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[摘 要] 目的：通过纯洁素在临床中的应用与分析。方法：对住院患者PPD试验者506名，以定量结素0.1ml注于前臂曲侧中部皮内，强度对比观察72小时。结果：结核菌皮试阳性人数305人，阳性率48%。结论：结核菌实验可以为结核病的临床诊断与鉴别诊断提供重要依据。
[关键词] 纯洁素；临床应用；观察；指导
旧结素（old tuberculin，OT）是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，主要含有结合蛋白，在人群中作普查时，可用1：2000的OT 稀释液0.1ml（5IU），在左前臂屈侧作皮内注射。结素的纯蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）为纯洁素，不产生非特异性反应。PPD-PT23时由丹麦制造供应世界许多国家使用，已经取代OT。我国从人型结核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成BCG-PPD，0.1ml为5IU，用于临床诊断。
结核菌素纯蛋白衍化物（TB-实验PPD），是诊断结核感染的常用参考指标，与旧结核菌素相比较，具有纯度高、灵敏度高、全身反应较少等优点。所以，在临床上诊断结核性疾病时，它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段。随着本新疆地区结核病发病率的增高，越来越普遍应用于结核性疾病的诊断，但在判断PPD试验结果及临床意义时，由于医务人员对试验的认识与患者不正确的理解，患者得不到及时的治疗和指导，影响疾病诊断转归的情况。现将TB-PPD试验在临床中应用及观察指导如下：
1.临床资料
呼吸科开展结核菌实验后，自2010年5月-2011年6月对632位患者进行结核菌素纯蛋白衍化物（TB-试验PPD）试验，其中维族489人，汉族143人，男性331人，女性301人，17-89岁567人，3-16岁65人，最大年龄89岁，最小年龄3岁。
2.试剂要求及实验方法
严格按照无菌操作程序进行，选用1ml容量的注射器，4-5号针头，不宜太长，注射器应专用，试剂安培有裂纹异物不得使用，安培开启30分钟内使用，在2-8℃避光保存。注射部位：在前臂掌侧中下1/3处为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察）。避开疤痕，血管和皱褶硬结处。操作前用75%酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD 0.1ml （含5个结素单位）缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大小的圆形橘皮样皮丘（有毛孔出现）。并在做皮试部位画圈标识。
禁忌：患急性传染病（如：麻疹，百日咳，流行性感冒，肺炎等），急性眼结膜炎，急性中耳炎，皮肤病者，过敏体质者暂不使用。
3.试验后的指导
3.1试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。
3.2不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位。
3.3注射部位不能用手抓、擦，以免影响结果判断。
3.4密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理。
3.5试验后72小时准时看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。
3.6尽可能避免用激素类的药物，发热或其他疾病者，不可做此试验。如有活动的结核病灶时，不宜做此试验，以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。
4.结核菌试验判断方法
我国规定以72小时为观察反应时间，判断方法是将测得的硬结横径毫米数×纵径毫米数表示，如有水泡，硬结，坏死和淋巴结炎时，应记录：
4.1阴性反应：无硬结或硬结平均直径﹤5mm者。
4.2阳性反应：硬结平均直径在5mm或5mm以上者为阳性，5-9mm为一般阳性，10-19mm为中度阳性，20MM以上局部有水泡，出血，坏死及淋巴管炎者均为强阳性。
5.判断结果中注意事项
5.1找到针孔及皮试划圈外。
5.2观察者端平受试者得前臂。
5.3判断应在光线明亮处，但不必在强阳光下。
5.4往往红晕和硬结基本一致，应先观察、后触摸。
5.5判断反应大小以硬结为准。
5.6遇有红晕与硬结不一致，或红晕不明显，应以手触摸确定硬结的界限。
5.7用透明尺测量硬结的纵横径。
5.8妇女做试验时应避开月经期，因妇女在月经期做结素试验，反应会大于非月经期。
5.8气候的变化会改变机体微血管的通透性，夏季的皮肤反应往往大于冬季。
6.结果：
通过对632位患者做PPD试验后，阳性人数305人，阴性人数327人。占总人数见表：
7.临床分析
