17.0软件，两疗效比较采用Mann-Whitney U检验，结果P >0.05，说明两种药物疗效无统计学差异。结论：血必净注射液在泪道内窥镜治疗慢性泪囊炎手术中及术后的疗效可等同于抗菌素，能起到抗炎的作用，并且减少了患者的耐药，缓解了患者在泪道冲洗过程中的不适，是适合老年患者临床应用的中药抗炎制剂。
关键词：血必净注射液；泪道；内窥镜
引言
慢性泪囊炎是一种常见眼病，在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物滞留的基础上发生，常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。慢性泪囊炎是眼部的感染病灶，泪囊中的致病菌及脓性分泌物反流到结膜可引起结膜炎症，角膜存在损伤的情况下可致角膜溃疡。因此，临床上比较重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，特别是在施行内眼手术前，必须予以治疗，避免引起眼内化脓性感染[1]。目前慢性泪囊炎的治疗以微创手术为主，我们对在泪道内窥镜治疗慢性泪囊炎手术中及术后使用的抗炎药物血必净和妥布霉素进行了对比研究，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月至2013年12月在我院因慢性泪囊炎入院行“泪道内窥镜下鼻泪道再通+双管置入术”的患者60例，其中男13例，女47例，年龄从27岁至84岁，平均年龄55.4岁。全部患者经全身及专科检查，除外其他各系统疾病，耳鼻喉科会诊无手术禁忌症，除外需要处理的眼部其他疾患，完善相关术前检查。
1.2方法
A组：男5例，女25例，年龄从27-84岁，平均年龄 54.77 岁
B组：男8例，女22例，年龄从34-73岁，平均年龄 56.03 岁
血必净10毫升1支+生理盐水10毫升于20毫升注射器内，术后应用血必净注射液原液。
实验组在行“泪道内窥镜下鼻泪道再通+双管置入术”术中在窥镜套管探通入鼻泪管进入鼻腔后应用血必净生理盐水稀释液进行灌注冲洗，术后用血必净注射液进行泪道冲洗，对照组在术中应用妥布霉素生理盐水稀释液进行灌注冲洗，术后用妥布霉素注射液进行泪道冲洗
1.3药物资料
血必净注射液为天津红日药业股份有限公司生产，规格10ml/支
1.4结果判定：
将各种程度分为4级：
1级 泪道冲洗通畅、泪囊区无分泌物、术区无肿胀、泪点无充血
2级 泪道冲洗通畅、泪囊区少量白色分泌物、术区轻肿胀、泪点轻充血
3级 泪道冲洗略不畅通，少量液体返流，泪囊区少量黄白色分泌物、术区肿胀、泪点有充血
4级 泪道冲洗略畅通，有液体返流，泪囊区黄白色分泌物、术区肿胀、泪点有充血
1.4统计学方法应用SSPS17.0软件进行统计学分析，两种药物疗效比较采用Mann-Whitney U检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组患者自觉症状良好，血必净无苦味，感觉清爽。结果判定数据如下：
3 讨论
3.1血必净注射液由我国中西医结合急救医学奠基人王金达教授基于古方，根据菌毒炎并治理论研制，是复方中药制剂，已用于临床多年，由红花、赤芍、川芎、丹参、当归5味中药组成，其主要有效成分包括红花黄素、酚酸、黄酮苷和苯乙基苷类等[2]。戴兰鑫等基于该注射液复方组成的5味中药的化学成分，最终确定了血必净注射液中11种有效化学成分：尿苷、没食子酸、鸟苷、丹参素钠、芍药苷、原儿茶醛、阿魏酸、丹酚酸B、红花黄素A、洋川芎内酯I和洋川芎内酯H，其中许多成分具有抗炎作用[3]。
3.2研究显示口服和腹膜腔内注射没食子酸，可显著阻止四氯化碳诱导的大鼠急性肝损害，推测没食子酸抵抗四氯化碳诱导肝炎的作用机制可能是超氧化物歧化酶（SOD）类似活性和/或对细胞膜的保护作用[4]
3.3血必净注射液是成分复杂的中药制剂，其机制不能以拮抗单一致病因素的理论来解释，而是同时具有多靶点作用。
3.4血必净注射液抗炎作用，到底是通过哪些成分、哪些途径发挥效应，彼此之间是否有协同作用或拮抗作用尚不清楚，需进一步深入研究与探讨。
3.5慢性泪囊炎的手术治疗方式主要分为两种：泪道改道和解除原有泪道阻塞。泪道改道（泪囊鼻腔吻合手术）是最经典的传统术式。近年来，各种新的手术方法不断应用于临床，如泪道内窥镜、经鼻内窥镜等。泪道内窥镜需要术中进行灌注冲洗，因此我们想到了灌注液在治疗中所起的作用。
3.6血必净注射液在泪道内窥镜治疗慢性泪囊炎手术中及术后的疗效可等同于抗菌素，能起到抗炎的作用，并且减少了患者的耐药，缓解了患者在泪道冲洗过程中的不适，是适合老年患者临床应用的中药抗炎制剂。
参考文献：
[1]葛坚.眼科学.人民卫生出版社.2010.7：147
[2]吴江莹，刘晓新，血必净注射液的抗炎作用机制研究进展。检验医学与临床.2013.10（15）：2030-2031
[3]冀兰鑫，黄浩、姜民，等，HPLC测定血必净注射液内11种主要成分[J]。中国中药杂志，2010，，3（18）：2395-2398
[4]Kanai S，Okano H， Mechanism of the protective effects of sumac gall extract and Gallic acid on the progression of CCL4-induced acute liver injury in rats [J].Am J chin Med，1998，26（3-4）：333-341
