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摘 要：我国人口老龄化日益加重，失能半失能老人数量持续上升，长期照料问题日益突出，因此2016年全国开始试点长期护理保险制度。本文以试点经验为例从保障范围、参保范围、资金筹集、待遇支付讲述我国长期护理保险现状和问题，由此提出进一步建立健全长期护理保险制度的建议与意见。
关键词：长期护理保险 失能半失能 养老护理人才
一、我国长期护理保险制度实施必要性分析
2016年底全国60岁以上老年人口2.3亿，同年，全国老龄办、民政部和财政部在京发布第4次中国城乡老年人生活状况抽样调查结果，结果显示，我国失能、半失能老年人约4063万人，占老年人口18.3%，也就是约两成。而这一数字在2010年是3300万，老年人口数量趋于深度老龄化的同时，失能、半失能老年人口数量也在持续上升，长期照料就成为一个现实问题。也是基于此，2016年7月，人力资源社会保障部办公厅《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（人社厅发〔2016〕80号）颁布实施，探索建立以社会互助共济方式筹集资金，为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。同时要求力争在“十三五”期间，基本形成适应我国社会主义市场经济体制的长期护理保险制度政策框架。
二、基于试点经验的我国长期护理保险制度发展现状与问题分析
1.我国护理保险制度发展现状。本文根据2011年国家统计局划分办法，以东北、东部、中部和西部4大经济区域为标准，选取吉林省长春市、上海市、安徽省安庆市和四川省成都市4个试点城市，来看我国目前试点现状。
1.1保障范围。试点意见里面要求保障对象为长期处于失能状态的参保人群为保障对象，重点解决重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用。在试点实际操作中，吉林省长春市2017年3月颁布了《进一步推进长期护理保险制度向社会征求意见》，其中照护范围与试点意见保持一致，但是强调了对短期失能人员的临时性生活照料和医疗护理所需费用，长期护理保险基金不予支付，探索通过逐步扩大基本医疗保险保障范围予以解决。上海市2017年1月1日颁布实施《上海市长期护理保险试点办法》，照护范围主要分为社区居家照护、养老机构照护和住院医疗护理。安庆市2017年1月颁布实施《关于安庆市城镇职工长期护理保险试点的实施意见》，保障范围主要是参保人员接受协议服务机构的长期护理服务，发生的符合规定的床位费、护理服务费、护理设备使用费纳入长护保险支付范围，成都市2017年7月1日正式实施长期照护保险制度，照护内容包括接受照护服务机构提供的清洁照料、饮食照料、排泄照料等基本照护服务，所发生的与基本照护服务相关的服务费、耗材费、设备使用费等费用。4个试点城市的共同特点是属于基本医疗保险、工伤保险、生育保险以及应由第三人依法承担的医疗、康复及护理费用，长护保险基金不予支付。
1.2参保范围。试点意见要求长期护理保险制度原则上主要覆盖职工基本医疗保险（以下简称职工医保）参保人群。在实际过程中，长春市主要是城镇职工、居民基本医疗保险的参保人，上海市是参加城市职工基本医疗保险（“第一类人”）的人员和参加城乡居民基本医疗保险（“第二类人”）的60周岁及以上的人员，安庆市是参加城镇职工基本医疗保险的人员，成都市首先将城镇职工基本医疗保险参保人员纳入参保范围，逐步扩大到城乡居民基本医疗保险参保人员。可以看出，各地试点基本都保证了城镇职工基本医疗保险人员，而城乡居民基本医疗保险参保人参保因各地实际情况和经济实力不同有所不同。
