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摘要：目的：本文通过对比分析论证，探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法：在本次实验中，随机抽选了78名符合要求的患者进行实验，被实验老年患者年龄集中在60到85岁之间，将其随机分为I、II两组，I组患者采用硬膜外麻醉，II组患者采用进行全身麻醉。结果：两组患者术后6、24、72h的MMSE分值均有不同程度的降低，且II组的MMSE分值较I组偏低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：全身麻醉和硬膜外麻醉均会对老年患者术后的认知功能产生影响，但是全身麻醉的影响较大。
关键词：老年患者认知功能障碍全身麻醉硬膜外麻醉
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.119【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0080-01
全麻术后认知功能障碍是全麻术后的一种十分常见的并发症，特别是对于进行了全麻手术之后的老年患者而言，这种并发症更加的普遍，对老年患者的术后恢复情况造成了一定的影响。借本文的一些研究，主要是为了通过研究了解不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响。
1研究对象和方法
1.1研究对象。选择在我院确诊要实施手术的老年患者78例，随机分为I组和II组，其中I组男23 例，女16 例。年龄60 到85 岁。平均70.4±3.1 岁。II组男15 例，女24 例。年龄60 到86 岁。平均71.9±2.2 岁。两组手术的部位包含：下腹部50 例。四肢28例。在研究对象的选择问题上要注意以下几点：
（1）患有精神或者类精神疾病、疾病史，有酗酒吸毒或者长期服用精神类药物的患者不在本次试验范围一类。
(2)某些内科疾病，例如肝病、肾病、心脏病等疾病的患者不在此次试验范围，同时患者也不能患有糖尿病。
(3)在手术之前，被实验对象的老年患者不能患有认知功能障碍。
(4)在实验中不能顺利完成简易智能状态量表（MMSE）评测的患者（视力障碍或者耳朵失聪患者）不予参加该次实验。
(5)被实验者不得患有严重性病，例如艾滋、梅毒等。
(6)在选择的患者进行手术时，不得对手术所选择的药物过敏，否则不予选择，同时老年患者如果患有家族性的高热病或者有这种病史的也不行。
1.2麻醉方法。对已经分好组别的I组和II组。分别给予治疗。治疗方式采用如下标准进行。I组患者实施硬膜外的麻醉。II组实施全身麻醉。麻醉前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5 mg。患者入手术室后建立静脉通路，监测患者的心电图、血压、心率及血氧饱和度。I组采用硬膜外阻滞麻醉，于第1～2腰椎间行硬膜外穿刺置管，翻身后予以2%利多卡因3mL确认导管进入硬膜外腔后追加0.375%罗哌卡因，每次2-3mL，尽量控制麻醉平面在第10胸椎以下，术中间断追加0.375％罗哌卡因维持麻醉。II组采用快速诱导气管插管方式进行全身麻醉。依次静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、维库溴铵0.08mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg，气管插管后行机械通气。术中麻醉维持：间断静脉注射维库溴铵，持续静脉注射丙泊酚和瑞芬太尼。手术结束前10min停用上述麻醉药物。
2实验结果
2.1认知功能监测。采用简易智力状态检查（MMSE）法，分别测试并记录麻醉诱导前、麻醉结束后6、24、72 h 患者的认知功能，最大评分为30分，≤ 23分即可认为发生了POCD。
2.2患者的基本因素对实验的影响。在本次研究中，所选取的患者的年龄、性别、身高、体重、受教育程度相似，在实验中不会对实验结果构成很大的影响，基本可以忽略，同时根据美国麻醉学医师学会（ASA）[1]，患者的ASA分级分布相似，因此可以不予考虑。由此可见，患者的基本情况对实验不会造成影响。
2.3对两组患者进行手术前后的MMSE评分对比见下表1。
表1术前两组患者MMSE评分
组别例数麻醉之前手术后6h手术后24h手术后72hI组2526.31±2.3023.03±1.5224.22±1.8425.92±2.54II组2526.82±2.2819.45±1.2622.03±1.9024.15±2.17通过上表中数据的分析，两个组别的MMS E 评分对比。麻醉之前的I组与II组在MMSE 评分上相比基本相当。差异无统计学意义（P>0.05）。而手术后6h和手术后24h，以及手术后72h 的评分I组高于II组。差异有统计学意义（P<0.05）。此外，I组在手术后72h 和麻醉之前相比，评分无明显变化。而II组手术后6h、24h以及72h后和麻醉之前相比，评分明显降低。差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4对两组患者MMSE评分以及数据分析处理。两个组别POCD的发生率及麻醉情况的对比。I组发生POCD共12例，占比30.8%。恢复时间为15.2±3.1h。而II组发生POCD共15例，占比38.5%。恢复时间为23.1±4.3h。故I组显著优于II组。差异有统计学意义（P<0.05）。见下表2：
表2两个组别POCD 的发生率及麻醉恢复时间的对比
组别例数POCD发生率恢复时间（h）I组3912(30.8%)15.2±3.1II组3915(38.5%)23.1±4.33实验结果
通过对上述数据的分析，我们可以发现，在麻醉手术过程中，选择I组的患者在术后出现认知功能障碍的概率更低（在不考虑其他外部因素的前提下）。
4讨论
随着社会的发展，老龄化问题在全球化范围内越来越严重，老年人手术的概率也在不断增加，由此增加的术后认知功能障碍的概率也随之提高。患者术后认知功能异常主要表现为精神异常、焦虑、平常行为改变及思维、记忆力下降等[1]，根据相关的研究，这可能是由于全身麻醉类药物会依靠影响到神经突触的可塑性从而损害记忆。最终改变或者损害病人大脑而引发[2]。POCD严重影响了老年人晚年生活质量。为了改变这种局面，对老年患者术后认知功能障碍的研究显得越来越重要。参考文献