7.1强阳性分析：说明有活动性感染。受检632人，其中75位患者强阳性，临床通过影像检查及实验室检查确诊结核。
7.2阳性：说明已受到结核菌的感染，受检632人，其中230位患者阳性。但并不意味着现在仍患有结核病。有些人虽受到结核菌感染，但由于抵抗力强并没有发病；另外以前曾经患过结核病，经过治疗已经痊愈，但结核菌素试验仍会持续呈阳性。还要特别说明一点的是，接种过卡介菌的孩子结核菌素试验也会呈阳性反应。由此看来，对结核菌素试验结果的分析比较复杂，需要医生结合病史以及其他检查结果综合分析判断才能得出正确的结论。
7.3阴性：说明未感染结核杆菌。受检632人，其中327位患者阴性。在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性， 应结合临床分析 ①患麻疹，百日咳等急性传染病后1个月内；②重度营养不良、恶性肿瘤的患者；③患有免疫缺陷性疾病的患者（先天性免疫缺陷症、艾滋病）；④长期使用免疫抑制剂治疗的患者，⑤重症结核病如急性粟粒性结核、结核性脑膜炎等，由于免疫系统受到抑制也可呈阴性，⑥结核菌感染后，身体的反应是逐渐产生的，一般约需1个月后才能出现结核菌素试验阳性反应。这一时期称"变态反应前期"，在这段时间里做结核菌素试验也可为阴性，⑦试验技术问题，如试液过期失效；注射剂量不足等。⑧个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。
8.生活指导
8.1结核菌素阳性，只能说明您已经感染了结核菌，是否得了结核病，还需要医生综合您的临床表现，痰液细菌学检验和X线检查等进行分析，作出最后判断。避免紧张恐惧应正确面对，积极配合治疗。
8.2痰液抗酸杆菌检查，卡介苗接种时间：最佳时间是出生后24小时内，出生后两个月内均可接种，所以无法接种而且由于你已经有结核菌素试验阳性，也就是体内已有抗体。
8.3应当增强营养，避免劳累，饮食以高蛋白，糖类，维生素类为主，宜食新鲜蔬菜，水果及豆类。
8.4应当戒烟禁酒，适当参加体育锻炼，可以增强呼吸循环功能，促进气体交换和胃肠蠕动，增加消化液的分泌，提高食欲，改变睡眠，增强身体抵抗力。
8.5定期监测肝、肾功能，按时服药
9.讨论
结核菌素（PPD）试验可发现感染了结核分支杆菌而没有得结核病的人。结核菌素试验时唯一经过验证能够查出人群的检查方法。在结核病高发区域有特异性。PPD试验为诊断TB治疗提供重要的依据，能尽快应用抗痨药，控制病情具有重要的意义，所以医护人员正确掌握操作方法，交代试验后事项，结合临床判断，为患者病情提供依据，尽快治疗，早日康复。
参考文献：
[1] 姚景鹏，董慰慈，吕探云.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001：42.
[2] 梁思泉.护理医学问答（上）.北京：人民卫生出版社，1986：134-135.
[关键词] 纯洁素；临床应用；观察；指导
旧结素（old tuberculin，OT）是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，主要含有结合蛋白，在人群中作普查时，可用1：2000的OT 稀释液0.1ml（5IU），在左前臂屈侧作皮内注射。结素的纯蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）为纯洁素，不产生非特异性反应。PPD-PT23时由丹麦制造供应世界许多国家使用，已经取代OT。我国从人型结核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成BCG-PPD，0.1ml为5IU，用于临床诊断。
结核菌素纯蛋白衍化物（TB-实验PPD），是诊断结核感染的常用参考指标，与旧结核菌素相比较，具有纯度高、灵敏度高、全身反应较少等优点。所以，在临床上诊断结核性疾病时，它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段。随着本新疆地区结核病发病率的增高，越来越普遍应用于结核性疾病的诊断，但在判断PPD试验结果及临床意义时，由于医务人员对试验的认识与患者不正确的理解，患者得不到及时的治疗和指导，影响疾病诊断转归的情况。现将TB-PPD试验在临床中应用及观察指导如下：
1.临床资料
呼吸科开展结核菌实验后，自2010年5月-2011年6月对632位患者进行结核菌素纯蛋白衍化物（TB-试验PPD）试验，其中维族489人，汉族143人，男性331人，女性301人，17-89岁567人，3-16岁65人，最大年龄89岁，最小年龄3岁。
2.试剂要求及实验方法
严格按照无菌操作程序进行，选用1ml容量的注射器，4-5号针头，不宜太长，注射器应专用，试剂安培有裂纹异物不得使用，安培开启30分钟内使用，在2-8℃避光保存。注射部位：在前臂掌侧中下1/3处为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察）。避开疤痕，血管和皱褶硬结处。操作前用75%酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD 0.1ml （含5个结素单位）缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大小的圆形橘皮样皮丘（有毛孔出现）。并在做皮试部位画圈标识。