1.3资金筹集。试点意见提出在试点阶段，可通过优化职工医保统账结构、划转职工医保统筹基金结余、调剂职工医保费率等途径筹集资金。试点城市中，长春市筹资渠道主要是一是职工医疗照护保险基金：个人账户划转0.2%+ 统筹基金划转0.3%（住院统筹医疗从统筹基金划拨0.5%）；二是居民医疗照护保险基金：每人每年30元。上海市第一类人员，用人單位本单位职工医保缴费基数之和*1%+在职职工个人按照其本人职工医保费基数*0.1%，试点阶段个人部分暂予减免。退休人员个人不缴费。第二类人员，筹资水平低于第一类人，个人缴费部分占总筹资额*15%左右。其余部分，由市、区财政按照1：1比例分担。安庆市筹资标准暂定为每人30元/年，其中医保统筹基金结余中划入20元，参保人员个人缴费10元。成都市一次性从城镇职工基本医疗保险基金累计结余中安排5000万元资金作为长期照护保险启动资金，同时单位缴费部分是城镇职工基本医疗保险缴费*0.2%按月划拨，个人缴费分为未退休和退休2种，其中，未退休人员个人缴费城镇职工基本医疗保险缴费基数*0.1%或0.2%，退休人员城镇职工基本医疗保险个人账户划入基数*0.3%。
1.4待遇支付。在试点过程中，4个试点城市中，均采用了根据护理等级、服务提供方式等制定差别化的待遇保障政策。可以分为居家照护、养老机构照护、医疗机构照护等不同级别，各地在实行政策略有不同。
2.试点先行下的问题分析。
2.1参保范围不够大。目前国际上来讲，长期护理保险主要有三种模式，政府津贴模式，社会保险模式和商业保险模式，我们国家现在试点属于社会保险模式，目前试点范围目前还集中在城镇职工医疗保险，有些试点扩大了城乡居民医疗保险参保人，但是农村的参保者还没有涉及，但是对于农村失能半失能老年人来说，长期护理保险显得更为重要，特别是部分农村失能老人长期躺卧在床，被视为是“等死”，晚境实显凄惨。
2.2筹资方式单一化。试点筹资模式主要采用单位、个人筹资、医疗保险基金划转，还有一部分是福彩公益金划转。并且有些采用的是定额筹资如安庆市，有些是比例筹资如成都市，有些是定额筹资与比例筹资相结合如长春市，但是随着人口老龄化日益加重，建立多种筹资方式还是势在必行。
2.3养老护理人才短缺。长期护理保险要推行顺畅，无论是社区居家照护、住院医疗照护、养老机构照护服务，都需要专业的养老护理人才，但是目前我国养老护理人才短缺且人才流失严重，不能满足长期护理保险制度现实需要。
三、完善我国长期护理保险制度的几点思考
1.逐步扩大参保范围。目前参保对象主要集中在城镇职工，然而事实是每个人到晚年，接收长期照顾的可能性是非常高的，就目前来讲，可以首先将农村老人纳入其中，慢慢扩大到全体民众，同时重点解决失能老人医疗照护服务费用，但是如急病突发性照顾、临终关怀等还不在范围之内，由此需要随经济社会的发展逐步扩大保障范围，促使长期护理保险成为名副其实的“第六大险种”。
2.建立多样化筹资方式。发达国家的经验也告诉我们，长期护理保险仅仅依靠政府是无法持续的，因此要强调各方义务，特别是个人缴费义务，目前我国企业社会保险总体费率在世界上已经算比较高的，企业负担比较重，因此笔者认为可以将现在企业缴纳医疗保险的一部分划拨到长期护理保险统筹基金内，个人按时缴费，同时还可以将试点地市通过社会公益金等方式且提倡发展商业长期护理保险相结合。
3.多措并举培养养老护理人才。长期护理保险制度实施的好坏，除了制度设计之外，“软件”支持也必须到位，政府要通过免学费或者高额奖学金鼓励学生报考养老服务专业，同时要对现有养老护理服务人员进行培训，提高技能水平，高校要不断适应市场要求，加强校企合作，进一步深化产学一体化。
四、结语
2016 年长期护理保险制度开展试点，北至松嫩平原，南至珠江三角洲，东至吴越，西至瀚海，分布在东、中、西部和东北四大区域，各有代表性，但都面临着失能老人护理问题的严峻现实。经过一年的试点，当地失能老人护理保障得到了改善，因此，在扎实试点的基础上，进一步全面建立长期护理保险制度，将成为社会保障制度建设体系中的又一重要内容。
参考文献：
[1]赵曼，韩丽. 长期护理保险制度的选择：一个研究综述[J]. 中国人口科学，2015，01：97-105+128.
[2]邓大松，郭婷. 中国长期护理保险制度构建浅析——以青岛市为例[J]. 卫生经济研究，2015，10：33-37.