[1]廖惠花，张志坚，何绮霞.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究[J].临床医学工程，2010,17（5）：19-21
[2]吕金英，周海燕.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2011，10（4）：68-70
关键词：老年患者认知功能障碍全身麻醉硬膜外麻醉
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.119【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0080-01
全麻术后认知功能障碍是全麻术后的一种十分常见的并发症，特别是对于进行了全麻手术之后的老年患者而言，这种并发症更加的普遍，对老年患者的术后恢复情况造成了一定的影响。借本文的一些研究，主要是为了通过研究了解不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响。
1研究对象和方法
1.1研究对象。选择在我院确诊要实施手术的老年患者78例，随机分为I组和II组，其中I组男23 例，女16 例。年龄60 到85 岁。平均70.4±3.1 岁。II组男15 例，女24 例。年龄60 到86 岁。平均71.9±2.2 岁。两组手术的部位包含：下腹部50 例。四肢28例。在研究对象的选择问题上要注意以下几点：
（1）患有精神或者类精神疾病、疾病史，有酗酒吸毒或者长期服用精神类药物的患者不在本次试验范围一类。
(2)某些内科疾病，例如肝病、肾病、心脏病等疾病的患者不在此次试验范围，同时患者也不能患有糖尿病。
(3)在手术之前，被实验对象的老年患者不能患有认知功能障碍。
(4)在实验中不能顺利完成简易智能状态量表（MMSE）评测的患者（视力障碍或者耳朵失聪患者）不予参加该次实验。
(5)被实验者不得患有严重性病，例如艾滋、梅毒等。
(6)在选择的患者进行手术时，不得对手术所选择的药物过敏，否则不予选择，同时老年患者如果患有家族性的高热病或者有这种病史的也不行。
1.2麻醉方法。对已经分好组别的I组和II组。分别给予治疗。治疗方式采用如下标准进行。I组患者实施硬膜外的麻醉。II组实施全身麻醉。麻醉前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5 mg。患者入手术室后建立静脉通路，监测患者的心电图、血压、心率及血氧饱和度。I组采用硬膜外阻滞麻醉，于第1～2腰椎间行硬膜外穿刺置管，翻身后予以2%利多卡因3mL确认导管进入硬膜外腔后追加0.375%罗哌卡因，每次2-3mL，尽量控制麻醉平面在第10胸椎以下，术中间断追加0.375％罗哌卡因维持麻醉。II组采用快速诱导气管插管方式进行全身麻醉。依次静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、维库溴铵0.08mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg，气管插管后行机械通气。术中麻醉维持：间断静脉注射维库溴铵，持续静脉注射丙泊酚和瑞芬太尼。手术结束前10min停用上述麻醉药物。
2实验结果
2.1认知功能监测。采用简易智力状态检查（MMSE）法，分别测试并记录麻醉诱导前、麻醉结束后6、24、72 h 患者的认知功能，最大评分为30分，≤ 23分即可认为发生了POCD。
2.2患者的基本因素对实验的影响。在本次研究中，所选取的患者的年龄、性别、身高、体重、受教育程度相似，在实验中不会对实验结果构成很大的影响，基本可以忽略，同时根据美国麻醉学医师学会（ASA）[1]，患者的ASA分级分布相似，因此可以不予考虑。由此可见，患者的基本情况对实验不会造成影响。
2.3对两组患者进行手术前后的MMSE评分对比见下表1。
表1术前两组患者MMSE评分
组别例数麻醉之前手术后6h手术后24h手术后72hI组2526.31±2.3023.03±1.5224.22±1.8425.92±2.54II组2526.82±2.2819.45±1.2622.03±1.9024.15±2.17通过上表中数据的分析，两个组别的MMS E 评分对比。麻醉之前的I组与II组在MMSE 评分上相比基本相当。差异无统计学意义（P>0.05）。而手术后6h和手术后24h，以及手术后72h 的评分I组高于II组。差异有统计学意义（P<0.05）。此外，I组在手术后72h 和麻醉之前相比，评分无明显变化。而II组手术后6h、24h以及72h后和麻醉之前相比，评分明显降低。差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4对两组患者MMSE评分以及数据分析处理。两个组别POCD的发生率及麻醉情况的对比。I组发生POCD共12例，占比30.8%。恢复时间为15.2±3.1h。而II组发生POCD共15例，占比38.5%。恢复时间为23.1±4.3h。故I组显著优于II组。差异有统计学意义（P<0.05）。见下表2：
表2两个组别POCD 的发生率及麻醉恢复时间的对比
组别例数POCD发生率恢复时间（h）I组3912(30.8%)15.2±3.1II组3915(38.5%)23.1±4.33实验结果
通过对上述数据的分析，我们可以发现，在麻醉手术过程中，选择I组的患者在术后出现认知功能障碍的概率更低（在不考虑其他外部因素的前提下）。
4讨论
随着社会的发展，老龄化问题在全球化范围内越来越严重，老年人手术的概率也在不断增加，由此增加的术后认知功能障碍的概率也随之提高。患者术后认知功能异常主要表现为精神异常、焦虑、平常行为改变及思维、记忆力下降等[1]，根据相关的研究，这可能是由于全身麻醉类药物会依靠影响到神经突触的可塑性从而损害记忆。最终改变或者损害病人大脑而引发[2]。POCD严重影响了老年人晚年生活质量。为了改变这种局面，对老年患者术后认知功能障碍的研究显得越来越重要。参考文献
[1]廖惠花，张志坚，何绮霞.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究[J].临床医学工程，2010,17（5）：19-21
[2]吕金英，周海燕.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2011，10（4）：68-70