禁忌：患急性传染病（如：麻疹，百日咳，流行性感冒，肺炎等），急性眼结膜炎，急性中耳炎，皮肤病者，过敏体质者暂不使用。
3.试验后的指导
3.1试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。
3.2不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位。
3.3注射部位不能用手抓、擦，以免影响结果判断。
3.4密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理。
3.5试验后72小时准时看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。
3.6尽可能避免用激素类的药物，发热或其他疾病者，不可做此试验。如有活动的结核病灶时，不宜做此试验，以免发生严重的过敏反应或导致病情加重。
4.结核菌试验判断方法
我国规定以72小时为观察反应时间，判断方法是将测得的硬结横径毫米数×纵径毫米数表示，如有水泡，硬结，坏死和淋巴结炎时，应记录：
4.1阴性反应：无硬结或硬结平均直径﹤5mm者。
4.2阳性反应：硬结平均直径在5mm或5mm以上者为阳性，5-9mm为一般阳性，10-19mm为中度阳性，20MM以上局部有水泡，出血，坏死及淋巴管炎者均为强阳性。
5.判断结果中注意事项
5.1找到针孔及皮试划圈外。
5.2观察者端平受试者得前臂。
5.3判断应在光线明亮处，但不必在强阳光下。
5.4往往红晕和硬结基本一致，应先观察、后触摸。
5.5判断反应大小以硬结为准。
5.6遇有红晕与硬结不一致，或红晕不明显，应以手触摸确定硬结的界限。
5.7用透明尺测量硬结的纵横径。
5.8妇女做试验时应避开月经期，因妇女在月经期做结素试验，反应会大于非月经期。
5.8气候的变化会改变机体微血管的通透性，夏季的皮肤反应往往大于冬季。
6.结果：
通过对632位患者做PPD试验后，阳性人数305人，阴性人数327人。占总人数见表：
7.临床分析
7.1强阳性分析：说明有活动性感染。受检632人，其中75位患者强阳性，临床通过影像检查及实验室检查确诊结核。
7.2阳性：说明已受到结核菌的感染，受检632人，其中230位患者阳性。但并不意味着现在仍患有结核病。有些人虽受到结核菌感染，但由于抵抗力强并没有发病；另外以前曾经患过结核病，经过治疗已经痊愈，但结核菌素试验仍会持续呈阳性。还要特别说明一点的是，接种过卡介菌的孩子结核菌素试验也会呈阳性反应。由此看来，对结核菌素试验结果的分析比较复杂，需要医生结合病史以及其他检查结果综合分析判断才能得出正确的结论。
7.3阴性：说明未感染结核杆菌。受检632人，其中327位患者阴性。在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性， 应结合临床分析 ①患麻疹，百日咳等急性传染病后1个月内；②重度营养不良、恶性肿瘤的患者；③患有免疫缺陷性疾病的患者（先天性免疫缺陷症、艾滋病）；④长期使用免疫抑制剂治疗的患者，⑤重症结核病如急性粟粒性结核、结核性脑膜炎等，由于免疫系统受到抑制也可呈阴性，⑥结核菌感染后，身体的反应是逐渐产生的，一般约需1个月后才能出现结核菌素试验阳性反应。这一时期称"变态反应前期"，在这段时间里做结核菌素试验也可为阴性，⑦试验技术问题，如试液过期失效；注射剂量不足等。⑧个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。
8.生活指导
8.1结核菌素阳性，只能说明您已经感染了结核菌，是否得了结核病，还需要医生综合您的临床表现，痰液细菌学检验和X线检查等进行分析，作出最后判断。避免紧张恐惧应正确面对，积极配合治疗。
8.2痰液抗酸杆菌检查，卡介苗接种时间：最佳时间是出生后24小时内，出生后两个月内均可接种，所以无法接种而且由于你已经有结核菌素试验阳性，也就是体内已有抗体。
8.3应当增强营养，避免劳累，饮食以高蛋白，糖类，维生素类为主，宜食新鲜蔬菜，水果及豆类。
8.4应当戒烟禁酒，适当参加体育锻炼，可以增强呼吸循环功能，促进气体交换和胃肠蠕动，增加消化液的分泌，提高食欲，改变睡眠，增强身体抵抗力。
8.5定期监测肝、肾功能，按时服药
9.讨论
结核菌素（PPD）试验可发现感染了结核分支杆菌而没有得结核病的人。结核菌素试验时唯一经过验证能够查出人群的检查方法。在结核病高发区域有特异性。PPD试验为诊断TB治疗提供重要的依据，能尽快应用抗痨药，控制病情具有重要的意义，所以医护人员正确掌握操作方法，交代试验后事项，结合临床判断，为患者病情提供依据，尽快治疗，早日康复。
参考文献：
[1] 姚景鹏，董慰慈，吕探云.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001：42.
[2] 梁思泉.护理医学问答（上）.北京：人民卫生出版社，1986：134-135.