[3]胡宏伟，李佳怿，汤爱学. 日本长期护理保险制度：背景、框架、评价与启示[J]. 人口与社会，2016，01：94-103.
关键词：长期护理保险 失能半失能 养老护理人才
一、我国长期护理保险制度实施必要性分析
2016年底全国60岁以上老年人口2.3亿，同年，全国老龄办、民政部和财政部在京发布第4次中国城乡老年人生活状况抽样调查结果，结果显示，我国失能、半失能老年人约4063万人，占老年人口18.3%，也就是约两成。而这一数字在2010年是3300万，老年人口数量趋于深度老龄化的同时，失能、半失能老年人口数量也在持续上升，长期照料就成为一个现实问题。也是基于此，2016年7月，人力资源社会保障部办公厅《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（人社厅发〔2016〕80号）颁布实施，探索建立以社会互助共济方式筹集资金，为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。同时要求力争在“十三五”期间，基本形成适应我国社会主义市场经济体制的长期护理保险制度政策框架。
二、基于试点经验的我国长期护理保险制度发展现状与问题分析
1.我国护理保险制度发展现状。本文根据2011年国家统计局划分办法，以东北、东部、中部和西部4大经济区域为标准，选取吉林省长春市、上海市、安徽省安庆市和四川省成都市4个试点城市，来看我国目前试点现状。
1.1保障范围。试点意见里面要求保障对象为长期处于失能状态的参保人群为保障对象，重点解决重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用。在试点实际操作中，吉林省长春市2017年3月颁布了《进一步推进长期护理保险制度向社会征求意见》，其中照护范围与试点意见保持一致，但是强调了对短期失能人员的临时性生活照料和医疗护理所需费用，长期护理保险基金不予支付，探索通过逐步扩大基本医疗保险保障范围予以解决。上海市2017年1月1日颁布实施《上海市长期护理保险试点办法》，照护范围主要分为社区居家照护、养老机构照护和住院医疗护理。安庆市2017年1月颁布实施《关于安庆市城镇职工长期护理保险试点的实施意见》，保障范围主要是参保人员接受协议服务机构的长期护理服务，发生的符合规定的床位费、护理服务费、护理设备使用费纳入长护保险支付范围，成都市2017年7月1日正式实施长期照护保险制度，照护内容包括接受照护服务机构提供的清洁照料、饮食照料、排泄照料等基本照护服务，所发生的与基本照护服务相关的服务费、耗材费、设备使用费等费用。4个试点城市的共同特点是属于基本医疗保险、工伤保险、生育保险以及应由第三人依法承担的医疗、康复及护理费用，长护保险基金不予支付。
1.2参保范围。试点意见要求长期护理保险制度原则上主要覆盖职工基本医疗保险（以下简称职工医保）参保人群。在实际过程中，长春市主要是城镇职工、居民基本医疗保险的参保人，上海市是参加城市职工基本医疗保险（“第一类人”）的人员和参加城乡居民基本医疗保险（“第二类人”）的60周岁及以上的人员，安庆市是参加城镇职工基本医疗保险的人员，成都市首先将城镇职工基本医疗保险参保人员纳入参保范围，逐步扩大到城乡居民基本医疗保险参保人员。可以看出，各地试点基本都保证了城镇职工基本医疗保险人员，而城乡居民基本医疗保险参保人参保因各地实际情况和经济实力不同有所不同。