关键词：血必净注射液；泪道；内窥镜
引言
慢性泪囊炎是一种常见眼病，在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物滞留的基础上发生，常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。慢性泪囊炎是眼部的感染病灶，泪囊中的致病菌及脓性分泌物反流到结膜可引起结膜炎症，角膜存在损伤的情况下可致角膜溃疡。因此，临床上比较重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，特别是在施行内眼手术前，必须予以治疗，避免引起眼内化脓性感染[1]。目前慢性泪囊炎的治疗以微创手术为主，我们对在泪道内窥镜治疗慢性泪囊炎手术中及术后使用的抗炎药物血必净和妥布霉素进行了对比研究，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月至2013年12月在我院因慢性泪囊炎入院行“泪道内窥镜下鼻泪道再通+双管置入术”的患者60例，其中男13例，女47例，年龄从27岁至84岁，平均年龄55.4岁。全部患者经全身及专科检查，除外其他各系统疾病，耳鼻喉科会诊无手术禁忌症，除外需要处理的眼部其他疾患，完善相关术前检查。
1.2方法
A组：男5例，女25例，年龄从27-84岁，平均年龄 54.77 岁
B组：男8例，女22例，年龄从34-73岁，平均年龄 56.03 岁
血必净10毫升1支+生理盐水10毫升于20毫升注射器内，术后应用血必净注射液原液。
实验组在行“泪道内窥镜下鼻泪道再通+双管置入术”术中在窥镜套管探通入鼻泪管进入鼻腔后应用血必净生理盐水稀释液进行灌注冲洗，术后用血必净注射液进行泪道冲洗，对照组在术中应用妥布霉素生理盐水稀释液进行灌注冲洗，术后用妥布霉素注射液进行泪道冲洗
1.3药物资料
血必净注射液为天津红日药业股份有限公司生产，规格10ml/支
1.4结果判定：
将各种程度分为4级：
1级 泪道冲洗通畅、泪囊区无分泌物、术区无肿胀、泪点无充血
2级 泪道冲洗通畅、泪囊区少量白色分泌物、术区轻肿胀、泪点轻充血
3级 泪道冲洗略不畅通，少量液体返流，泪囊区少量黄白色分泌物、术区肿胀、泪点有充血
4级 泪道冲洗略畅通，有液体返流，泪囊区黄白色分泌物、术区肿胀、泪点有充血
1.4统计学方法应用SSPS17.0软件进行统计学分析，两种药物疗效比较采用Mann-Whitney U检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组患者自觉症状良好，血必净无苦味，感觉清爽。结果判定数据如下：
3 讨论
3.1血必净注射液由我国中西医结合急救医学奠基人王金达教授基于古方，根据菌毒炎并治理论研制，是复方中药制剂，已用于临床多年，由红花、赤芍、川芎、丹参、当归5味中药组成，其主要有效成分包括红花黄素、酚酸、黄酮苷和苯乙基苷类等[2]。戴兰鑫等基于该注射液复方组成的5味中药的化学成分，最终确定了血必净注射液中11种有效化学成分：尿苷、没食子酸、鸟苷、丹参素钠、芍药苷、原儿茶醛、阿魏酸、丹酚酸B、红花黄素A、洋川芎内酯I和洋川芎内酯H，其中许多成分具有抗炎作用[3]。
3.2研究显示口服和腹膜腔内注射没食子酸，可显著阻止四氯化碳诱导的大鼠急性肝损害，推测没食子酸抵抗四氯化碳诱导肝炎的作用机制可能是超氧化物歧化酶（SOD）类似活性和/或对细胞膜的保护作用[4]
3.3血必净注射液是成分复杂的中药制剂，其机制不能以拮抗单一致病因素的理论来解释，而是同时具有多靶点作用。
3.4血必净注射液抗炎作用，到底是通过哪些成分、哪些途径发挥效应，彼此之间是否有协同作用或拮抗作用尚不清楚，需进一步深入研究与探讨。
3.5慢性泪囊炎的手术治疗方式主要分为两种：泪道改道和解除原有泪道阻塞。泪道改道（泪囊鼻腔吻合手术）是最经典的传统术式。近年来，各种新的手术方法不断应用于临床，如泪道内窥镜、经鼻内窥镜等。泪道内窥镜需要术中进行灌注冲洗，因此我们想到了灌注液在治疗中所起的作用。
3.6血必净注射液在泪道内窥镜治疗慢性泪囊炎手术中及术后的疗效可等同于抗菌素，能起到抗炎的作用，并且减少了患者的耐药，缓解了患者在泪道冲洗过程中的不适，是适合老年患者临床应用的中药抗炎制剂。
参考文献：
[1]葛坚.眼科学.人民卫生出版社.2010.7：147
[2]吴江莹，刘晓新，血必净注射液的抗炎作用机制研究进展。检验医学与临床.2013.10（15）：2030-2031
[3]冀兰鑫，黄浩、姜民，等，HPLC测定血必净注射液内11种主要成分[J]。中国中药杂志，2010，，3（18）：2395-2398
[4]Kanai S，Okano H， Mechanism of the protective effects of sumac gall extract and Gallic acid on the progression of CCL4-induced acute liver injury in rats [J].Am J chin Med，1998，26（3-4）：333-341