1.3资金筹集。试点意见提出在试点阶段，可通过优化职工医保统账结构、划转职工医保统筹基金结余、调剂职工医保费率等途径筹集资金。试点城市中，长春市筹资渠道主要是一是职工医疗照护保险基金：个人账户划转0.2%+ 统筹基金划转0.3%（住院统筹医疗从统筹基金划拨0.5%）；二是居民医疗照护保险基金：每人每年30元。上海市第一类人员，用人單位本单位职工医保缴费基数之和*1%+在职职工个人按照其本人职工医保费基数*0.1%，试点阶段个人部分暂予减免。退休人员个人不缴费。第二类人员，筹资水平低于第一类人，个人缴费部分占总筹资额*15%左右。其余部分，由市、区财政按照1：1比例分担。安庆市筹资标准暂定为每人30元/年，其中医保统筹基金结余中划入20元，参保人员个人缴费10元。成都市一次性从城镇职工基本医疗保险基金累计结余中安排5000万元资金作为长期照护保险启动资金，同时单位缴费部分是城镇职工基本医疗保险缴费*0.2%按月划拨，个人缴费分为未退休和退休2种，其中，未退休人员个人缴费城镇职工基本医疗保险缴费基数*0.1%或0.2%，退休人员城镇职工基本医疗保险个人账户划入基数*0.3%。
1.4待遇支付。在试点过程中，4个试点城市中，均采用了根据护理等级、服务提供方式等制定差别化的待遇保障政策。可以分为居家照护、养老机构照护、医疗机构照护等不同级别，各地在实行政策略有不同。
2.试点先行下的问题分析。
2.1参保范围不够大。目前国际上来讲，长期护理保险主要有三种模式，政府津贴模式，社会保险模式和商业保险模式，我们国家现在试点属于社会保险模式，目前试点范围目前还集中在城镇职工医疗保险，有些试点扩大了城乡居民医疗保险参保人，但是农村的参保者还没有涉及，但是对于农村失能半失能老年人来说，长期护理保险显得更为重要，特别是部分农村失能老人长期躺卧在床，被视为是“等死”，晚境实显凄惨。
2.2筹资方式单一化。试点筹资模式主要采用单位、个人筹资、医疗保险基金划转，还有一部分是福彩公益金划转。并且有些采用的是定额筹资如安庆市，有些是比例筹资如成都市，有些是定额筹资与比例筹资相结合如长春市，但是随着人口老龄化日益加重，建立多种筹资方式还是势在必行。
2.3养老护理人才短缺。长期护理保险要推行顺畅，无论是社区居家照护、住院医疗照护、养老机构照护服务，都需要专业的养老护理人才，但是目前我国养老护理人才短缺且人才流失严重，不能满足长期护理保险制度现实需要。
三、完善我国长期护理保险制度的几点思考
1.逐步扩大参保范围。目前参保对象主要集中在城镇职工，然而事实是每个人到晚年，接收长期照顾的可能性是非常高的，就目前来讲，可以首先将农村老人纳入其中，慢慢扩大到全体民众，同时重点解决失能老人医疗照护服务费用，但是如急病突发性照顾、临终关怀等还不在范围之内，由此需要随经济社会的发展逐步扩大保障范围，促使长期护理保险成为名副其实的“第六大险种”。
2.建立多样化筹资方式。发达国家的经验也告诉我们，长期护理保险仅仅依靠政府是无法持续的，因此要强调各方义务，特别是个人缴费义务，目前我国企业社会保险总体费率在世界上已经算比较高的，企业负担比较重，因此笔者认为可以将现在企业缴纳医疗保险的一部分划拨到长期护理保险统筹基金内，个人按时缴费，同时还可以将试点地市通过社会公益金等方式且提倡发展商业长期护理保险相结合。
3.多措并举培养养老护理人才。长期护理保险制度实施的好坏，除了制度设计之外，“软件”支持也必须到位，政府要通过免学费或者高额奖学金鼓励学生报考养老服务专业，同时要对现有养老护理服务人员进行培训，提高技能水平，高校要不断适应市场要求，加强校企合作，进一步深化产学一体化。
四、结语
2016 年长期护理保险制度开展试点，北至松嫩平原，南至珠江三角洲，东至吴越，西至瀚海，分布在东、中、西部和东北四大区域，各有代表性，但都面临着失能老人护理问题的严峻现实。经过一年的试点，当地失能老人护理保障得到了改善，因此，在扎实试点的基础上，进一步全面建立长期护理保险制度，将成为社会保障制度建设体系中的又一重要内容。
参考文献：
[1]赵曼，韩丽. 长期护理保险制度的选择：一个研究综述[J]. 中国人口科学，2015，01：97-105+128.
[2]邓大松，郭婷. 中国长期护理保险制度构建浅析——以青岛市为例[J]. 卫生经济研究，2015，10：33-37.
[3]胡宏伟，李佳怿，汤爱学. 日本长期护理保险制度：背景、框架、评价与启示[J]. 人口与社会，2016，01：94-103.